Ліпопротеїн-а - знання фахівця

Ліпопротеїн-а (Lp-a, також ліпопротеїн (a), Lp (a)) - це особлива форма ЛПНЩ, яка також містить аполіпопротеїн (a).

ліпопротеїн-а

Загальні

Фізіологічна роль ліпопротеїну-а незрозуміла. Це могло мати еволюційну перевагу на користь загоєння ран. 1) серце. 2006 квітня; 31 (2): 144-52. Недолік через дуже низькі значення не відомий. 2) QJM. 2000 лютого; 93 (2): 75-84.

Підвищення значення Lp (a) у плазмі є генетичним. Мутація "посилення функції" в гені PCSK9 відіграє важливу роль. 3) Circ J. 2016; 80 (2): 512-8. doi: 10.1253/circj.CJ-15-0999.

Lp (a) так само окиснюється, як і LDL, і в цій формі призводить до сильного утворення окислених фосфоліпідів, які мають запальну та проатерогенну дію. Тому він є фактором ризику розвитку артеріосклерозу та серцево-судинних захворювань. 4) J Lipid Res.2016, листопад; 57 (11): 1953-1975.

Виявлення Lp (a) пов'язане з підвищеним ризиком тромбозу. Вважається, що причиною є те, що його аполіпопротеїн накопичується в певній молекулярній області, подібній до плазміногену, який розчиняє згустки. Таким чином, Lp (a) може пригнічувати дію плазміногену і, таким чином, сприяти утворенню тромбів. 5) J Lipid Res.2016, листопад; 57 (11): 1953-1975.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Найбільш важливим

Коротко
Ліпопротеїн-а (Lp (a)) є важливим лабораторним параметром для ускладнень атеросклерозу: інфаркту, інсульту або серйозного розладу кровообігу ніг. Навіть якщо дієта та статини добре знижують підвищений рівень холестерину в крові, рівень Lp-a може залишатися підвищеним і зберігати високий ризик цих ускладнень. Лікування включає традиційні препарати, що знижують рівень холестерину; однак вони не зменшують надходження холестерину. Нові терапевтичні підходи націлені на функціональність гена PCSK9.

верхня межа

Для чоловіків і жінок верхня межа зазвичай становить 30 міліграмів на децилітр (мг/дл).

Підвищені значення

Підвищення значень Lp (a) виявляється при порушеннях ліпідного обміну, зокрема в контексті цукрового діабету, особливо при діабетичній нефропатії та гіпотиреозі. Сильно підвищені значення викликані генетично.

Зниження значень

Дуже низькі значення Lp-a досить рідкісні. Вони можуть свідчити про генетичний дефект. Естрогенна терапія та гіпертиреоз часто пов’язані з низьким рівнем.

Значення підвищених значень ліпопротеїну А

Lp (a) є маркером підвищеного ризику артеріосклеротичних ускладнень, оскільки сприяє розвитку артеріосклерозу, з одного боку, та утворенню тромбів (тромбів), з іншого. 6) маркери Dis. 2013; 35 (5): 551-559 Згідно з оцінкою 3 досліджень на загальній кількості 6762 пацієнтів, люди з ішемічною хворобою серця були суттєво пов'язані з серцево-судинними ускладненнями, такими як інфаркт міокарда, інсульт та симптоми захворювання периферичних артерій. 7) J Am Coll Cardiol. 2013 жовтня 10. Pii: S0735-1097 (13) 05590-3. doi: 10.1016/j.jacc.2013.09.042. [Epub ... Продовжуйте читати

Показання для визначення Lp-a

Рекомендується визначати ліпопротеїн (а) за таких умов. 8) Mayo Clin Proc. 2013 листопад; 88 (11): 1294-311:

  • позитивна сімейна історія передчасного інфаркту або інсульту,
  • сімейна гіперхолестеринемія,
  • повторні серцево-судинні події,
  • недостатній знижуючий рівень ЛПНЩ статини.

Терапія підвищених значень ліпопротеїну А

Недостатньо ефективна терапія для зниження підвищеного рівня ЛП (а). Після зниження підвищеного рівня холестерину ЛПНЩ, напр. B. Дієта та статини підтримують підвищені значення Lp (a) у крові. Все ще існує підвищений ризик розвитку артеріосклеротичних ускладнень. 9) Тираж. 2014 лютого 11; 129 (6): 635-42. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004406.

Перспектива: Розроблена тваринна модель із геном людини PCSK-9 (див. Вище) та гіперхолестеринемією, яку тепер можна використовувати для розробки відповідних методів лікування, впливаючи на експресію генів. 10) BMC Biol.2019 15 січня; 17 (1): 4. doi: 10.1186/s12915-018-0624-2.

Зниження рівня холестерину ЛПНЩ із збільшенням Lp (а)

Відповідно до рекомендації, опублікованої у Майо Клінік Праці 2013 11) Mayo Clin Proc. 2013 листопад; 88 (11): 1294-311, якщо існує підвищений ризик розвитку артеріосклеротичних ускладнень та підвищення рівня Lp-a, може бути використана така процедура:

  • пацієнт має показання для визначення Lp (a) (див. вище),
  • залишкове значення рівня LDL-C при терапії статинами становить від 70 до 100 мг/дл і
  • значення Lp-a перевищує 30 мг/дл,

тоді додатково до терапевтичних міркувань слід включати ніацин (до 2 г/добу).

Якщо, незважаючи на цю терапію, ішемічна хвороба серця (ІХС) прогресує або показники ЛПНЩ перевищують 160 мг/дл, слід враховувати аферез ЛПНЩ.

Терапевтична перспектива

Наразі немає терапевтичного варіанту зниження підвищеного рівня Lp (a).

Антитіло проти ферменту пропротеїн конвертази субтилізин-кексин типу 9 (PCSK9) пропонує одну перспективу. 12) Int J Clin Pract. 2017 серпня; 71 (8). doi: 10.1111/ijcp.12979. PCSK9 зв'язується безпосередньо з рецептором ЛПНЩ та індукує його розпад. Таким чином, це запобігає зниженню концентрації LDL-C у крові. Згідно з дослідженнями, його інгібування призводить до зниження концентрації Lp (a) та ризику артеріосклерозу.

Інша перспектива полягає в епігенетичному впливі гена PCSK9. Це відкривається через випробуваних тварин, яким був імплантований людський ген і у яких потім також розвивається гіперхолестеринемія. 13) BMC Biol.2019 15 січня; 17 (1): 4. doi: 10.1186/s12915-018-0624-2.

Досвід вивчення AMG145

Мутації гена PCSK9, через які фермент PSK9 втрачає свою функцію (див. Вище), призводять до значно нижчого рівня ХС ЛПНЩ і значно знижують ризик розвитку ішемічної хвороби серця (до 88%). Такі мутації були виявлені в обох алелях у двох людей. Вони мають надзвичайно низький рівень ЛПНЩ у крові без явних інших відхилень. Вони заохочували тестувати антитіла до PCSK9 та вплив на метаболізм холестерину у людей з важкою для лікування гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією, при якій рівень ЛП (а) підвищений. Антитіло AMG145, застосовуване кожні 4 тижні, показало чудовий ефект із швидким і чітким зниженням рівня ЛПНЩ. 14) Тираж. 2012 13 листопада; 126 (20): 2408-17 15) Vasc Health Risk Manag. 4 вересня 2017 р .; 13: 343-351. doi: 10.2147/VHRM.S130338

→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Список літератури

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).