Лікування вульвовагініту грамотно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Лікування вульвовагініту у дівчаток слід починати з усунення основного вогнища інфекції (хронічні захворювання ротосинофаринкса, пієлонефрит, гельмінтози, каріозні зуби та ін.).

Лікування вульвовагініту повинно включати:

вагінальна установка з антисептичними розчинами;
антибактеріальні ефекти з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори до антимікробних засобів;
Застосування протигрибкових препаратів;
Застосування еубіотиків;
Лікування десенсибілізації;
імуномодулююче лікування (за показаннями);
Введення адаптагенів;
Вітамінно-мінеральний комплекс.

Показання до госпіталізації

Хронічний рецидивуючий вульвовагініт.

Поради щодо консультацій з іншими фахівцями

Вульвовагініт. Не підтримується лікуванням.

Цілі лікування вульвовагініту вульвовагініту у дівчаток

Усунення запального процесу, відсутність клінічних симптомів захворювання та нормалізація вагінального мікробіоценозу.

Медикаментозне лікування вульвовагініту у дівчаток

Лікування вульвовагініту у дівчат залежить від причини вульвовагініту.

Лікування вульвовагініту, викликаного наявністю стороннього тіла у піхві, починається з видалення стороннього тіла. Потім піхву промивають антисептичними розчинами.

Лікування вульвовагініту, викликаного ентеробіозом, доцільно починати з антигельмінтного (антигельмінтного) ефекту. Піхву промивають антисептичними розчинами.

Найскладніший для лікування неспецифічний вульвовагініт, переважно хронічний. Його загострення зазвичай відбувається після гострих респіраторних інфекцій, грипу або будь-якої іншої інфекції, а також при загостренні хронічного тонзиліту або хронічної інфекції іншої локалізації.

Місцеве лікування вульвовагініту у дівчаток

Місцеве лікування вульвовагінальних дівчат - промивання вагінальних антисептичних розчинів: [нітрофуразон (фурацилін) октенісептля слизової оболонки гідроксиметілхіноксіліндіоксід (діоксидин) бензилдиметилкетал-мірістоіламіно-пропіламоній, амід, такантоламід або Ін'єкція препарату хлоргексидин (Гексикон D) по 1 вагінальній супозиторії 2 рази на день протягом 10 днів та нанесення на зовнішні статеві органи гелів, кремів або мазей з властивостями антенних птіческімі [хлоргексидиновий гель (Гексикон)], анестетиків [лідокаїн, прилокаїн + (Емла) катеджел] в'яжучий [цинкова мазь вісмуту) та десенсибілізація [мометазон (Елокім). Метилпреднізолон ацепонат (Адвантан) клобетазол (дермовейт) та інші]. Палички з антибіотиками у піхву слід застосовувати лише для препаратів, перерахованих в індикації неефективності, з огляду на тип та кількість виявлених мікробних агентів.

У поєднанні з антибіотиками обов’язковим є використання протигрибкових, антигістамінних, еубіотичних або пробіотичних засобів.

Застосовуються також імуномодулятори: супозиторій Віферон-1 або Кіпферон один раз на день у піхву або пряму кишку протягом 20 днів. Можливо УФ або фототерапія вульви.

Загальне лікування вульвовагініту у дівчаток

Загальне лікування вульвовагініту у дівчат включає реабілітацію хронічних вогнищ запалення (ЛОР-органів, травного тракту, сечовивідних шляхів), лікування шкірних захворювань, загартовування, навчання особистої гігієни.

При бактеріальному вагінозі дозу та тривалість лікування підбирають з урахуванням віку та маси тіла дитини. При лікуванні для профілактики вульвовагінального кандидозу антипротозої або антибіотики поєднують з протигрибковими засобами.

Метронідазол (Trichopolum, Merker) 250 мг двічі на день перорально та 500 мг/день інтравагінально протягом 5 днів та/або кліндаміцин (кліндацин) 2% крем 5 мг інтравагінально 3 дні.

Флуконазол (Дифлюкан, мікосист) для дітей віком від 12 років - 3-12 мг/кг на добу для дітей старше 12 років - 50-150 мг один раз на другий та останній день прийому метронідазолу або кліндаміцину. Можливо застосування натаміцину (пімафуцину) дітям до 12 років - 0,1 г 2 рази на день, старше 12 років - 4 рази на день у комбінації з натаміцином у формі вагінальних супозиторіїв (0,1 г на 1 супозиторій щодня) протягом 5-10 днів або ітраконазол (орунгал) у дозі 200 мг/добу протягом 3 днів.

Основою лікування мікотичного вульвовагініту є протигрибкові препарати. Тривалість лікування залежить від клінічного ефекту.

