Лишайник у роті Фокус місяця
Ротовий плоский лишай: фокус
Опубліковано 07-09-2013
С. БУЗУБАА, І. БЕНЯГЯ
Хірургічна стоматологія - CCTD Касабланки
АНОТАЦІЯЛишайник (LP) - хронічне, рецидивуюче, як правило, легке запальне захворювання, що вражає шкіру, шкірні покриви та плоску слизову (1). Точне походження LP невідомо.Позитивний діагноз базується на клінічних та особливо анатомопатологічних елементах.Гістологічно спостерігається смугастий лімфоцитарний інфільтрат поверхневої дерми, пов’язаний з кератиноцитарним некрозом базальних шарів.
Клінічні форми різноманітні, а симптоматика різноманітна.
Перша лінія терапії включає місцеві кортикостероїди, але дослідження не дозволяють встановити чіткий протокол щодо лікарських форм, дозувань та часу застосування. Системні кортикостероїди також слід застосовувати в першу чергу при важких та екстенсивних формах ВРВ, стійких до місцевої терапії кортикостероїдами. Інгібітори кальциневрину, такі як такролімус або місцевий циклоспорин, становлять другу лінію терапії.Злоякісна трансформація LPB залишається предметом суперечок, незважаючи на багато досліджень, які їй були присвячені.Ключові слова: ротовий плоский лишай, ураження ліхеноїдів, шкірний плоский лишай, гепатит "С", злоякісна трансформація.
ВСТУП
Ротовий лишай - це доброякісний, але хронічний запальний дерматоз, найчастіше папульозний, свербіж, який може включати стурбовані шкіру та слизові оболонки.
Ротовий плоский лишай залишається невизначеною етіологією, він переважно вражає жінок середнього віку (четверте та п’яте десятиліття). Виявлення його поінформованим стоматологом дозволяє проводити раннє лікування або навіть обстеження на супутні загальні патології.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Ротовий плоский лишай (LPB) має поширеність від 1% до 2%. 50% людей з ураженнями шкіри мають ураження ротової порожнини, тоді як 25% мають лише порожнини рота (2).
ЕТІОПАТОГЕНІЯ
Дані з літератури вказують на аутоімунне походження ЛП, але запальний процес та клітинні взаємодії, що призводять до розвитку уражень ЛПБ, залишаються неясними. Існує цитотоксична реакція Т-лімфоцитів, спрямована на епітеліальні кератиноцити (3).
ЕТІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИLPB та супутні захворювання
Відома зв'язок з хронічними захворюваннями печінки (аутоімунний хронічний активний гепатит, первинний біліарний цироз, хронічний активний вірусний гепатит).
У Франції ретроспективне дослідження, проведене у 1992-1996 роках на 28 пацієнтах з оральним лишайником, показало, що 8 пацієнтів (29%) позитивно оцінювали антитіла проти HCV. Поява або погіршення ЛП під інтерфероном під час `` хронічного гепатиту С також описано (4-10).
У Марокко дослідження, проведене в 2001 році на 19 пацієнтах з ЛПБ, показало, що 9 пацієнтів (45,5%) мали комбінацію ЛПБ та ВГС. У (21%) випадків ЛПБ дозволяв виявлення патології (11).
Поєднання діабету та ЛПБ є суперечливим, тоді як повідомлялося про поєднання вірусу папіломи та ЛПБ (ВПЛ 16, 18) зі значною частотою (2).
Реакція трансплантат проти господаря
Ліхеноїдні ураження слизової оболонки порожнини рота є одними з клінічних проявів реакції трансплантат проти господаря. Імунокомпетентні клітини приймача розпізнають донорські клітини як чужорідні.
Прийом наркотиків
Антипалудеїни, НПЗЗ, гіпотензивні засоби асоціюються з ліхеноїдними реакціями. Були залучені інші ліки, такі як діуретики, пероральні антидіабетики, бета-блокатори та противірусні засоби (12).
Стоматологічне обладнання
Контактні ураження ліхеноїдів можуть бути наслідком амальгами, нікелю, кобальту, золота та паладію (12).
