Лікування виразкової хвороби

Які методи лікування виразки шлунка ?

хвороби

Лікування неускладненої виразки шлунка покладається на медичне лікування.

Лікування пептичної виразки, пов’язаної з H. pylori

Ерадикація H. pylori змінює природний анамнез виразкової хвороби і знижує частоту рецидивів через 1 рік до менш ніж 5% проти 50-80% за відсутності ерадикації.

Лікування хвороби Helicobacter Pylori було змінено після останнього засідання у жовтні 2015 року (Маастрихт 5). Насправді у Франції відмовились від послідовної обробки, і вона базується на двох можливостях:

Четверна терапія вісмутом (OBMT), про рівень успіху якої раніше повідомлялося вище 90% при застосуванні Pylera®. Це потрійні тверді капсули, що містять як вісмут, тетрациклін, так і метронідазол. Одночасний прийом омепразолу дозволяє після 10 днів лікування отримати дуже високі показники знищення бактерій (близько 90%). Він не містить β-лактамінів, тому його можна вводити пацієнтам з алергією на пеніцилін. Для цієї чотириразової терапії вісмутом стійкість до метронідазолу, як видається, не має значного впливу на показники ерадикації.

Супутня чотириразова терапія (ІПП - амоксицилін - кларитроміцин - метронідазол) протягом 10-14 днів. Це дозволяє розраховувати на рівень ерадикації більше 90% навіть за наявності стійкості до кларитроміцину, на відміну від послідовного лікування. Лише подвійна стійкість до кларитроміцину та метронідазолу призводить до значної частки відмов (50%).


У разі виразки дванадцятипалої кишки достатньо лише ерадикаційного лікування, якщо пацієнт не повинен продовжувати лікування НПЗЗ, антиагрегантами або антикоагулянтами, якщо біль в епігастральній ділянці зберігається після початкової фази і якщо виразка ускладнена. У цих випадках будуть потрібні додаткові 3 - 7 тижнів повної дози ІПП.
Перевірка викорінення проводиться через 4 тижні після закінчення лікування ІПП за допомогою респіраторного тесту у разі неускладненої виразки дванадцятипалої кишки або біоптатів у разі ускладненої виразки дванадцятипалої кишки

У разі виразки шлунка 7-денна ерадикаційна терапія систематично доповнюється додатковими 3–7 тижнями повної дози ІПП.
Перевірка викорінення проводиться через 4 тижні після закінчення лікування ІПП за допомогою біоптатів шлунка. Як ми бачили, ендоскопічний контроль є обов’язковим для біопсії рубцевої ділянки через можливі рубці автентичного виразкового раку.


Лікування пептичної виразки H. pylori, не пов’язаної з НПЗЗ

Після усунення синдрому Золлінгера-Еллісона (DU), хвороби Крона, лімфоми або раку шлунка необхідно вжити наступних заходів:
? у разі виразки дванадцятипалої кишки - антисекреторне лікування ІПП протягом 4 тижнів, потім обговорення тривалого антисекреторного лікування ІПП (рекомендується у разі серйозних супутніх захворювань);
? у разі виразки шлунка - антисекреторне лікування ІПП протягом 4 - 8 тижнів з подальшим ендоскопічним контролем за допомогою біопсій. За відсутності загоєння пропонується нове лікування. Наприкінці цього лікування, постійність виразки шлунка повинна вимагати втручання.

Написано 03.10.2012 доктором Дід’є Меннесьє
Оновлення: 10.10.2012, 05.05.2013, 30.08.2014, 23.05.2015, 03.08.2016, 28.10.2017