Флуконазол для дітей віком до 12 років - 3-12 мг/кг на добу, для дітей старше 12 років - 50-150 мг один раз або 50 мг/день протягом 3 днів. Можна застосовувати натаміцин дітям до 12 років - 0,1 г 2 рази на день, старше 12 років - 4 рази на день у поєднанні з натаміцином у формі вагінальних супозиторіїв (0,1 г на супозиторій на добу) протягом 5 років -10 днів або ітраконазол у дозі 200 мг/день протягом 3 днів або кетоконазол (Нізорал) не більше 400 мг/день протягом 5 днів.

При хронічному рецидивуючому та системному кандидозі використовуйте комбінацію пероральних препаратів для інтравагінальних протигрибкових препаратів: супозиторій клотримазол 1 у піхву протягом 7 днів, або бутоконазол (гінофорт) 1 доза на день, або натаміцин 1 супозиторій на ніч протягом 6 днів, або еконазол (гінопеваріл ) 1 супозиторій (50 або 150 мг) протягом 3 днів або сертаконазол (Zalain) - 1 супозиторій на ніч (300 мг) один раз. Для повного одужання це зазвичай роблять із використанням двох циклів із 7-денними інтервалами.

При лікуванні інфекційного мікотичного вульвовагініту тержинан використовує комбінований препарат, який містить тернідазол, неоміцин сульфат, ністатин та мікродозу преднізолону. Також застосовується Ніфурател (Макмірор), що містить 500 мг Ніфурателу та 200 000 одиниць ністатину або метронідазолу + міконазолу (Кліон-D 100), що складається з 100 мг метронідазолу та 100 мг ніконату міконазолу, або Полігінакс, що складається з неоміцину, поліміксину В, ністатину та диметилполісилоксилоксилоксилокси. Препарат застосовують вагінально один раз на ніч протягом 10 днів.

При виявленні специфічної інфекції (хламідіоз, мікоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомоніаз) проводиться лікування антибактеріальними препаратами, до яких ці мікроорганізми чутливі. У цьому випадку необхідно обстежити інших членів сім’ї хворої дівчинки на наявність цих видів інфекцій та лікування.

Лікування трихомонічного вульвовагініту

Застосовувати протипротозойні засоби загальної та місцевої дії.

Таблетки метронідазолу всередину приймають дозу з урахуванням віку дитини (у віці 1-5 років - 80 мг 2-3 рази на день, 6-10 років - 125 мг 2-3 рази на день, 11-14 років - 250 мг 2-3 рази на день) протягом 10 днів. Дівчата-підлітки приймають метронідазол, дотримуючись схем лікування трихомонад у дорослих.

Одночасно з прийомом антипротозой вагінальний туалет робиться слабо дезінфікуючим, призначаються вагінальні препарати, що містять метронідазол, ніфурател та інші антитрихомонади.

При тривалому рецидивуючому трихомоніазі доцільно застосовувати вакцинотерапію: солкотріховак 0,5 мл внутрішньом’язово, 3 ін’єкції з інтервалом у 2 тижні, потім рік через 0,5 мл внутрішньом’язово один раз.

Відсутність клінічних проявів та негативні результати мікроскопічних та культуральних досліджень, проведених через 7-10 днів після закінчення лікування, вважаються критеріями зцілення.

Лікування гонорейного вульвовагініту

Лікування гонорейного вульвовагініту повинно проводитися дерматовенерологом.

Усі дівчата дошкільного віку, які відвідують дитячі заклади після закінчення лікування гонореї, залишаються в лікарні протягом 1 місяця, щоб знайти ліки. За цей час проводяться 3 провокації та 3 жнива (раз на 10 днів). Критерієм лікування гонореї у дітей є нормальна клінічна картина та негативні результати повторних лабораторних досліджень після 3 провокацій.

Вибір антибіотиків - препарати пеніцилінової групи (бензилпеніцилін, ампіцилін, ампіцилін + оксацилін (Ампіокс), оксацилін). Також можуть застосовуватися макроліди, аміноглікозиди, тетрацикліни.

Препарати сульфаніламіду призначають при непереносимості або неефективності антибіотиків з розрахунку 25 мг/кг у перший день прийому та 12,5 мг/кг у наступні дні при тривалості лікування 5-7 днів.

Імунотерапія проводиться при «свіжій» торпідній хронічній формі гонореї з рецидивами захворювання, а також при неефективній антибіотикотерапії. Діти до 3 років не проводять імунотерапію гоновакціной.

Лікування вульвовагініту, хламідіозу та мікоплазми

Лікування сечостатевого хламідіозу повинно бути комплексним із застосуванням відповідно до визнаних імунопатологій антибактеріальних та протигрибкових засобів, інтерферонів, імунокоректорів.

