Лупа і свербіж під контролем
У більшості пацієнтів шкірні симптоми псоріазу можна лікувати місцево. Важливо також стежити за можливими супутніми захворюваннями.
Опубліковано Беате Шумахер: 26 жовтня 2016 р., 5:24 ранку
Псоріаз: У разі важких захворювань постраждалі отримують користь від терапії біологічними препаратами.
Мюнхен. За даними GEK, близько двох мільйонів людей у Німеччині страждають від псоріазу: якщо їх не лікувати, їх шкіра відзначається червонуватими нальотами з блискучими срібними лусочками, головним симптомом псоріазу. Напади переважно виникають на розгинальних суглобах, особливо на ліктях і колінах, на шкірі голови та в анальних складках, і часто викликають сильний свербіж.
Більшість пацієнтів мають легку форму псоріазу; За словами професора Уве Волліни з Дрезден-Фрідріхштадтської лікарні, це стосується принаймні двох третин випадків (MMW Fortschr Med 2016; S1: 40–44). Захворювання вважається "легким", якщо уражено максимум 10 відсотків поверхні тіла, індекс площі та тяжкості псоріазу (PASI) не перевищує 10 (максимум 72) балів, а також максимум 10 балів у Дерматологічному індексі якості життя (DLQI) (найгірше 30) можна досягти. Основними скаргами легкого псоріазу є свербіж, лущення та лущення лусочок.
На думку Волліної, є деякі підводні камені при діагностиці таких легких перебігів: За певних обставин диференціація від себорейного дерматиту може бути важкою; На відміну від псоріазу голови, останній ніколи не перетинає лінію волосся на лобі та шиї. Атопічний дерматит помітно блідіший і характеризується екскоріаціями, яких немає при псоріазі. У разі пальмоплантарних та інтертригінозних змін при диференціальному діагнозі необхідно враховувати tinea corporis.
Основний догляд плюс місцева терапія
Лікування псоріазу легкого ступеня обмежується зовнішніми заходами. Базова терапія складається з зволожуючих та пом’якшувальних засобів; Покращена вологість шкіри та ліпідів призначені протидіяти порушенню бар’єрної функції епідермісу. Регулярне вживання не тільки зменшує свербіж і лущення, як підкреслює Волліна: "Це також економить активні інгредієнти, такі як кортикостероїди, і запобігає рецидивам". Слід уникати засобів по догляду з емульгаторами; вони можуть додатково пошкодити епідермальний бар’єр.
Кератолітики, такі як саліцилова кислота, сечовина або гліколева кислота, застосовуються переважно при первинному лікуванні легкого псоріазу. Вони служать для зменшення лупи, але також покращують свербіж і бар’єрну функцію. Базовий догляд та кератолітики лише покращують "3 основні скарги при легкому псоріазі", говорить Волліна.
Крім того, необхідна протизапальна терапія. Для легкого псоріазу місцеві кортикостероїди в основному використовуються на початковій фазі: "Місцеві кортикостероїди ефективніші та менш дратівливі, ніж похідні вітаміну D-3 в індукційній терапії," говорить Волліна. Останні більше підходять для підтримуючої терапії. Замість кортикостероїду в монотерапії на початковій фазі також може застосовуватися фіксована комбінація кортикостероїду та кальципотріолу. У зменшених дозах фіксовані комбінації з похідними вітаміну D3 також можна використовувати для тривалої терапії. Це дозволило досягти кращих результатів у дослідженнях, ніж при відповідних монотерапіях.
Антипсоріатичний дітранол, навпаки, втратив значну частину свого значення. Похідне антрону гарантує відсутність рецидивів довше, ніж будь-який інший місцевий препарат, але його важко використовувати, оскільки він змінює колір шкіри та одягу та подразнює здорову шкіру навколо.
Революція системного лікування
Починати системну терапію рекомендується при помірному та тяжкому псоріазі. За останні десять років для цього було схвалено багато нових речовин. Такі експерти, як Dr. Роберт Сабат говорить про "революцію" лікування псоріазу. Завдяки численним варіантам лікування можна дедалі більше персоналізувати, за словами дерматолога з Центру досліджень та лікування псоріазу в Шаріте та його колег (Dermatologist 2016; 67: 464-471). На додаток до тяжкості захворювання та ураження суглобів та нігтів, в якості критеріїв відбору слід також використовувати супутні захворювання та уподобання пацієнта.
На додаток до "старих речовин" метотрексату, ефіру фумарової кислоти, циклоспорину та ацитретину для системної терапії першої лінії також схвалено антитіло до TNF-альфа адалімумаб та антитіло до IL-17A. "З останніми доступні два препарати, які спеціально переривають два найважливіші каскади патогенезу псоріазу", - говорить Сабат.
70–80 відсотків пацієнтів досягають покращення показника PASI щонайменше на 75 відсотків через 16 або 12 тижнів; крім того, хороший ефект також досягається при осьовому ураженні, ентезиті та дактиліті. У разі відмови або непереносимості зазначених методів терапії, апреміласт, етанерцепт, інфліксимаб та устекінумаб є іншими новими активними інгредієнтами для терапії другої лінії.
Псоріаз рідко приходить самостійно
Найдовшим і найбільш відомим супутнім захворюванням на псоріаз є псоріатичний артрит. У Німеччині близько 20 відсотків пацієнтів уражаються прогресуючим та потенційно руйнівним запаленням суглобів. На думку П.Д. Саша Гердес з Центру псоріазу Кіль, хвороба залишається "занадто часто не виявленою" (Дерматолог 2016: 67: 438-444).
Хворі на псоріаз також мають надмірну вагу. Оскільки ожиріння - мабуть, завдяки підвищеній запальній активності - діє як пусковий фактор для псоріазу, за словами Гердеса, "рекомендація схуднути є логічним наслідком". Позитивний вплив на тяжкість псоріазу доведено дослідженнями.
Окрім ожиріння, діабету, гіперліпідемії та гіпертонії, інші елементи метаболічного синдрому є частими супутниками псоріазу. Це пояснює, принаймні частково, підвищений рівень серцево-судинних ускладнень. "Однак сьогодні псоріаз також розглядається як незалежний фактор ризику серцево-судинних подій", - каже Гердес.
Крім того, існує високий психологічний супутній стан при псоріазі. Вважається, що депресія та тривожні розлади є наслідком не тільки видимих уражень шкіри, але й підвищеної запальної активності.