Лікування зайвої ваги та ожиріння

Надмірна вага та ожиріння не повинні залишатися без лікування. Тому Profil перевіряє нові підходи до лікування захворювання. Існують різні підходи до лікування захворювання: консервативна терапія, ліки як допомога в лікуванні та хірургічна терапія.

"Лікування ожиріння особливо захоплююче з наукової точки зору, оскільки часто немає фізичних збоїв, але організм робить те, що повинен робити в еволюційному плані".

PD Dr. Леона Плам-Мершель - генеральний директор компанії Mainz

Визначення ожиріння та діабету

Розробка нових методів лікування ожиріння є одним з основних напрямків дослідження "Профіль". Це хронічне метаболічне захворювання характеризується "збільшенням жиру в організмі понад норму".

Ступінь ожиріння визначається за допомогою так званого Індексу маси тіла (ІМТ). ІМТ - це частка ваги (кг) та квадрату висоти (м²):

На додаток до ІМТ, спосіб розподілу жиру (тобто ті частини тіла, де знаходиться жир) також є визначальним для оцінки ризику деяких захворювань (метаболічних та/або серцево-судинних захворювань). Було показано, що так званий жир на животі (також відомий як вісцеральний жир) пов’язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Простий спосіб оцінити цей ризик - виміряти обхват талії.

Лікування ожиріння

Для кого корисне лікування ожиріння?

Лікування ожиріння залежить від ІМТ та розподілу жиру в організмі, а також інших супутніх захворювань, факторів ризику, а також від самого пацієнта.

Німецьке товариство ожиріння (DAG) рекомендує лікувати, якщо

ІМТ становить ≥30 кг/м 2 або
ІМТ становить від 25-30 кг/м2 і також присутній
розлади здоров'я, пов'язані з ожирінням (діабет 2 типу, високий кров'яний тиск),
розподіл жиру в організмі, особливо на шлунку (вісцеральний жир),
захворювань, які погіршуються надмірною вагою,
психосоціальних переживань.

Він не призначений для лікування, якщо є певна хвороба або вагітність.

Цілями терапії схуднення є довгострокове зниження маси тіла в поєднанні з факторами ризику ожиріння для здоров'я. Цілі терапії повинні бути реалістичними та індивідуально адаптованими.

DAG рекомендує щодо втрати ваги:

ІМТ від 25 до 35 кг/м2:> 5% від початкової ваги
ІМТ> 35 кг/м2:> 10% від початкової ваги

Яка терапія рекомендована для лікування ожиріння?

1. Консервативна терапія

Основою для схуднення є поєднання дієти, посилених фізичних вправ та поведінкової терапії. Це називається консервативною терапією.

Щодо зміни дієти, керівництво Німецького товариства ожиріння (DAG) рекомендує «Дієти, які призводять до дефіциту енергії протягом достатнього періоду часу, не завдаючи шкоди здоров’ю». Які стратегії використовуються для зменшення дефіциту енергії, слід індивідуально пристосовувати до пацієнта. Вони можуть, наприклад, Наприклад, зменшення вмісту жиру або вуглеводів (цукру), заміна їжі продуктами на формулі або єдине харчування з дієтою на штучних сумішах (обмежений у часі, наприклад 800 - 1200 ккал/день). Детальніше про дієту при діабеті читайте в нашому посібнику з діабету.

Концепція посиленого руху повинна позитивно впливати на енергетичний баланс через збільшене споживання енергії (повинен виникати дефіцит енергії). Крім того, ЛФК позитивно впливає на низку захворювань, пов’язаних із ожирінням, а також покращує якість життя. Загалом, пацієнтів слід заохочувати до збільшення фізичної активності у повсякденному житті. Тут слід враховувати індивідуальну ситуацію пацієнта (ІМТ, супутні захворювання) та встановлювати реалістичні цілі.

Конкретні заходи згідно з DAG можуть, наприклад, Б. робити вправи> 150 хв на тиждень і зосереджуватись на видах спорту на витривалість.

Збільшення фізичних вправ у поєднанні зі зменшеним споживанням калорій вважається оптимальною зміною способу життя для схуднення. У нашому розділі Фізичні вправи з діабетом ми узагальнили поради щодо фізичної активності.

