Поради пацієнтам з лімфедемою руки
- Будьте обережні при шитті (використовуйте наперсток)
- Будьте обережні з доглядом за нігтями
- Без миття в гарячій воді
- Будьте обережні під час приготування їжі, прасування та в’язання
- Не впорскуйте і не забирайте кров на уражену сторону
- Не беріть сигарету в руку набряклої руки
- Під час роботи в домашньому господарстві одягайте шкарпетки для рук або побутові гумові рукавички
- Остерігайтеся перегріву (слід уникати сауни, соляріїв, сонячних ванн, інфрачервоного випромінювання, гарячих ванн)
- Відсутність лікування акупунктури на набряклому боці
- Немає класичного розминального масажу на ураженій руці
Первинна лімфедема
Приблизно третина всієї лімфедеми - це первинна лімфедема. Часто страждають дівчата та молодші жінки. У більшості випадків первинна лімфедема виникає на ногах, рідше - на руках. Причини - неправильне розташування лімфатичних судин (найпоширеніша форма) або лімфозбірників, вроджена відсутність лімфатичної системи та фіброз лімфатичних вузлів. Є вказівки на первинну лімфедему
- поступове настання
- повільно наростаючий набряк
- висхідний напрямок розповсюдження (спочатку крок на пальці ніг, потім поширюється на гомілки і, нарешті, до стегон)
- Спинний набряк стопи
- Знак Штеммера (складка шкіри над другим і третім пальцями ніг або пальцями розширена, потовщена, важко або неможливо її зняти)
Скарги можна розділити на чотири ступені тяжкості:
- I стадія: прихований набряк. Механічна недостатність лімфатичної системи без утворення набряків та без симптомів. Лімфодренаж порушений, але все ще може бути компенсований.
- II стадія: оборотний набряк. Відчуття тяжкості та набряку ураженої кінцівки у вечірній час, яке за ніч регресує.
- III стадія: хронічно незворотні набряки. Набряки чітко затверділи; На цьому етапі самостійний регрес вже неможливий.
- IV стадія: слоновість. Надзвичайне розширення набряку зі змінами шкіри та сильним дискомфортом та обмеженням рухливості.
Первинна лімфедема може залишатися незмінною роками і лише перерости у серйозну стадію захворювання через операції та нещасні випадки.
Вторинна лімфедема
Вторинна лімфедема зустрічається приблизно вдвічі частіше, ніж первинна лімфедема. На відміну від первинної лімфедеми, яка спочатку виникає далеко від тіла, вони починаються близько до тіла, тобто безпосередньо на плечі або стегні. Типовими є пастоподібні властивості ураженої ділянки шкіри та відсутність вм’ятин після механічного натискання пальцями. Можливі причини:
- Операції
- Опромінення
- Аварії, травми
- Запалення
- Паразити
- Хвороба Лайма
- Метастази
- Самопошкодження
Вторинна лімфедема найчастіше виникає у онкологічних хворих після операції та опромінення. Це ускладнення може проявлятися відразу після процедури або через певний латентний період. Більшість вторинних лімфедем виникають при пухлинах грудної клітки, тазу, голови та шиї.
Деконгестивна терапія
Первинна та вторинна лімфедема лікуються за допомогою складної фізичної протизастійної терапії (CPE). Це впливає як на формування лімфи, так і на транспорт лімфи. Покращення лімфотранспорту досягається за допомогою ручного лімфодренажу, при якому метою є переміщення лімфи в зони, вільні від набряків. Використовувані ручки засновані на ході лімфатичних судин. Відповідно до керівних принципів, ручний лімфодренаж повинен тривати в середньому від 30 до 60 хвилин, залежно від тяжкості набряку, і проводитись два-три рази на тиждень. Амбулаторного лікування достатньо при незначних набряках; однак, це може знадобитися протягом декількох років. У разі сильних набряків для визначення терапевтичних заходів необхідна стаціонарна терапія. Подальша амбулаторна терапія також може зайняти кілька років.
У випадку односторонньої лімфедеми ніг або рук корисне лікування на здоровій стороні, щоб сприяти відтоку через сполуки лімфатичних судин (анастомози). Після зменшення набряку проводять компресійне лікування. Застосовуючи компресійну пов’язку, досягнута знезараження зберігається та оптимізується. Після зняття набряку компресійну пов’язку можна замінити компресійним панчіхом або компресійними штанами.
Медикаментозна терапія відіграє підлеглу роль. Діуретики зазвичай не показані, оскільки багата білками лімфедема лише позбавлена води, що призводить до збільшення концентрації білка та фібросклеротичних процесів. При необхідності хірургічне втручання може поліпшити дренаж лімфи.
Лімфедема після раку молочної залози
Вторинна лімфедема виникає переважно після операції на раку молочної залози з видаленням пахвових лімфатичних вузлів. Спочатку лімфедема обмежується верхньою частиною руки, але вона може також поширюватися на всю руку і кисть. Ризик вторинної лімфедеми залежить від використовуваної хірургічної техніки та кількості видалених лімфатичних вузлів. Після мастектомії з видаленням пахвових лімфатичних вузлів вторинна лімфедема виникає приблизно у 40% всіх постраждалих жінок. Після операцій із збереження грудей, особливо коли видаляється лише один або два сторожові лімфатичні вузли (метод сторожових лімфатичних вузлів), ризик значно нижчий - близько 3%. При хірургічних втручаннях, що зберігають молочну залозу, та пахвовій лімфаденектомії частота лімфедеми становить 20-30%. Вторинну лімфедему руки слід відрізняти від транзиторного післяопераційного набряку плеча, який, як показав досвід, вирішується через кілька тижнів.
