М; гормональні методи контрацепції - Пробл; Проблеми зі здоров’ям; жінки - Посібники MSD для великих
, MD, MPH, Медичний центр Університету Співдружності Вірджинії
Контрацептивні гормони можуть бути:
Перорально (оральні контрацептиви)
Вводиться у піхву (вагінальні кільця або бар'єрні методи)
Наноситься на шкіру (пластир)
Вводиться під шкіру
Вводиться в м’яз
Гормональні методи, що застосовуються для запобігання вагітності, включають введення естрогену та прогестинів (препаратів, подібних до прогестерону). Гормональні методи запобігають вагітності, головним чином, блокуючи вихід яйцеклітин з яєчників або підтримуючи слиз непроникною в шийці матки, щоб запобігти проникненню сперми в матку. Таким чином, гормональні методи запобігають заплідненню яйцеклітини.
Всі гормональні методи можуть мати подібні побічні ефекти та протипоказання.
Оральні контрацептиви
Пероральні контрацептиви, які зазвичай називають протизаплідними таблетками або просто "таблетками", містять гормони, суміш естрогену та прогестинів або лише прогестин.
комбіновані таблетки (таблетки, що містять як естроген, так і прогестин), зазвичай приймають один раз на день протягом 21-24 днів, потім зупиняють на тиждень (дозволяючи менструацію), а потім відновлюють для нового циклу. Для підтримання звичного добового споживання зазвичай приймають неактивні таблетки (плацебо) протягом тижня, коли комбіновані таблетки естроген-гестаген не приймають. Неактивна таблетка може містити залізо та фолат. Залізо входить для запобігання або лікування дефіциту заліза, оскільки залізо втрачається в менструальній крові щомісяця. Фолієва кислота включається в тому випадку, якщо жінки, яким, можливо, несвідомо не вистачає фолієвої кислоти, завагітніють. Дефіцит фолієвої кислоти у вагітної жінки збільшує ризик вроджених вад розвитку, таких як роздвоєння хребта.
Інші комбіновані гормональні контрацептиви мають інший графік. Препарат приймають щодня протягом 12 тижнів, потім зупиняють на 1 тиждень. Таким чином, періоди трапляються лише 4 рази на рік. Інший продукт передбачає прийом активної таблетки щодня. У цього продукту немає запланованих кровотеч (немає періоду), але неконтрольована кровотеча є більш імовірною.
Близько 0,3% жінок, які правильно приймають комбіновані протизаплідні таблетки, завагітніли в перший рік роботи. Однак рівень вагітності значно зростає, якщо жінка забуде прийняти таблетку, головним чином у перші дні циклу.
Доза естрогену в комбінованих таблетках гестагену варіюється. Зазвичай доза естрогену є низькою (від 10 до 35 мікрограмів), що допомагає зменшити побічні ефекти порівняно з таблетками з більшими дозами (50 мікрограмів). Здорові жінки, що не палять, можуть приймати низькі дози естрогенних таблеток до менопаузи.
Якщо жінки забувають приймати одну таблетку в один день, їм слід приймати дві таблетки наступного дня. Якщо вони забувають приймати таблетку протягом 2 днів поспіль, їм слід почати приймати по одній таблетці на день ще раз і використовувати резервний метод контрацепції протягом наступних 7 днів. Якщо жінки забувають приймати таблетку протягом 2 днів поспіль і мали незахищений секс протягом 5 днів до цих 2 днів, вони можуть розглянути можливість прийняття екстреної контрацепції.
таблетки, що містять лише прогестин, які містять лише прогестини, приймаються постійно, завжди в один і той же час доби. Вони часто викликають нерегулярні кровотечі. Рівень вагітності схожий і на ці таблетки, і на комбіновані гормональні таблетки. Таблетки, що містять лише прогестин, зазвичай призначають жінкам, у яких прийом естрогену є ризикованим. Наприклад, ці таблетки можуть використовувати жінки, які страждають на мігрень з аурою (симптоми, що виникають до початку головного болю), високий кров'яний тиск або важкий діабет. Якщо між двома таблетками минуло більше 27 годин, слід застосовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів, на додаток до прийому гестагенних контрацептивів щодня.
Почніть приймати оральний контрацептив
Перш ніж розпочати пероральну гормональну контрацепцію, жінці слід проконсультуватися з лікарем. Лікар запитає жінку про її медичну, соціальну та сімейну історію, щоб переконатися у відсутності факторів ризику, пов’язаних із контрацепцією. Він виміряє собі тиск. Якщо це високий рівень, пероральні комбіновані контрацептиви (естроген плюс прогестин) не можна призначати. Для виключення вагітності робиться тест на вагітність. Лікарі часто проводять фізичний огляд, хоча це не потрібно перед тим, як жінка почне приймати протизаплідні таблетки. Через три місяці після початку прийому оральних контрацептивів новий тест перевірить відсутність змін артеріального тиску. Якщо змін не було, то моніторинг є щорічним. У США оральні контрацептиви можна призначати протягом 13 місяців поспіль.
Жінки можуть розпочати оральну контрацепцію в будь-який час місяця. Однак, якщо вони починають приймати їх більше ніж через 5 днів після першого дня свого періоду, їм слід застосовувати резервний метод протягом наступних 7 днів, на додаток до пероральної контрацепції.
Коли жінки можуть починати приймати комбіновані протизаплідні таблетки після вагітності, варіюється:
Після викидня або аборту в першому триместрі вагітності: Почніть негайно
Після викидня, пологів або аборту у другому триместрі: Почати протягом 1 тижня
У разі пологів після 28 тижнів: Зачекайте 21 день
Якщо жінки годують груддю або мають фактори ризику венозного тромбозу (наприклад, ожиріння або попередні кесареві розлоги): почекайте 42 дні
Жінкам з факторами ризику тромбозу слід почекати, оскільки згустки частіше розвиваються під час вагітності та після пологів. Прийом комбінованих оральних контрацептивів також збільшує ймовірність розвитку тромбозу вен.
Оральні контрацептиви, що містять лише прогестин, можна приймати відразу після пологів.
Якщо у жінки є ішемічна хвороба серця або діабет, або є фактори ризику цих станів (наприклад, сімейний анамнез будь-якого з цих станів), для кількісної оцінки зазвичай роблять аналіз крові. Холестеринемія, тригліцеридемія (ліпіди) та рівень цукру в крові (глюкоза). Навіть у разі відхилення від норми лікар призначає естроген-гестагенові контрацептиви з низьким вмістом естрогену. Крім того, регулярно проводяться аналізи крові для контролю холестеринемії та рівня цукру в крові. Жінки, які страждають на діабет, зазвичай можуть приймати комбіновані оральні контрацептиви, якщо цукровий діабет не пошкодив їх кровоносні судини або якщо діабет не перевищує 20 років.
Перш ніж розпочинати пероральну контрацепцію, слід обговорити з лікарем переваги та недоліки оральних контрацептивів для пацієнта.
Переваги
Головною його перевагою є ефективність та безперервність дії контрацепції за умови правильного прийому. Крім того, оральні контрацептиви зменшують поширеність таких проблем:
Передменструальний дисфоричний розлад (важка форма ПМС)