Лікування жовчнокам’яної хвороби не завжди n; тигр; аптечний журнал

Камені в жовчному міхурі, які не викликають симптомів, теж не потребують терапії. Однак з певними скаргами в підсумку залишається лише видалення жовчного міхура

Камені в жовчному міхурі: насправді не проблема. Однак якщо вони закупорюють жовчний проток, може виникнути дискомфорт

• Що таке камені в жовчному міхурі?
• Симптоми
• Ускладнення
• діагностика
• лікування
• Причини: як і чому утворюється жовчнокам'яна хвороба?
• Фактори ризику
• Експерт-консультант

Камені в жовчному міхурі - у двох словах

За допомогою простого ультразвукового обстеження лікар може визначити камені в жовчному міхурі з точністю більше 95 відсотків. Камені в жовчному міхурі, які виявляються лише випадково і не викликають симптомів, не потребують терапії. У разі жовчних кольок перше, що потрібно зробити, це зняти біль. Тоді терапією вибору є видалення жовчного міхура - як правило, за допомогою замкової щілини, тобто лапароскопічно. Камені в жовчних протоках - якщо вони є - потрібно попередньо видалити. Зазвичай це також робиться ендоскопічно за допомогою так званого ERCP. Якщо жовчний міхур запалений, його слід оперативно видалити оперативно, тобто вже в гострій стадії.

Що таке камені в жовчному міхурі?

Камені в жовчному міхурі - це невеликі камінці, що складаються із затверділої жовчі.

Камені в жовчному міхурі зустрічаються приблизно у кожного шостого німця, але лише у чверті постраждалих насправді з’являються симптоми. Однак, якщо є такі симптоми, як біль у верхній частині живота, який може також іррадіювати в спину або праве плече, потрібні дії: Оскільки пацієнти з жовчнокам’яною хворобою, що супроводжується такими симптомами - лікарі також називають симптоматичним жовчнокам’яною хворобою - через це підвищують ризик Камені в жовчному міхурі розвиваються ускладнення. Лікарі класифікують холелітіаз за місцем розташування каменів: якщо в жовчному міхурі є камені, вони говорять про холецистолітіаз, а камені в жовчній протоці холедохолітіаз.

Що таке шлам жовчного міхура?

Осад жовчного міхура або мул жовчного міхура - це згущена жовч. Це може спричинити ті ж симптоми, що і камені в жовчному міхурі, і його слід лікувати як такий.

Для чого нам потрібна жовч?

Жовч - це допоміжний засіб для травлення, завдяки якому організм легше засвоює жири. Крім того, густий секрет містить продукти розпаду метаболізму та токсини, які повинні виводитися через кишечник.

Жовчний секрет виробляється в печінці, понад півлітра його виробляється щодня. Жовчний міхур завдовжки всього кілька сантиметрів лежить безпосередньо під печінкою. Він зберігає жовч і згущує її, її ємність становить близько 50 мілілітрів.

Під час прийому їжі гормон холецистокінін, що виділяється в кишечнику, забезпечує скорочення жовчного міхура і жовч надходить у кишечник через жовчну протоку (ductus choledochus). Приблизно десятисантиметровий проток закінчується в дванадцятипалій кишці - ділянці тонкої кишки. Там секрет розгортає свою дію, розчиняючи жири і дозволяючи їм всмоктуватися через кишкову стінку.

Які симптоми жовчнокам’яної хвороби?

Три чверті носіїв жовчнокам'яної хвороби не мають симптомів протягом усього свого життя. Тому більшість з них не знають нічого про існування своїх каменів. Це не має значення, оскільки поки камені в жовчному міхурі не створюють проблем, вони все одно не будуть лікуватися.

У решти 25 відсотків уражених жовчнокам’яна хвороба в певний момент дає про себе знати. Типові скарги включають:

• Напади болю в правій верхній частині живота
• Нудота і, можливо, блювота
• Здуття живота

Симптоми часто з’являються після їжі з високим вмістом жиру, але іноді і незалежно від них.

Що таке жовчна коліка і які симптоми вона викликає?

Справжня жовчна коліка особливо неприємна. Біль часто виникає несподівано, а потім посилюється. Він може випромінювати в праве плече або спину. Зазвичай камінь із жовчного міхура прослизнув у жовчну протоку і засмітив її. Прагнучи просунути перешкоду далі, м’язи жовчних проток стискаються як спазм - це призводить до болючої жовчної коліки, яка протікає хвилями.

Ускладнення

Обструкція жовчних шляхів і жовтяниця

Проблеми виникають особливо тоді, коли жовчний камінь повністю перекриває жовчний проток. Тоді жовч більше не може стікати в кишечник і накопичується назад в жовчному міхурі, печінці і, можливо, також у підшлунковій залозі. Там накопичений секрет може призвести до запалення, яке може бути дуже болючим. Якщо дренаж для жовчі надовго залишається заблокованим, шкіра та білки очей жовтіють (жовтяниця).