У 2003 р. THORNHILL та ін. спостерігали покращення у 93% пацієнтів з ураженнями ліхеноїдів, пов’язаними з амальгами, після заміни останньої на композит (13).
Неврологічні та психосоматичні фактори
Загострення перорального лишаю пов’язане з епізодами стресу або тривоги. Ця асоціація була суперечливою (2).
Життєві звички
Вважається, що тютюн, алкоголь та бетель через хімічні компоненти, які вони містять, відіграють значну роль у виникненні LPB.
Вони вважаються канцерогенними факторами, що сприяють злоякісній трансформації вже наявного LPB (2).
КЛІНІЧНІ ФОРМИ (2.3)
Мережева форма
Вони являють собою пошкодження білого кольору, у вигляді прожилок (смужки Вікхема), симетричні, двосторонні та безсимптомні. Вони переважно сидять на внутрішній стороні щоки. Ці ураження еволюціонують під впливом різних етіологічних факторів непослідовно до ерозійної форми (рис. 1).
Ерозивна форма
Ерозивна, болюча форма має яскраво-червоний глазурований вигляд, з набряклою основою, змінних розмірів і трохи виступаючим. Це чітко виражені ерозії ясен, тильної поверхні та бічних країв язика. Феномен Кебнера спостерігається на слизових оболонках (рис. 2).
Атрофічна форма
Це форма еволюції старого лишайника. Зовнішній вигляд гладкий і злегка пригнічений. Атрофія проявляється незаклеєними ділянками, отже, зменшенням дна тамбура та отвором рота (рис. 3).
Бульозна форма
Це передує ерозійній формі; тоді бульбашковий дах іноді виявляється на периферії (рис. 4).
Формують нігрійці
Він має коричневі або чорнуваті пігментації, слабко обмежені та післязапальні (рис. 5).
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
LPB слід клінічно диференціювати від лейкокератозу, кандидозу, червоного вовчака, сифілідів або травматичних ліній укусу (рис. 6).
Класично відрізняти плоский лишай від реакцій на ліхеноїдні ліки, реакції на амальгаму зубів та реакції трансплантат проти господаря, знаючи, що межі цих утворень часом важко визначити (2).
ЗЛОЯЧНЕ ТРАНСФОРМАЦІЯ LPB
Дослідження показують, що частота злоякісних перетворень становить від 0 до 5,3% при більш високих показниках еритематозних та ерозивних уражень.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) у 2005 році замінила термін передраковий або передзлоякісний на термін потенційно злоякісний. У літературі обговорюється підвищений ризик розвитку плоскоклітинного раку на вже існуючих ЛП, але це питання формально не вирішено. Однак LB приймається як потенційно злоякісний стан.
У дослідженні 402 пацієнтів Гандольфо та співавт. Показали, що ризик розвитку плоскоклітинного раку у пацієнта з лишайниками та гепатитом С у 125 разів вищий.
Хронічне запалення є головним фактором розвитку раку (15-20).
ВИСНОВОК
Систематичне обстеження слизових оболонок порожнини рота дозволяє виявити безсимптомні BPA і, отже, раннє спостереження та лікування.
Перед будь-яким ураженням порожнини рота слід шукати ураження шкіри та вимагати серологічного дослідження вірусного гепатиту "С", хоча останнє на сьогодні є суперечливим.
Слід видалити дратівливі фактори, такі як тютюн та алкоголь, спеції, погана гігієна порожнини рота та металеві матеріали для зубів.
Позитивний діагноз базується на опитуванні, клінічному та патологічному обстеженні.
Лікування першої лінії - місцеве лікування. Якщо це не вдається, потрібно системне лікування.
Менеджмент ЛПБ повинен враховувати психосоматичну частину хвороби, а також психологічні наслідки симптоматики, пов'язані, перш за все, з ерозивною, хворобливою, хронічною формою, що породжує стрес, депресію та тривогу, самі фактори, що викликають рецидиви захворювання. Слід обговорити психотропне лікування анксіолітичного або антидепресантного типу, можливо, пов’язане з психологічним спостереженням.