Магнітна стимуляція ректальних нервів може допомогти в лікуванні нетримання калу
Поточне дослідження, проведене Медичним коледжем штату Джорджія щодо ролі магнітної стимуляції ректальних нервів у досягненні кращого контролю над кишечником у пацієнтів з нетриманням калу, свідчить про ранні перспективи. Ця методика називається транслумбосакральною нейромодуляційною терапією або тротилом.
Що таке тротил?
Тротил - це метод, який використовує магнітну стимуляцію для зміцнення та оздоровлення нервового сплетення, що дозволяє контролювати роботу кишечника. Транскраніальна магнітна стимуляція вже застосовується для лікування депресії завдяки дії на нерви. Сучасні випробувальні тести впливають магнетизм на нерви прямої кишки та заднього проходу.
Магніт виробляє енергію, яка перетворюється в електричну, стимулюючи пошкоджені або слабкі нерви. Потім вони проводять імпульс до м’язів, що подаються ними, в даному випадку до анальної мускулатури, змушуючи їх міцно стискатися і запобігати витіканню стільця. Ця здатність називається нейропластичністю: здатність нервів заживати, реформувати зв’язки з іншими нервами, відростати і міцніше з’єднуватися з іннервованими м’язами.
Дослідження допоможе з’ясувати, чи допоможе магнітне лікування відновити зв’язок між пошкодженими нервами спинного та головного мозку з мускулатурою кишечника. Якщо так, це може допомогти вирішити нетримання калу або відсутність контролю над кишечником.
Нетримання калу
Нетримання калу - це стан, при якому стілець витікає з кишечника без особливого попередження. Цей незручний стан може спричинити сильний дистрес, тривогу, депресію, соціальну замкнутість та низьку якість життя. Крім того, це може призвести до вищої смертності серед людей похилого віку. Близько половини людей похилого віку в будинках престарілих страждають цією хворобою, за словами дослідника Сатіша С. С. Рао, спеціаліста з нервової системи кишечника.
Нетримання калу є поширеним явищем в Америці, вражаючи, за оцінками, 40 мільйонів людей. Це проблема кожного третього, хто звертається до лікаря первинної медичної допомоги. Жінки та люди старше 65 років піддаються більшому ризику внаслідок пологової травми - в одній та втрати м’язової сили - в іншій. Інші фактори ризику включають сидяче життя, хронічні медичні проблеми, такі як синдром подразненого кишечника або діабет, куріння та постхолецистектомія (видалення жовчного міхура). Половина пацієнтів також страждатиме від нетримання сечі.
Медичне обладнання для магнітної стимуляції та фізіотерапії. Кредит зображення: nikolay_artjuhoff/Shutterstock
Як зараз лікується нетримання калу?
Лікування нетримання калу бракує, особливо якщо мова йде про ефективні та неінвазивні методи лікування. Багато лікарів радять змінити дієту, яка не є ефективним засобом. Ліки та зміцнення м’язів тазу - це інші поширені поради, які насправді не спрацьовують добре для полегшення цього виснажливого стану.
Багато сучасних методів лікування намагаються збільшити м’язову силу або хірургічно відновити розірвані м’язи. Інвазивну стимуляцію крижового нерва слід проводити в операційній під наркозом. Деякі методики використовують імплантати, які потім потрібно буде видалити.
З іншого боку, Рао вважає, що більша частина проблеми полягає у пошкодженні нервів, що в свою чергу призводить до нетримання калу. Одним з таких прикладів є травма, пов'язана з пологами тазового дна та анальних м'язів. Ці рани в більшості випадків швидко зашиваються. Однак, каже Рао, пошкодження нерва не вирішено.
Пілотне дослідження
Однією з причин поганого успіху багатьох методів є відсутність методу, який може забезпечити оцінку нервової функції з легкістю, точністю та неупередженістю. Сучасні методи можуть бути інвазивними або болючими, наприклад, введення голчастих електродів в анальний м’яз.
Першим кроком було розроблення неінвазивного методу тесту та стимуляції, який міг би надати максимальний обсяг інформації, не надто турбуючи пацієнта. Він фокусується на ректальному зонді із зовнішньою котушкою на задній панелі для створення магнітних полів. Це може стимулювати цілеспрямовані нерви та зареєструвати відповідь. Рао називає свою нову транслумбосакральну аноректальну тест-систему магнітної стимуляції або TAMS.