Запалення жовчного міхура, перитоніт

Симптоми запалення жовчного міхура (холецистит) можуть включати підвищення температури, втому та слабкість. У гіршому випадку запалення жовчного міхура може спричинити пористість і розрив стінки органу, так що жовч потрапляє в черевну порожнину і, можливо, викликає небезпечне для життя запалення очеревини (перитоніт).

Запалення печінки та підшлункової залози

Жовчні виділення також можуть призвести до запалення в печінці та підшлунковій залозі. До того, як жовчний проток впадає в кишечник, він отримує приплив з підшлункової залози. Якщо камінь лежить за цим припливом, тобто близько до заднього проходу, жовчний секрет резервується не тільки в жовчному міхурі та печінці, але і в підшлунковій залозі.

діагностика

1. Анамнез:

У разі появи симптомів лікар спочатку спробує дізнатись про характер та супутні обставини симптомів.

2. Пальпаторне обстеження

У разі болю в животі та інших симптомів, що вказують на захворювання жовчного міхура, він потім пальпує живіт.

3. Ультразвукове дослідження (сонографія)

Ультразвукове дослідження зазвичай підтверджує підозру на діагноз. За допомогою сонографії камені в жовчному міхурі можна виявити в 95 відсотках усіх випадків. Також лікар отримує інформацію про розмір і форму жовчного міхура та його структуру стінки. Розмір і текстуру підшлункової залози, а також можливі ознаки наявності асциту як вираження початку перитоніту можна побачити при ультразвуковому дослідженні.

4. Аналіз крові

Крім того, необхідний аналіз крові. Підвищення рівня так званих ферментів печінки (GOT, GPT, Gamma-GT) та жовчних виділень, таких як білірубін, свідчать про застій жовчі. Підвищений рівень ферментів підшлункової залози (ліпази) також може бути показанням, оскільки камені, що знаходяться поблизу гирла жовчної протоки в тонкому кишечнику, також можуть забезпечити резерв секреції підшлункової залози. Підвищений рівень запалення в попі (білі кров'яні клітини, СРБ) підтримує діагностику запалення жовчного міхура/жовчних шляхів.

Щоб виключити або діагностувати камені в жовчних протоках, які неможливо виявити за допомогою ультразвуку, зараз зарекомендував себе спеціальний варіант магнітно-резонансної томографії, так звана магнітно-резонансна холецистопанкреатографія (MRCP). На основі цього електромагнітного дослідження можна діагностувати існуючі звуження, показавши жовчні протоки. В якості рентгенологічного обстеження MRCP майже повністю замінив ендоскопічну ретроградну холангеопанкреатографію (ERCP) в області діагностики.

MRCP: МРТ жовчі та підшлункової залози

Що ви можете побачити з MRCP, як це працює та порівняння з ERCP

Ендосонографія

Альтернативою MRCP є ендоскопічне ультразвукове дослідження, при якому ендоскоп вводиться в жовчні протоки через рот, шлунок та дванадцятипалу кишку, як це відбувається при гастроскопії. Пристрій використовується для отримання ультразвукових зображень жовчних проток «зсередини». Зокрема, тут з дуже великою ймовірністю можна виявити дрібні камені.

За допомогою спеціального обстеження лікар може також вивести жовчні протоки за допомогою контрастної речовини. Для цього він вводить у жовчні протоки через рот, шлунок та тонкий кишечник трубчастий пристрій для дослідження (ендоскоп), оснащений камерою. Це обстеження називається ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією (ERCP).

На відміну від MRCP або ендосонографії, лікар часто може лікувати ERCP після діагностики. Тому ERCP корисний, наприклад, якщо є підозра на наявність каменів у жовчній протоці на підставі попередніх обстежень. Наприклад, якщо лікар виявляє жовчні камені в жовчній протоці, він може видалити їх за допомогою певного виду кошика або повітряної кулі або розбити їх на місці після розширення отвору жовчної протоки в тонку кишку (сосочок батька) розрізом, щоб камені могли легше відірватися. Для того, щоб забезпечити відтік жовчі в кишечник, іноді може знадобитися розмістити пластикову трубку (стент) у жовчній протоці. Потім цей стент зазвичай видаляють ендоскопічно через деякий час.

ERCP: Дізнайтеся більше!

Як працює розслідування і що потрібно врахувати

Подальші розслідування

Звичайне рентгенологічне обстеження або комп’ютерна томографія є найбільш корисними, коли мова йде про виявлення або виключення кальцинованих каменів у жовчному міхурі. Однак вони складають лише чверть жовчних каменів. Також може бути показаний рентген черевної порожнини, щоб виключити можливість вільного повітря в животі, що може свідчити про те, що внутрішній орган, такий як жовчний міхур, розірвався.

лікування

Біль від жовчної коліки спочатку потрібно приймати гостро. Потім, проте, слід також провести причинно-наслідкову терапію, щоб така подія не повторилася, якщо це можливо.