Побічні ефекти ліків
Ліки, які можуть призвести до утворення набряків або посилити лімфедему
Повідомте пацієнтів з раком молочної залози про захист від набряків
За даними цьогорічного опитування в реабілітаційному центрі Бад-Наухайм, занадто мало пацієнтів, очевидно, поінформовані про те, як можна запобігти лімфедемі до лікування раку молочної залози. Оскільки, незважаючи на щадні хірургічні методи та променеві методи, лімфедема руки спостерігалася у 17% з 1000 обстежених хворих на рак молочної залози. Лише близько двох п'ятих учасників були проінформовані лікарем до або незабаром після процедури про те, як їм найкраще запобігти розвитку лімфедеми.
Поведінка в повсякденному житті після операції на молочній залозі
У «Інструкції з маммакарзіному» Мюнхенського центру пухлин перераховані наступні рекомендації, які також узагальнені в листівці для пацієнтів:
Вимірювання артеріального тиску, ін’єкції, інфузії тощо, якщо це можливо, слід проводити на стороні, що не зазнала впливу - протягом усього життя! У разі двостороннього набряку візьміть краще руку, щоб взяти пробу крові та дуже добре продезінфікувати шкіру.
Якщо набряк виникає раптово або якщо спостерігається значне посилення набряку без видимих причин, метастази в лімфодренажній зоні завжди слід виключати.
Якщо запалення відбувається на набряклої руці або нозі, слід негайно звернутися до лікаря. Те саме стосується випадків бактеріальної інфекції (лихоманка, почервоніння, озноб), екземи або грибкових інфекцій. Перед плануванням сім’ї також слід проконсультуватися з судинним фахівцем.
Поради пацієнтам з лімфедемою ніг
- обережно вриватися в нове взуття; не носити тісне, гостре взуття або туфлі на високих підборах; не ходити босоніж поза домом; носіть устілки, призначені хірургом-ортопедом, при плоскостопості та підніжжях
- Будьте обережні з доглядом за ногами; не врізати нігтьову складку
- відсутність ін’єкцій (у шкіру, м’язи або суглоб) у уражену ногу
- відсутність лікування голковколюванням; відсутність лікування п’явками
- носіть довгий одяг, якщо існує ризик укусів комах
- Остерігайтеся перегріву (слід уникати сонячних ванн, саун, соляріїв, інфрачервоного випромінювання, гарячих ванн)
- Остерігайтеся обмороження
- відсутність класичного розминального масажу на ураженій нозі
Ускладнення при лімфедемі
Стрептококи або, рідше, стафілококи можуть проникати через невеликі сади або рани і поширюватися по лімфатичній системі. Типово для цього Лімфангіт являє собою червону смужку, яка простягається від вогнища інфекції до лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли також можуть набрякати. У рідкісних випадках сусідня тканина запалюється або розвиваються виразки. Збудники хвороби можуть потрапити в кров протягом кількох годин, і якщо їх не лікувати, за цих обставин хвороба може закінчитися летально. При правильному лікуванні такі ускладнення, як запалення тканин і виразки, трапляються рідко, симптоми зникають протягом декількох днів, а лімфангіт повністю заживає. Терапія антибіотична; слід дотримуватися профілактичних гігієнічних заходів.
Якщо патогени - переважно стрептококи - проникають через дрібні ураження шкіри, такі як у випадку міжпальцевого мікозу, і викликають різко виражене "подібне до карти" почервоніння, а також лихоманку та озноб, це те, про що говорять Бешиха (Ранова троянда). Потрібна антибіотикотерапія.
Коли Лімфатичні свищі це термін, що використовується для опису новостворених зв’язків між лімфатичними препаратами, які можуть виникнути після травм або хірургічних втручань. Щільну компресійну пов’язку накладають терапевтично.
Біля Лімфангіосаркома або синдром Стюарта-Тревеса - це рідкісна злоякісна пухлина. Першими ознаками є безболісні, схожі на синці плями в області набряклої кінцівки. Оскільки пухлина швидко метастазує, зазвичай потрібна ампутація.
Міждисциплінарні рекомендації S3 щодо діагностики, терапії та подальшого лікування раку молочної залози. 2-е видання. Цукшвердт Верлаг 2008.
Герперц У.: Набряки та лімфодренаж. 2-е видання Schattauer Verlag (2004).
Mutschler, E.: Ефекти наркотиків. 9-е видання Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2008.
Захист від набряків після раку молочної залози - сімейні лікарі затребувані! Газета лікарів в Інтернеті від 15 травня 2008 року.
Janni W.: Рак молочної залози. Рекомендації щодо діагностики, терапії та подальшого догляду. Опублікував Мюнхенський центр пухлин. 11-е видання 2007 р., Цуксвердт-Верлаг.
Dingermann T., Vollmar A.: Immunology. Основи та активні інгредієнти. Науково-видавнича компанія Штутгарт (2005).
Schmoll, H.-J., Höffken K. та Possinger, K. (Eds.): Збірник внутрішньої онкології. 3 т., 4-е видання, Springer-Verlag, Берлін/Гейдельберг/Нью-Йорк 2005.