Пілотне дослідження було проведено у пацієнтів з нетриманням калу, які отримували цей пристрій. Вони виявили, що у 70% - 80% пацієнтів спостерігався витік стільця через невропатію ректального або анального нервів. Близько 90% пацієнтів продемонстрували поліпшення функції м'язів з низькою частотою в 1 герц. Навіть не роблячи анальних вправ для зміцнення м’язів, вони відчували, що функція м’язів покращується, і відчували більше відчуття, що ось-ось пройдуть дефекацію.
Це дуже важливі досягнення в тому, що вони відновлюють певний м’язовий та сенсорний контроль у пацієнтів, дозволяючи їм жити нормальніше, ніж завжди, доглядаючи за перебуванням біля ванної кімнати.
Побічні ефекти були незначними; єдиним, про який повідомлялося, було тимчасове поколювання в обробленій зоні, яке могло бути наслідком реактивації нерва.
Поточне дослідження
Оскільки наявність пошкодження нервів була відомою проблемою, Rao et al. перейшов до більш поглибленого дослідження, яке зараз триває. У цьому дослідженні буде зроблена спроба визначити найкращу дозу стимулювання, оцінити безпеку та ефективність лікування, а також виявити механізм дії.
Зараз вони використовують магніти для стимулювання певних нервів у спині, щоб спробувати лікувати слабкі нерви. Вони також досліджують, як працюють різні частоти. З попередніх досліджень вони знали, що більш високі частоти будуть краще працювати на мозок.
У дослідженні брали участь 132 пацієнти у двох групах, із 44 учасників контрольної групи, які отримували імітаційну магнітну стимуляцію, та 88 пацієнтів у групі лікування. У всіх пацієнтів нетримання калу було досить серйозним, щоб протягом 6 місяців було симптоматичним, принаймні один епізод на тиждень. Ті, у кого відомі нервові проблеми, такі як травма голови, травма спинного мозку або запалені палі, не мають права.
У всіх пацієнтів буде проведено оцінку функції кишечника та мозку, пройдено тести TAMS та вимірювання тиску в задньому проході та прямій кишці (манометрія) для базового запису. Вони будуть повторюватися після лікування. Функція нерва та контроль стільця також будуть оцінюватися за допомогою щоденного електронного щоденника стільця, щоб реєструвати нормальний та нестримний рух кишечника.
Сеанси TNT проводяться один раз на тиждень протягом шести тижнів 88 пацієнтам у групі лікування. Доза становить 2400 або 3600 магнітних подразників, що дається зі швидкістю одна стимуляція в секунду. Фіктивна терапія, яка виглядає та виглядає як оригінал, отримує контрольна група.
Гіпотеза полягає в тому, що магнітна стимуляція відновлює початковий зв’язок між нервами та м’язами. Слідчі вважають, що вони мають докази того, що цей зв'язок відновлюється за допомогою магнітної стимуляції, особливо в дозі 3600 циклів. Нетримання сечі через слабкі м’язи тазового дна також може принести користь, говорить Рао. Ці м’язи є основою живота, і їх дія необхідна для утримання та вивільнення екскрементів та сечі. Інші потенційні бенефіціари тротилу включають тих, хто має нетримання калу та/або сечі, спричинене пошкодженням спинного мозку або неврологічними розладами, такими як хвороба Паркінсона.
Дослідники намагатимуться зменшити кількість витоків стільця на 50% і більше. Інші побічні результати включатимуть твердішу консистенцію стільця, меншу кількість витоків, рецидив ректальних відчуттів та кращу якість життя. Крім того, вони будуть аналізувати функцію нервів, а також взаємодії кишечник-мозок.
Вони також вивчають, чи допоможе зміцнююча терапія, щоб побачити, як довго триватимуть ефекти. Ліковані пацієнти будуть переоцінені через 12, 24 та 48 тижнів. Це допоможе виключити ефект плацебо та оцінити фактичний внесок самої магнітотерапії у покращення нетримання калу.
Дослідники сподіваються, що підгрупою, яка має найвищу користь від тротилу, буде лікувана група, і особливо ті, хто отримує більшу дозу, а також лікування після закінчення дослідження. Якщо це буде доведено, вони перейдуть до масштабного багатоцентрового клінічного випробування. Одночасно Рао проведе пряме порівняння трьох схвалених процедур, які вже застосовуються при цьому захворюванні, щодо їх вартості, переваг та побічних ефектів.