Крім того, поведінкова терапія (індивідуальні або групові сеанси) повинна бути частиною програми схуднення. Існує відносно висока частка пацієнтів, які мають психологічні супутні захворювання, і тому вони повинні отримувати психологічну допомогу.

Але в ідеалі інші пацієнти також проходять навчальну програму з аналізом своєї історії (розвиток ваги, попередній досвід спроб схуднення, самооцінка), мотивації, соціальних умов (партнер та сім'я, друзі, робоче місце) та ролі та функції прийому їжі (винагорода, розлад) Тощо). Поведінкові терапевтичні заходи включають, серед іншого. самоспостереження за поведінкою та прогресом, практикування гнучко контрольованої поведінки в їжі та фізичних вправах, цільові домовленості, соціальна підтримка та профілактика рецидивів.

2. Ліки як допомога в лікуванні

Лікування ожиріння медичними препаратами в першу чергу не є мірою схуднення. Вони використовуються лише в тому випадку, якщо внаслідок попередніх змін способу життя не було досягнуто жодної або недостатньої втрати ваги.

Лікування ліками повинно проходити лише в поєднанні з консервативною терапією.

Лікарська підтримка для схуднення та підбору препарату повинна здійснюватися індивідуально і завжди в супроводі лікаря.

Відповідно до рекомендацій DAG, так звані інгібітори ліпази (орлістат) в даний час рекомендуються для схуднення дорослим пацієнтам з ІМТ ≥28 кг/м 2. Інгібітори ліпази перешкоджають перетравленню (розщепленню) жирів у тонкому кишечнику і тим самим зменшують їх всмоктування в організм. Прийом всередину може бути пов'язаний з такими побічними ефектами, як жирний стілець або збільшення частоти стільця. Ці побічні ефекти часто призводять до відміни препарату. Інгібітори ліпази можна придбати без рецепта, але їх слід попередньо обговорити з лікарем/фармацевтом.

Два інших препарати для лікування ожиріння затверджені в ЄС з 2015 року. Вони можуть застосовуватися у дорослих з ІМТ 30 кг/м 2 або більше або з ІМТ ≥27 кг/м 2 з іншими факторами ризику (наприклад, високий кров'яний тиск, діабет 2 типу, порушення ліпідного обміну).

Перший препарат - ліраглутид, агоніст рецептора GLP-1. Ліраглутид спочатку був розроблений як препарат для лікування діабету і також використовується як такий. При лікуванні надмірної ваги та ожиріння це діє, головним чином, затримуючи спорожнення шлунка і тим самим посилюючи почуття ситості.

Другим препаратом, що застосовується для лікування ожиріння, є комбінація налтрексону (антагоніста опіоїдів; застосовується, наприклад, для лікування алкогольної залежності) та бупропіону (норадреналін та інгібітор зворотного захоплення дофаміну; використовується як антидепресант). Кажуть, що обидва діючі речовини діють на центр голоду в мозку і зменшують бажання їсти понад межу ситості.

Обидва препарати іноді пов’язані із значними ризиками та побічними ефектами, тому вимагають призначення рецепта. Рішення про лікування повинен приймати лікар індивідуально.

У своєму поточному керівництві (2014) DAG ще не коментував нещодавно затверджені препарати.

3. Хірургічна терапія

Хірургічна терапія (наприклад, шлунковий шунтування, смужка шлунка, дванадцятипала кишка) для лікування ожиріння, як правило, повинна застосовуватися лише при крайньому ожирінні, і якщо консервативна терапія не досягла терапевтичної мети.

Тим не менше, є виняткові випадки, коли хірургічна терапія застосовується для лікування ожиріння, наприклад у випадку особливих супутніх захворювань або особливого психологічного чи соціального стресу.

Хірургічну терапію слід завжди перевіряти індивідуально з пацієнтом та відповідними фахівцями (хірургами, терапевтами/ендокринологами, дієтологами, психологами). Залежно від маси тіла, анамнезу ваги та вторинних діагнозів існує індивідуальний профіль ризику. На цій підставі слід рекомендувати індивідуальну форму терапії.

Завжди слід зазначити, що кожна операція пов'язана з відповідними ризиками. У тих, хто має надмірну вагу, є додаткові фактори ризику. На додаток до особливих ризиків, пов'язаних з хірургічною процедурою, інші ускладнення, такі як Б. виникають порушення загоєння ран, тромбоз, інфаркт та запалення в животі (перитоніт).