Лікування злоякісної меланоми з онкологічної точки зору
Вибір методу лікування в основному залежить від стадії захворювання, віку пацієнта та супутніх захворювань.
Лікування первинної пухлини
Наскільки це можливо, всі меланоми слід видаляти хірургічним шляхом, а межа резекції істотно залежить від її товщини. В принципі, краї резекції варіюються від 1 до 3 см як по горизонталі, так і по вертикалі, залежно від анатомічних умов. З видаленням первинної пухлини виникає проблема лімфаденектомії, тобто видалення дренажної станції лімфовузлів, враховуючи позитивну біопсію сторожового вузла.
У пацієнтів із запущеною або метастатичною хворобою, рекомендується лікувати їх у спеціалізованих центрах та міждисциплінарними групами.
Транзитні метастази, тобто запліднення пухлини шкіри вздовж шляху між первинною пухлиною та дренажною станцією лімфовузлів, також видаляються хірургічним шляхом. В умовах дисемінованого захворювання хірургічне втручання виправдане лише в умовах, коли метастази розташовані на рівні окремого органу і коли, загалом, вони є унікальними. У конкретних ситуаціях паліативна хірургія застосовується у разі таких ускладнень, як перфорація, абсцес або внутрішні крововиливи.
Променева терапія застосовується при злоякісній меланомі більше для паліативних цілей. Загалом, паліативне опромінення метастазів у мозок є або стереотаксичним, або глобальним (цілий мозок), або метастазами в кістки.
Щодо системного лікування, воно відрізняється залежно від стадії захворювання.
У разі локалізованого захворювання, але з високим ризиком рецидиву, або у випадку місцево-запущеного захворювання, або з ураженими регіонарними лімфатичними вузлами застосовується ад’ювантна імунотерапія інтерфероном, хоча результати сумнівні з точки зору зменшення ризику рецидиву. Однак з точки зору виживання об'єктивна користь від цього лікування відсутня.
У разі метастатичного захворювання результати класичної системної хіміотерапії є більш ніж невтішними, при цьому меланома визнається хіміорезистентною пухлиною.
На щастя, за останні 5 років до терапевтичного арсеналу було додано ряд молекул, які швидко підтвердили компетентні форуми. Оскільки злоякісна меланома є надзвичайно гетерогенним захворюванням, ми розпочали генетичний аналіз, який виявив мутації таких генів, як B-raf або mek. На основі цих мутацій, які є лише у певної частини хворих на меланому, було виявлено молекули, які націлені на ці гени. Таким чином цільова терапія стала реальністю, а результати з точки зору виживання значно покращились. На жаль, ефективність цих нових молекул обмежена появою терапевтичної резистентності. На даний момент клінічні випробування підняли і шукали нові молекули-мішені, які діють у другій лінії на іншу категорію генів.
Також за останні 2-3 роки розробився новий терапевтичний напрямок, імунонукологія що практично революціонізувало терапію метастатичної злоякісної меланоми. Імунотерапія змінила парадигму цього захворювання і почалася з попереднього спостереження, що злоякісна меланома є високоімуногенним станом. Починаючи з цієї концепції, на даний момент зареєстровано 2 молекули, які специфічно діють у певній зоні зв'язування між Т-лімфоцитом та антиген-представляючими клітинами і які, активуючи Т-клітини, руйнують клітини пухлини. Ентузіазм останніх 2 років був підтверджений результатами клінічних випробувань і дав імунотерапії значне збільшення виживання цих пацієнтів. Переваги цих методів лікування виявляються після мінімального інтервалу лікування, що становить щонайменше 2 місяці, протягом якого візуалізація моніторингу розвитку хвороби може виділити навіть прогресування зовнішнього вигляду. Після цього інтервалу починається поступове поліпшення рентгенологічних зображень, і терапевтична відповідь є послідовною і тривалою. Хоча імунні механізми досить відомі, поки невідомо, чому деякі пацієнти суттєво реагують на цю терапію, а інші ні.
Ніволумаб це, наприклад, клас препаратів, орієнтованих на PD-1 (запрограмований рецептор смерті) імунний клітинний білок, який націлений як на меланому, так і на недрібноклітинний рак легенів, а також на рак нирок, горла, печінки тощо. п’ять шість локацій. Якщо вемурафеніб, лікування спрямоване на мутацію білка BRAF V600, яке також вже застосовується в нашій країні для пацієнтів із позитивною меланомою BRAF, з надзвичайно хорошими результатами та підвищеною виживаністю, додаткове лікування підтримує Національний страховий дім