Лікування вітіліго - Асоціація Франсуа дю Вітіліго

Перед розглядом терапевтичний розчин, дерматолог повинен ретельно і довго обстежувати ступінь залучення епідермальних та пілярних меланоцитарних резервуарів. В кінці цього обстеження пацієнту можна уточнити прогноз з наслідком рішення про лікування чи не лікування.

У одного і того ж пацієнта рідко всі плями знаходяться на одній стадії розвитку. Деякі плями на обличчі, тулубі, кінцівках можуть відносно легко пігментуватись, тоді як плями на кінцівках (кистях і ногах) в даний час дуже часто виходять за межі терапевтичного обсягу.

Схематично ми можемо розрізнити три еволюційні етапи:

- I етап: неповна депігментація епідермісу, яка не біла, а коричнева зі збереженням чорних волосків

- II етап: чітко біла шкіра зі стійкістю чорних волосків

- III етап: дуже біла шкіра, біле волосся або дуже біла шкіра без волосся (пальці рук, зап'ястя).

Плями, що знаходяться на стадіях I і II, можуть повторно пігментуватися під дією медикаментозної терапії, тоді як плями III стадії не піддаються лікуванню, але, з іншого боку, можуть бути прищеплені, на жаль, досить обмеженими показаннями.

Вибір методу лікування тому визначається цим ретельним обстеженням. Ефективність процедур багато в чому залежить від зменшення механічного тертя шкіри та відсутності депресивного стану або постійного стресу.

Медичні процедури мета стимулювати розмноження меланоцитів, які все ще присутні в епідермісі та волоссі, і тим самим отримати репігментацію. Лікувати вітіліго, часто пропонується комбінація декількох процедур, таких як місцеві кортикостероїди, аналоги вітаміну D, інгібітори кальциневрину та фототерапія з UVA-терапією, вузькоспектральний UVB та ексимерний лазер. Коли пацієнти не реагують на жодне з цих методів лікування, і їх вітіліго стабільний щонайменше рік, може бути розглянуто хірургічне лікування або депігментація, докладно:

Кортикостероїди

Інгібітори кальциневрину

Аналоги вітаміну D.

Фототерапія

• ПУВАтерапія

Це фотохіміотерапія, яка поєднує UVA фототерапію з псораленом, фотосенсибілізуючим агентом. Ця комбінація збільшує кількість меланоцитів у шкірі, стимулює утворення меланосом та їх перенесення в кератиноцити. Також можливий імунодепресивний ефект.

Пуватерапія може проводитися в оральній формі, коли вітіліго вражає більше 20% поверхні тіла. Повідомлялося про такі побічні ефекти, як нудота або подразнення шлунка. Місцева пуватерапія показана при локалізованому вітіліго, що вражає менше 20% поверхні тіла. Це може спричинити реакції світлочутливості.

Терапія PUVA не рекомендується при вітіліго у дітей і повинна бути призначена дорослим, які не піддаються іншим методам лікування. Не виключені ризик передчасного старіння шкіри та ризик раку шкіри. Результати дуже варіюються залежно від конкретної особи, загальний рівень репігментації здається дуже низьким (близько 10%)

• UVB фототерапіявузький спектр

Вважається, що УФВ стимулює вироблення меланотропного гормону, проліферацію меланоцитів та меланогенез.

Використання ультрафіолетових променів вузького спектра (пік випромінювання при 311 нм) допомагає обмежити появу еритеми або опіків. Це обраний спосіб лікування вітіліго середньої та важкої форми. Кількість сеансів варіюється від 20 до 50, вона продовжується до тих пір, поки спостерігається репігментація. Про системні побічні ефекти не повідомлялося, поява реігментованої шкіри є більш естетичним, ніж при пуватерапії. Цей прийом видається таким же ефективним, як пуватерапія.

• Ексимерний лазер

На відміну від фототерапії, лазерне лікування дозволяє цілеспрямоване лікування лише на депігментованій ділянці. Ексимерний лазер - це 308 нм ксеноновий/хлорний лазер, який викликає стимуляцію залишкових меланоцитів та апоптоз (загибель клітин) лімфоцитів.

Частота відповіді може досягати 95%, з кращими результатами для обличчя та шиї. Ефективність оцінюється в 50-60% репігментації. Ексимерний лазер видається ефективнішим за світлотерапію, побічні ефекти рідкісні та м’які.

Хірургічне лікування

Тканинні трансплантати:

Тканинні трансплантати були розроблені для запобігання гіпертрофічним рубцюванням у донорській зоні та підвищення ефективності трансплантації. Тканина хірургічно видаляється з місця донора. Потім клітини (кератиноцити та меланоцити) поміщають у суспензію, а потім пересаджують на ділянку реципієнта, попередньо деепідермізовану. Рівень успіху різних методів трансплантації клітин є більш різним і коливається від 20 до 70%. Методи часто дорогі, і може спостерігатися невдача культури меланоцитів.

Інші методи лікування

Кальципотрієн
Кальципотрієн - місцевий аналог вітаміну D3. Застосовується як допоміжне лікування та стимулює розвиток меланоцитів та меланогенезу. При монотерапії швидкість репігментації становить 50%. У поєднанні з кортикостероїдами підвищується ефективність і поява репігментації, а також стабільність.

Антиоксиданти
Окислювальний стрес - один із факторів, що припускають походження вітіліго, що є наслідком виснаження антиоксидантів. Місцеві та пероральні антиоксиданти можуть виконувати захисну роль від руйнування меланоцитів вільними радикалами кисню.
Серед використовуваних антиоксидантів є вітаміни С, Е та А; альфа-ліпоєва кислота; гінкго білоба; ферменти: супероксиддисмутаза, каталаза, глутатіонпероксидаза; поліподіум лейкотомос. Зазвичай їх використовують як допоміжні засоби в поєднанні з іншими методами лікування. У Франції ми знаходимо Vitix®, який продається у формі крему або таблеток.

Фенілаланін
Фенілаланін - одна з 20 незамінних для людини амінокислот, що породжують тирозин. Це необхідно для ініціювання меланогенезу в меланоцитах. Це стимулювало б синтез меланіну та міграцію меланоцитів у депігментовані райони в присутності сонячного світла. Побічних ефектів не спостерігалося, але є протипоказання: фенілкетонурія (накопичення фенілаланіну в організмі), рак шкіри, печінкова та ниркова недостатність.

Нові терапевтичні шляхи: майбутнє лікування вітіліго

Інгібітори кінази

Лікування, що стимулює шлях Wnt
Нещодавнє дослідження (Regazzetti et al., Journal of Investigative Dermatology 2015) продемонструвало зміну шляху Wnt, залученого до диференціації меланоцитів. Фармакологічні засоби випробовувались ex-vivo на біопсіях депігментованої шкіри у пацієнтів з вітіліго. Ці фармакологічні засоби дали змогу сприяти диференціації нових меланоцитів від сплячих стовбурових клітин, що є дуже перспективним при лікуванні уражень, пов’язаних з вітіліго (зокрема, старих уражень). Вони ще не були включені в клінічні випробування на людях.

На жаль, в даний час репігментація плям на руках і ногах залишається медично нерозв'язною проблемою, поки ми не можемо мобілізувати меланоцити з країв плям.

---