Лікування жовчних кольок

У багатьох випадках жовчна коліка проходить сама собою. Але оскільки така подія надзвичайно болюча і можуть виникнути ускладнення, все-таки слід звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте жовчну коліку. Він може вводити відповідні знеболюючі засоби та протисудомні препарати (спазмолітики), які полегшують судоми в шлунково-кишковому тракті. Теплі обгортання у верхній частині живота також полегшують.

Як тільки камені в жовчному міхурі викликають симптоми, жовчний міхур слід видалити після зняття гострих симптомів. Оскільки симптоми здебільшого повторюються, то, можливо, із запаленням та застійними явищами жовчі. Крім того, при численних дуже великих каменях у жовчному міхурі ризик розвитку раку жовчного міхура одного дня дещо вищий.

Лікування каменів у жовчних протоках та жовчному міхурі

Хірургічне видалення жовчного міхура - лікування лікування каменів у жовчному міхурі, які призвели до симптомів. Це також можна врахувати для дуже великих каменів у жовчному міхурі. Якщо є камені в жовчних протоках, що викликають симптоми, їх слід спочатку видалити, а потім хірургічне видалення жовчного міхура.

• Хірургічне видалення жовчного міхура

Хірургічне видалення жовчного міхура вважається першим методом лікування каменів у жовчному міхурі, що спричинили симптоми. Зазвичай відкриту операцію більше не використовують, а так званий метод замкової щілини (лапароскопічна холецистектомія):
Необхідні інструменти проштовхуються в живіт через три розрізи завдовжки всього кілька міліметрів. Під контролем камери весь жовчний міхур можна видалити через крихітні розрізи. Ця процедура низького ризику в кращому випадку призводить до дуже дрібних рубців.

У рідкісних випадках жовчний міхур повинен бути видалений навіть у пацієнтів без симптомів. Це корисно, наприклад, якщо є дуже великі камені в жовчному міхурі або наповнений каменем так званий порцеляновий жовчний міхур. При останньому існує ризик розвитку раку жовчного міхура. Тому в цьому випадку жовчний міхур слід видалити в якості запобіжного заходу.

Описаний раніше спосіб використання ендоскопа для проникнення через рот, стравохід, шлунок та тонкий кишечник у жовчовивідні шляхи (ERCP) також іноді використовується для терапії. Якщо УЗД показало, що камінь у жовчній протоці викликає коліки, його можна видалити або розбити за допомогою ERCP. Відкриття жовчної протоки в кишечнику (сосочок батька) також може бути збільшено за допомогою ендоскопічної процедури (ендоскопічна папілотомія). Це полегшує відривання або видалення каменів або шматочків каменю.

• Інші методи лікування

На сьогоднішній день фахівці не рекомендують дроблення каменів ударними хвилями або лазерами, оскільки цей метод не являє собою повного оновлення або оновлення каменів може відбуватися знову і знову. Навіть після багатьох років безперервної терапії жовчними кислотами (УДХК) для чистого холестеринового каменю камені можуть повторюватися.

Існує три різні типи каменів у жовчному міхурі:

• Камені холестерину

Вони жовтого кольору, можуть бути великими, як вишня, і складаються з більш ніж 70 відсотків холестерину. У західних індустріальних країнах холестеринові камені найпоширеніші поряд із змішаними каменями.

• Пігментні камені

Близько 20 відсотків каменів у жовчному міхурі - це так звані пігментні камені. Вони містять серцевину холестерину зсередини, до якої прикріпився жовчний пігмент білірубін. Це робить камені досить темними. Зазвичай вони такі маленькі, як піщинки, але трапляються у більшій кількості. Приблизно у десяти відсотків хворих холестерин або пігментні камені з часом кальциновуються.

• змішані камені

Причини: як і чому утворюється жовчнокам'яна хвороба?

Більша частина жовчі складається з води. Решта складається з декількох речовин, включаючи холестерин, жовчні кислоти та так званий білірубін (жовчний пігмент). Поки речовини містяться в жовчі в певному співвідношенні, вони залишаються розчиненими у воді. Але якщо цей баланс виходить з-під контролю, кількість однієї речовини значно збільшується порівняно з іншою, наприклад, утворюються кристали - утворюються камені в жовчному міхурі.

Фактори ризику

Прикладами факторів ризику жовчнокам’яної хвороби є:

• Жіноча стать: У жінки майже втричі частіше бувають камені в жовчному міхурі, ніж у чоловіка
• дієта з високим вмістом жиру
• значно збільшена маса тіла (надмірна вага, ожиріння)
• старший вік
• Порушення відтоку жовчі, наприклад, через звуження або закупорки жовчної протоки
• генетична схильність: Камені в жовчному міхурі частіше зустрічаються в деяких сім'ях

Експерт-консультант

Лікар. мед. Нікола Скалерціо - фахівець з внутрішніх хвороб та гастроентерології. Він вивчав медицину в Берліні та Мюнхені, а потім працював у різних клініках. Він працює резидентом-гастроентерологом з 2019 року. Основними сферами його діяльності є: колоноскопія, УЗД, захворювання органів травлення та печінки. Він є членом кількох професійних асоціацій.

---