Антибіотики: Азитроміцин (Сумамед) для дітей до 50 кг - 20 мг/кг у перший день прийому та 10 мг/кг на день протягом 2-5 днів; Дівчатам з масою тіла більше 50 кг - у перший день від 1,0 г, 2-5 днів до 0,5 г/добу; або рокситроміцин (Рулід) для дітей до 12 років - 5-8 мг/кг на добу, для дітей старше 12 років - 150 мг двічі на день протягом 7-12 днів або кларитроміцин (Клацид) для дітей до 12 років 12 років - 7, 5 мг/кг, для дітей старше 12 років - 125-250 мг двічі на день протягом 7-12 днів, або Йозаміцин (Вільпрафен) для дівчаток у віці від 3 місяців до 1 року - по 7,5-15,0 мл/День суспензії всередину, у віці 1-6 років - 15-30 мл/добу, у віці 6-14 років - 30-45 мл/добу, у віці 14 років - 1-2 грами або 30-50 мл/кг на добу 7-14 днів або мідекаміцин (Macropen) для дітей до 12 років - 20-40 мг/кг 2 рази на день, де-піт у віці 12 років - 400 мг 3 рази на день 7-14 днів, або доксициклін (JUnidoks soljutab) - лише для дітей віком від 8 років. Для дівчаток від 8 до 12 років - 4 мг/кг у перший день, 2 мг/кг 2 рази на день протягом 2-7 днів, для дівчаток старше 12 років по 200 мг перорально у першій дозі, потім по 100 мг 2 рази на день День 2-7 днів.

Щоб уникнути розвитку кандидозу, застосовуються протигрибкові засоби.

Для корекції імунних захворювань призначають супозиторій Кіпферон або Віферон-1 до 1 ректально або інтравагінально протягом 10 днів один раз на день.

Адже після нормалізації мікрофлори кишечника при прийомі антибіотиків можна призначити бактисубтил, Lactobacillus acidophilus + кефірні гриби (Аціпол) хілак форте Нормофлорин Нормофлорин B або D \ lineks, Евіталія та ін.

Системна ферментна терапія: вобензим для дітей до 1 року - 1 драже на 6 кг маси тіла на день, дівчаткам старше 12 років - 3 таблетки 3 рази на день протягом 3-6 тижнів.

Критерієм загоєння є відсутність антигену в мазку, який був взятий не раніше ніж через 21 день після застосування антибіотика, та позитивна динаміка титрів антитіл.

Лікування вульвовагініту при зараженні вірусом герпесу

Лікування фокусується на системному впливі противірусних препаратів: ацикловіру, 200 мг 5 разів на день, або валацикловіру 500 мг двічі на день протягом 5 днів.

Місцево застосовують противірусні мазі (ацикловір та інші) протягом 5-10 днів.

Лікування атопічного вульвовагініту

При атопічних вульвовагінітах основними компонентами успішного терапевтичного ефекту є уникнення контакту з алергеном, дотримання алергологом гіпоалергенної дієти, виконання завдань. До дієти дітей необхідно включати продукти, що містять облігатні алергени (наприклад, риба, яйця, цитрусові, шоколад, мед, полуниця та ін.), Гістаміноліберативні (м'ясний та рибний бульйон, смажені, копчені та гострі страви, сир, яйця, Бобові, квашене коригування, Моченов, мариновані продукти, шоколад) та гістамінові агенти (помідори, волоські горіхи).

Антигістамінні препарати застосовуються в процесі лікування до 2 тижнів: цетиризин (Зіртек) від 6 місяців до 6 років - 5 мг або 5 мл розчину на добу, старше 6 років - 10 мг один раз на день; Дезлоратадин (еріус) для дітей 2-5 років по 1,25 мг/добу у формі сиропу, від 6 до 11 років - 2,5 мг/добу, 12 років і старше - 5 мг/добу: фексофенадин ( Телфаст \ gifast) Діти у віці від 6 до 12 років - 30 мг двічі на день, від 12 років - 120-180 мг/добу.

Лікує дисбактеріоз кишечника, посилюючу алергію через підвищене всмоктування алергенів, запалення слизової оболонки кишечника, порушення продуктів перетворення, посилене утворення їстівного субстрату гістаміну гістидину через патогенну флору тощо.

Якщо виникає ускладнення у вигляді піодермії, необхідний антибактеріальний ефект. Вибір препарату визначається чутливістю мікрофлори.

У хронічній фазі захворювання засоби місцевого лікування, що покращують обмін речовин і кровообіг в місцях ураження (1% розчин таніну, відвар кори дуба (кора дуба) целестодерм 0,1% мазь, крем 1-2 рази на день), і здійснюється вплив на шкіру ефітелізуючих агентів [Актовегін 5% мазь. Солкосерил, Декспантенол (Белантен), мазі з вітаміном А].

Хірургічне лікування вульвовагініту

Це показано у виняткових випадках при поєднанні вульвіту або вульвовагініту з повним інфікуванням статевої щілини та неможливістю завершити мимовільне сечовипускання. Виробляють розділяючі шви (синехії) і задню комісуру внутрішніх статевих губ, потім зону обробки і шов Бульварне кільце вранці і вдень кремовою сумішшю мрійливого Контрактубекс С, а на ніч - естріол-крем (Овестин) протягом 10-14 днів.