Ліпотимія (непритомність)

Ліпотимія (непритомність) це поширене, але завищене джерело травм, а іноді і смерті. Близько 30% дорослих старше 65 років, одружених, повідомлятимуть про ліпотимію або непритомність принаймні раз на рік. Це число збільшується до 50% для дорослих старше 80 років.

Як правило, ліпотимія не спричиняє важких травм, однак 20% дорослих потребуватимуть медичної консультації щодо ліпотимії, а 5% страждають від серйозних травм, таких як перелом. У когось може виникнути ризик розвитку ліпотимії або непритомності, але люди старшого віку є найбільш вразливими, особливо через супутні хронічні захворювання. Інші групи, які особливо схильні до ризику, - це маленькі діти та люди, чия професія передбачає роботу на висоті.

Найпоширенішою причиною непритомності є синкопе васовалага (також звана нейрокардіогенною синкопою), що описує стан опосередкованого блукаючого нерва.
Існує ряд різних ліпотимічні синдроми, всі згруповані як вазовагальна непритомність. Їх загальним елементом є центральний механізм, який веде до втрати свідомості. Різниця між ними - це фактори, що запускають механізм.

У багатьох випадках діагноз ліпотимії може бути встановлений лише в анамнезі, особливо за наявності свідка події. Однак існує група пацієнтів, які потребують більш детального дослідження, щоб визначити причину симптомів, оскільки вони є нетиповими, а супутні захворювання припускають ще одну ймовірну причину ліпотимії. Клінічне та серцево-судинне обстеження, разом з неврологічними дослідженнями, як правило, допомагають виключити інші причини непритомності, остаточний діагноз ґрунтується на результатах. тест нахиленого столу.

Багаторазова терапія, яка сприяє вазовагальному синдрому, є важливим показником складності захворювання та відсутності єдиного, добре оціненого терапевтичного варіанту.

Види ліпотимії (форми непритомності):

Ліпотимія та нервова система

Непритомність і сонна пазуха

Непритомність і знижений артеріальний тиск

Непритомність і серце

Непритомність від неврологічної причини

Психогенна непритомність

Хоча і рідко, деякі особи роблять вигляд, що падають у непритомність. Психогенна непритомність частіше зустрічається у молодих людей, а в деяких випадках пов’язана з тривалим стресом або психічними травмами.

Ознаки та симптоми

ліпотімія це неповна втрата свідомості зі втратою постурального тонусу та спонтанним одужанням. Це найпоширеніший симптом, при якому пацієнти хочуть отримати медичну консультацію.
a продром (супутні симптоми, що передують йому незадовго до цього) різної тривалості є нормальним явищем, з легким головним болем або відчуттям важкості голови, слабкістю ніг, відчуттям спраги повітря або гіпервентиляції, відривом від навколишнього середовища, серцебиттям, затуманенням зору або порушення зору, нудота, потогін (сильне потовиділення) і, нарешті, синкопе або ліпотимія.
повернення зазвичай це швидко під час прийому лежачи на спині, однак деякі пацієнти продовжують відчувати нудоту, запаморочення та діафорез протягом певного періоду після такого епізоду.
У пацієнтів літнього віку продром може бути відсутнім, що представляє важкі посттравматичні ушкодження.

Причини та фактори ризику

Патофізіологічний механізм ліпотимії

Незалежно від чинника запуску, ліпотимічний механізм подібний при різних вазовагальних синдромах. У них ядро одиночного тракту головного мозку активується прямо чи опосередковано через спрацьовуючий подразник, внаслідок чого посилюється парасимпатичний (блукаючий) нервовий тонус одночасно зі зниженням симпатичного тонусу.

Це явище призводить до стимулювання різних гемодинамічних реакцій. Однією з них є кардіоінгібуюча реакція, що характеризується зниженням частоти серцевих скорочень (негативний хронотропний ефект) та зменшенням скоротливості (негативний інотропний ефект), що призводить до зменшення серцевого викиду, досить значного, щоб спричинити втрату свідомості. Ця реакція вважається прямим результатом активації парасимпатичного тонусу. З іншого боку, існує реакція вазодепресантів, спричинена зниженням артеріального тиску (АТ 80/20 мм рт. Ст.), Без помітної зміни частоти серцевих скорочень. Це явище виникає внаслідок розширення судин, ймовірно, в результаті втрати симпатичного тонусу. Більшість людей з ліпотимією мають неоднозначну відповідь між двома представленими вище механізмами.

Причини ліпотимії можна згрупувати за чотирма основними категоріями: вазомоторний, неврологічний, метаболічний і серце. З них лише серцева непритомність зазвичай має негативний прогноз.

