Лікування вітіліго Дерматологічний посібник із захворювань

Вітіліго (лейкодермія) - це дерматологічний стан, що характеризується появою ахромічних плям (білого кольору, депігментованих швидких машин), особливо на кистях, передпліччях, перибукальних, периорбітальних та в області статевих органів.

Хвороба має дуже різну еволюцію: деякі пацієнти можуть помітити спонтанну репігментацію плям, інші можуть мати швидке поширення, незважаючи на дуже складне лікування. Вітіліго може початися в будь-якому віці, але перші плями з’являються приблизно у віці 20-30 років. Загальна частота захворювання становить 0,5-4%.

Ураження шкіри при вітіліго полягають у появі депігментованих (білих) ділянок, облямованих гіперпігментованим лізереєм; іноді може з’явитися зміна кольору волосків і вкрай рідко можна помітити втрату пігменту з райдужки, з появою подразнень. Еволюція існуючих плям і поява нових плям підсилюється в жарку пору року (корелюючи із впливом сонця) і покращується в холодну пору року. Тому, незалежно від фармакологічного лікування, дуже важливо, щоб пацієнти з вітіліго мали контрольоване перебування на сонці.

Існує 3 типи вітіліго: фокальний (коли депігментація обмежена кількома невеликими ділянками), сегментарний (коли депігментація охоплює окремий сегмент тіла - тулуб, руки, обличчя) та генералізований (коли депігментація дифузна і велика).

Етіологія захворювання ще не з’ясована. Існують гіпотези, які інкримінують аутоімунні механізми (передбачається низькою кількістю ЛТГ у хворих на вітіліго), нейрогенні механізми (що пояснюють зв'язок між початком захворювання та психоемоційними шоками), окислювальний стрес (у хворих на вітіліго дефіцит ферментів з антиоксидантною роллю), фактори генетика та фактори навколишнього середовища. В даний час вітіліго класифікується як аутоімунне захворювання, враховуючи хорошу реакцію на імуномодулятори (кортикостероїди) та часту асоціацію з іншими аутоімунними захворюваннями (хвороба Базедова-Грейвса, анемія Бірмера, хвороба Аддісона, облисіння). Молекулярним механізмом захворювання є руйнування меланоцитів у депігментованих областях.

Діагноз вітіліго майже виключно клінічний, заснований на обстеженні депігментованих плям, обмежених гіперпігментованою ділянкою. Краще підтвердження та візуалізація плям здійснюється за допомогою лампи Wood. Дослідження пацієнта з вітілго може включати проведення тестів функції щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4, вільний Т3, вільний Т4, антитіреопероїдазні антитіла), гемолейкограму (за підозрою на перніціозну анемію), антинуклеарні антитіла (АНА) та біопсію шкіри з депігментована область.

Існує кілька варіантів терапії вітіліго:

Клінічне дослідження під керівництвом Форшнера Т., Бухгольца С., Стокфлета Е. з кафедри дерматології, венерології та алергології Благодійного медичного університету Берліна, Німеччина, рекомендує:

плями на обличчі та шиї добре реагують на будь-яку форму терапії
для генералізованого вітіліго фототерапія UVB є найбільш ефективною і з найменшими побічними ефектами; PUVA - другий вибір.
кортикостероїди є кращими при локалізованих формах вітіліго; Місцеві імуномодулятори мають порівнянну ефективність та меншу кількість побічних ефектів
ефективність аналогів вітаміну D суперечлива
хірургічне лікування має найвищий показник успішності, але вимагає досвідченого хірурга та складної техніки, тому цей терапевтичний варіант не є широко доступним.

Незалежно від рекомендованого лікарем лікування, пацієнт повинен уникати психоемоційних стресів, поважати графік сну (синтез меланіну - пігмент шкіри - відбувається протягом ночі), мати здоровий спосіб життя та правильний раціон. У той же час лікарі рекомендують уникати перебування на сонці між 11 ранку та 4 вечора та використання сонцезахисних засобів (хоча інші автори згадують, що вітіліго частіше трапляється у людей, які користуються сонцезахисними кремами).

Як загальні заходи рекомендуються вітамінізація та мінералізація організму (які в першу чергу повинні забезпечуватися різноманітним та повноцінним харчуванням): фолієва кислота, вітамін А (бета-каротин), вітаміни групи В, вітамін С, вітамін Е, вітамін В12. Дієта є важливим елементом для пацієнтів з вітіліго: їм слід уникати нікотину, кофеїну, шоколаду, цукру, алкоголю та спецій.