Лімфологія - Рекомендації при лімфатичному набряку верхніх кінцівок

Пацієнт із вторинним лімфатичним набряком правої руки

Пацієнти, яким адресована наступна порада

У цьому розділі представлені рекомендації щодо запобігання виникненню лімфатичного набряку верхніх кінцівок за наявності відомих факторів ризику його виникнення (найчастіше онкологічних хворих) та запобігання погіршенню лімфатичного набряку, первинного чи вторинного, вже проявляються в цьому регіоні.

Компресія посилює ризик розвитку або погіршення стану лімфедеми

Коли область із прихованим або явним лімфатичним набряком розташована у верхніх кінцівках, рекомендується не піддавати руку тиску, будь-яке надмірне стиснення є фактором, що посилює ризик лімфедеми, таким чином уникаючи:

тугі еластичні рукава

носити важкі сумки на плечі з ризикованого боку

вимірювання артеріального тиску на руці на стороні ризику

кільця (іноді їх краще видалити), оскільки набряк може також охоплювати пальці, і його важко видалити, викликаючи, крім того, болючий набряк набряклих пальців, а згодом задушений кільцями

носіння бюстгальтерів з вузькими ремінцями, що тиснуть на вагу грудей або протеза (після мастектомії з реконструкцією молочної залози) в надключичній ділянці, особливо у випадках, коли ракова терапія надключичного лімфодренажу проводилася у хворих на рак. Рекомендовані бюстгальтери, в даному випадку, виготовляються спеціально, з широкими бретелями.

Компресійні панчохи є терапевтичним засобом, але за певних обставин можуть посилити лімфедему

Подібним чином, компресійні панчохи (компресійна рукавичка і рукав компресійного панчохи), які надмірно затягуються в певних сегментах, стискаючи, не підходять, і їх краще не носити. На жаль, на практиці, оскільки компресійні панчохи дуже дорогі, не рідко, спостерігається, що вони все ще носяться, навіть якщо місцями стягуються. Іноді компресійні панчохи виконуються не ідеально, оскільки спочатку, будучи тісними, в деяких місцях, інколи, збільшення обсягу кінцівок з набряками стає занадто великим, посилюючи лімфедему, так що компресійні панчохи залишаються занадто щільними і працюють, деякі сегменти, як гару. Це може погіршити локально лімфедему.

Екстремальні температури є важливими несприятливими факторами у разі лімфедеми, оскільки вплив цих факторів є частим, якого важко уникнути

Рекомендується уникати піддавання руці ризику дії високих температур і прямих сонячних променів. Крім того, гарячі ванни, користування сауною, близькість гарячих печей або тепло, що виробляється праскою - несприятливі.

Вплив дуже низьких температур також не вказується, оскільки великі короткочасні коливання температури, такі як альтернативні гаряче-холодні душі, не працюють сприятливо.

Епіляція воском протипоказана, будь-яке джерело тепла в районі, що перебуває під загрозою, посилює цей ризик.

Вазоактивні речовини, такі як ментол, камфора, нікотинова кислота або крем з капсаїцином, що застосовуються при лікуванні болю, не наносять на шкіру лімфедеми, оскільки вона посилює набряк.

Надмірна маса тіла - особливо важливий несприятливий фактор у випадках набряку лімфи

Рекомендується уникати набору ваги і мати вагу в межах норми. Будь-яка надмірна вага осаджує або посилює лімфедему верхніх кінцівок.

Фізичне перевантаження, ще один головний несприятливий фактор лімфедеми

Рекомендується не піднімати, не тягнути і не рухати важкі тягарі, а також уникати різких рухів.

Наприклад, жінки, які перенесли пахвову лімфонектомію та/або надключичну лімфатичну терапію, найчастіше при лікуванні раку молочної залози, повинні знати, що вони не повинні перевантажувати руку, тому участь у домашня діяльність стає обмеженою. Це показання непросто застосувати на практиці, особливо якщо це рука ризику, домінуюча сторона (наприклад, права рука правші), а іноді через інстинктивні жести, наприклад, прийти до когось. на допомогу, хоча це передбачає перевантаження руки, що перебуває під загрозою.

Досвід показує, що деякі погіршення набряку внаслідок підвищених фізичних навантажень виявляються незворотними, їх неможливо зменшити, незважаючи на лікування.

Похиле положення сприятливе для дренування лімфатичного набряку

Коли верхні кінцівки ризикують лімфедемою або вже мають видиму лімфедему, рекомендується мати можливість час від часу тримати руку в піднятому положенні протягом достатнього періоду часу.