Тригери ліпотимічних епізодів

Діагностичний

Оскільки ліпотимія може бути спричинена важким медичним станом, усі епізоди ліпотимії повинні бути оцінені лікарем якомога швидше. Якщо у пацієнта в анамнезі є повторна ліпотимія, і конкретний діагноз пояснює епізоди втрати свідомості, також важлива медична оцінка. Лікар вирішить етіологію цього нового ліпотимічного епізоду. Хоча більшість людей з історією вазовагальної або ортостатичної ліпотимії не потребують госпіталізації, багато лікарів вважають за краще обстежувати людину, яка пережила коротку втрату свідомості.

Причина ліпотимії визначається лише в 60% випадків. Більшість діагнозів ставлять після детальної історії хвороби та фізичного обстеження разом із електрокардіограмою. Залежно від результатів вищезазначеного, лікар може призначити інші необхідні медичні огляди.
При підозрі на серцеву причину доступно кілька тестів для виявлення ішемічної хвороби серця, проблем із серцевими клапанами, серцевої недостатності або аритмій. Разом з електрокардіограмою буде рекомендована ехокардіограма.

У разі несерцевої ліпотимії оцінка залежить від підозри на причину. КТ рідко допомагає, але може бути рекомендованим. Тест нахилу столу корисний при діагностиці вазовагальної синкопе. Це включає вимірювання артеріального тиску в ортостатичному, а потім і в кліностатичному стані, і різниця більше ніж у 30 мм рт.

Лікування

Лікування ліпотимії базується на уникненні тригерів та вживанні заходів для переривання або запобігання патофізіологічному механізму блукаючого рефлексу. Важливо виключити ці відомі тригерні фактори для визначення ліпотимії особи. Однак новий висновок у психології показує, що пацієнти демонструють значне зниження ліпотимічного стану, беручи участь в опромінювальній терапії в спеціальних вправах з психологом, якщо пусковий механізм психічний чи емоційний, наприклад при погляді крові. Однак, якщо цей пусковий механізм є специфічним препаратом, уникнення є єдиним способом лікування.

Оскільки ліпотимія викликає падіння артеріального тиску, розслабляти все тіло як спосіб уникнути цього не рекомендується. Пацієнт може рухатись або схрещувати ноги і стискати м’язи, щоб підтримувати нормальний артеріальний тиск перед ін’єкцією. До подій, які, як відомо, викликають ліпотимію, пацієнт може збільшити споживання солі або рідини для збільшення об'єму крові. Спорт та енергетичні напої можуть бути особливо корисними. Припинення прийому препаратів, які, як відомо, знижують артеріальний тиск, може бути корисним, але зупинка антигіпертензивних препаратів також може бути небезпечною для деяких пацієнтів. Введення антигіпертензивних препаратів може посилити ліпотимію, гіпертонія може бути способом компенсації зниження артеріального тиску в організмі.

Пацієнтам слід порадити, як реагувати на майбутні епізоди ліпотимуму, особливо якщо вони відчувають продромальні попереджувальні ознаки: їм слід лягти і підняти ноги або, принаймні, опустити голову відносно тіла та лінії серця, щоб збільшити потік. кривавий мозок. Якщо людина втратила свідомість, вона повинна лягти на ліжко, опустивши голову вбік, щоб не перекривати дихальні шляхи слиною або основою язика. Одяг, одягнений на тіло, потрібно зняти. Якщо тригер відомий, його слід якомога більше виключити (наприклад, причину болю). Носіння компресійних панчіх може допомогти.
Існує кілька ортостатичних тренувальних вправ, які, як було показано, полегшують симптоми людей з повторною вазовагальною ліпотімією. Техніка під назвою «прикладене напруження», яка передбачає навчання підтягуванню м’язів спини, рук і ніг, ефективна при ліпотимії.

Деякі ліки можуть бути корисними. Колись бета-адреноблокатори (бета-адренергічні агоністи) були найбільш часто використовуваними ліками, проте в різних дослідженнях було показано, що вони неефективні. Крім того, вони можуть спричинити непритомність, знижуючи артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень. Інші препарати, які можуть бути ефективними, включають: стимулятори центральної нервової системи, флудрокортизон, мідодрин, СІЗЗС, такі як пароксетин або серталін, дизопірамід, а також у лікарні, коли передбачається синкопе, адреналін або атропін. Для людей з кардіоінгібуючою формою синкопе імплантація постійного миротворця може бути корисною або навіть лікувальною.