Малябсорбція фруктози IMD Інститут медичної діагностики, лабораторія
На додаток до непереносимості фруктози (порушення обміну фруктози, HFI), проблеми з всмоктуванням фруктози також можуть спричинити непереносимість фруктози. Це порушення всмоктування може статися після пошкодження епітелію тонкої кишки в результаті ІФР, але також порівняно часто проявляється незалежно від ІФР. При цій непереносимості, відомій як мальабсорбція фруктози, існує обмежена транспортна здатність транспортного білка GLUT5 у слизовій оболонці тонкої кишки, а це означає, що фруктоза лише недостатньо всмоктується в тонкому кишечнику.
Затоплена в товстій кишці фруктоза розщеплюється бактеріями. Продукти бродіння (CO2, метан, коротколанцюгові жирні кислоти, H2) призводять до таких симптомів, як здуття живота, метеоризм і болі в животі, подібні до судом. Крім того, молекули фруктози є осмотично ефективними і тому у багатьох випадках викликають діарею.
Діагностика мальабсорбції фруктози
Оскільки водень H2, що утворюється під час бродіння фруктози, досягає легенів через кров, поглинання фруктози може бути діагностовано за допомогою дихального тесту H2 (фруктозний стрес-тест). Під час здійснення 25 г фруктози розчиняють у 250 мл води (дітям 1 г/кг маси тіла). Концентрацію H2 в диханні вимірюють заздалегідь і з інтервалом у 20 хвилин протягом 3 годин.
| Будь ласка, запиши: Перш ніж проводити тест на вплив фруктози, спершу слід виключити непереносимість фруктози (HFI) за допомогою генетичного тесту на непереносимість фруктози, оскільки вплив фруктози може призвести до небезпечних для життя метаболічних криз у пацієнтів з ІФС. |
терапія
Безфруктозна дієта, яка суворо вказується при наявності непереносимості фруктози (ІФР), не є ефективною у разі порушення всмоктування фруктози. Дієта без фруктози спочатку призвела б до короткочасного поліпшення симптомів, але протягом курсу шлунково-кишкові симптоми посилювались, оскільки експресія транспортера фруктози GLUT-5 зменшується внаслідок абстиненції фруктози. У разі порушення всмоктування фруктози, модифікована фруктозою дієта та збільшення кількості жирів та білків у раціоні призводять до збільшення експресії GLUT-5 і, отже, до покращеного засвоєння фруктози в тонкому кишечнику. Сорбіту, з іншого боку, слід уникати, оскільки сорбітол блокує транспортер Glut-5.
У разі непереносимості фруктози потрібно пам’ятати, що багато діабетичні продукти, дієтичні добавки та низькокалорійні продукти містять сорбіт. Оскільки фруктоза виробляється при розщепленні сорбіту, вживання таких продуктів посилює симптоми.
У пацієнтів з мальабсорбцією фруктози значно підвищена схильність до депресії.
Як і при синдромі подразненого кишечника, у пацієнтів із порушенням всмоктування фруктози часто спостерігаються психологічні зміни. Дослідження показують, що мальабсорбція фруктози пов'язана із значно вищими показниками депресії порівняно з тими, що мають нормальну здатність засвоювати фруктозу. Причиною цього є хронічне виснаження триптофану через вимивання фруктози в кишечнику.
Неабсорбція фруктози пригнічує всмоктування триптофану
Вимита в кишечнику фруктоза (не всмоктується) зв’язує триптофан з їжею і блокує його всмоктування. Недостатнє надходження триптофану призводить до зменшення синтезу серотоніну і, отже, до симптомів депресії та симптому "солодкості". Дослідження показали, що дієта з низьким вмістом фруктози може покращити ранні ознаки депресії.