У періоди сну або відпочинку рекомендується тримати руку в трохи піднятому положенні, наприклад, за допомогою подушки (однак ця подушка не повинна виробляти багато тепла, наприклад, подушки з гусячого пуху, оскільки тепло несприятливий для набряків).

Догляд за шкірою

Також через використання компресійних панчіх (або компресійних пов’язок), через тиск, що чиниться на поверхневі кровоносні судини, шкіра може стати сухою. Щоб підвищити здатність шкіри функціонувати як захисний бар’єр, необхідно щодня здійснювати догляд за шкірою, застосовуючи зволожуючий та живильний крем з нейтральним pH для шкіри (5-5,5).

За операційними рубцями потрібно доглядати, застосовуючи креми, що зменшують в них фіброз, оскільки він затягує тканини і обмежує рух.

Ризик зараження в регіоні лімфатичним набряком

Через те, що будь-яке ураження шкіри в зоні ризику розвитку лімфедеми або маніфестної лімфедеми є фактором ризику появи бешихи, пацієнти повинні мати при собі дезінфікуючий засіб, щоб негайно продезінфікувати будь-які ураження шкіри випадковими травмами або жалом. комахи, які можуть траплятися. Після дезінфекції іноді можуть знадобитися пластири для покриття уражень, тому краще мати.

Манікюр слід виконувати лише за допомогою стерильних інструментів з подальшою повторною дезінфекцією, поки не заживуть будь-які невеликі ранки, утворені під час нього.

Дуже важливо уникати територій, населених комарами, і тримати комарів подалі від будинку.

У випадках, коли існує ризик розвитку лімфедеми верхніх кінцівок або лімфедеми, яка вже сталася на цьому рівні, рекомендується використовувати захисні рукавички під час користування ножами, садівництві або інших більш небезпечних домашніх справах та шити їх. використовували великий палець.

Рекомендується посилений догляд при епіляції шкіри в зоні ризику лімфедеми або при вже встановленій лімфедемі, тому дотримуйтесь додаткових запобіжних заходів: нові леза, обережна дезінфекція, повторна після гоління. Звичайно, епіляція пахвових западин вимагається естетичними та гігієнічними правилами, але в інших зонах ризику, наприклад, в передпліччі, якщо це можливо, рекомендується уникати гоління шкіри.

Рани, які важче загоюються, в зоні з лімфедемою можуть бути джерелом інфекції, яку важче контролювати, що може вимагати госпіталізації, оскільки поки ураження ще не зажило, ризик зараження зберігається.

Слід уникати парентеральних медичних процедур в регіоні з лімфатичним набряком, наскільки це можливо

Слід також уникати медичних уражень шкіри в зонах, схильних до набряків або вже набряклих: забор крові, вакцинація, голковколювання або розташування влитого лімфатичного вузла або явна лімфедема протипоказані, якщо немає необхідності їх виконувати. маневрів більше, ніж ризики, яким вони піддаються. Протипоказано проводити коронарну ангіографію з підходом на рівні руки, що знаходиться в зоні ризику.

У разі двосторонньої лімфедеми верхніх кінцівок кров може бути взята з вен нижніх кінцівок (або системи Порт-а-Кет, якщо вона присутня).

Хірургічні операції в зонах з ризиком розвитку лімфедеми або з уже з’явилася лімфедемою мають післяопераційний розвиток з високим ризиком стійкої інфекції, поки не буде досягнуто рубцеве ураження шкіри. У деяких випадках хірурги можуть бути змушені не рекомендувати хірургічне втручання, хоча це було б зазначено з точки зору, оскільки це стає ризикованим через тяжкість лімфатичного набряку в операційній області.

Ризик бешихи та інших післяопераційних ускладнень тим вищий, чим більший обсяг лімфедеми, тому, якщо операція в зоні з лімфедемою є абсолютно необхідною, профілактика зараження досягається шляхом застосування інтенсивного деконгестантного лікування тривалість 3-4 тижні, до та після операції, із захистом від антибіотиків, поки шкіра не заживе.

Важливість дотримання цих медичних порад

Лімфатичний набряк, коли він з’являється, можна лише полегшити, оскільки набряк постійно генерується, відновлюється, тому він з’являється знову, хоча застосовується лікування. Таким чином, усім вищевказаним рекомендаціям слід дотримуватися протягом усього життя.

Пацієнти повинні знати, насамперед, особливості стану, яким страждають, щоб уникнути його загострення та ускладнень.