Манжета, що обертається плечем, у Roland-Klinik
Уточнення термінів та причин
Обертальна манжета складається з сухожильних кінців чотирьох м’язів, які, виходячи з лопатки, охоплюють головку плечової кістки, як манжета. Вони дозволяють повертати плече і піднімати його в усіх напрямках. Крім того, обертальна манжета центрує головку плечової кістки в плечовій ямці - тобто плечовому суглобі. Аварія або, частіше, зношування можуть призвести до розриву або розриву (розриву) одного або декількох сухожиль ротаторної манжети. Це призводить до дисбалансу та відповідних функціональних розладів у плечі.
Симптоми та нездужання
Частота цих травм зростає з віком. У пацієнтів віком старше 60 років ця травма часто виявляється без значного нещасного випадку, а іноді навіть без особливо значного болю. Біль розвивається повільно. У молодших пацієнтів розрив ротаторної манжети зазвичай відбувається в результаті падіння на плече або після нещасного випадку, коли пацієнт ловить себе рукою.
При русі часто можна відчути тріщину в області плеча. Якщо ви розведете руку вбік або вперед, ви часто помітите втрату сили порівняно з протилежною стороною. Навіть у горизонтальному положенні руку часто можна утримувати лише з великими зусиллями. Щоб підняти руку, пацієнти часто використовують якусь хитрість: вони піднімають її гвинтовими рухами, а не безпосередньо. При більших дефектах ротаторної манжети виникає так званий "фіктивний параліч" (псевдопараліч).
діагностика
Перш за все, фізичний огляд проводиться з перевіркою обсягу рухів. Це особливо обмежено у випадку гострого розриву манжети. Свідченням сльозотечі є або хороше ультразвукове сканування плечового суглоба, або МРТ. Крім того, рентгенівські знімки свідчать про кісткові зміни та про те, що головка плечової кістки піднялася вище внаслідок розриву манжети.
терапія
Рішення про тип терапії багато в чому залежить від того, як пацієнт справляється з травмою. Якщо йому зовсім не потрібна сила, зведена до травми, операція не проводиться.
До рішення про терапію відноситься наступне: чим спонтанніше проявляються симптоми, тим активніший пацієнт і чим молодший він, тим швидше слід провести операцію. Консервативна терапія - це перший вибір для неактивних пацієнтів та пацієнтів літнього віку, у яких симптоми закрадались. Навіть пацієнтам, у яких ротаторна манжета розірвана на боці суглоба або в напрямку даху плеча, спочатку слід лікувати консервативно.
Консервативна терапія
Консервативна терапія включає прийом протизапальних препаратів, фізичні заходи та фізіотерапію. Підсилююча терапія у фізіотерапії спрямована на тренування частин ротаторної манжети, які все ще функціонують, і таким чином частково перебирає функції зруйнованих частин.
Оперативна терапія
Залежно від форми сльози та зміни обертальної манжети застосовуються відкриті або артроскопічні хірургічні методи. В обох процедурах мета полягає в тому, щоб знову зшити розірвані сухожильні структури та/або закріпити їх назад до кістки.
Операцію слід проводити лише в тому випадку, якщо пошкоджене плече має пасивну рухливість. Якщо це не так, спочатку рухливість повинна бути відновлена за допомогою фізіотерапії.
Якщо повне закриття розірваної ротаторної манжети вже неможливе, і біль, а не втрата сили є вирішальними, артроскопічна декомпресія в субакроміальному просторі (див. Також субакроміальний синдром) часто дає полегшення.
Догляд
Після операції уражене плече на 6 тижнів кладуть на розширювальну подушку. З першого дня після операції відбувається регулярне фізіотерапевтичне лікування. Це запобігає застигання плеча. Для захисту сухожилля спочатку обмежується обсяг рухів. Зазвичай можна відновити роботу через 10-12 тижнів. Якщо накладні роботи є частиною трудової діяльності, слід очікувати значно більше часу.
Ми рекомендуємо фізіотерапевтичне лікування для нарощування м’язів та для кращої координації протягом принаймні трьох місяців або до року залежно від ступеня втрати м’язів, який вже існував до операції.
Можливість відновлення спортивних занять сильно залежить від типу спортивного навантаження на плечі.