Маразм - білково-калорійне недоїдання

розпад є однією з трьох важких форм протеокалорійне недоїдання, Разом з квашіокор і квашіокор маразматичний. Ці форми недоїдання представляють групу патологічних станів, пов’язаних з дефіцит харчування та енергії особливо у дітей раннього віку. Маразм - це стан, спричинений дефіцитом калорій та енергії, тоді як квашіокор також вказує на асоціацію дефіциту калорій та енергії, що спричинює набряклість. Маразматичний Квашіокор вказує на те, що поділ цих клінічних об'єктів на практиці є складним, і вказує на стан, що містить елементи обох суб'єктів.

Протеокалорійне недоїдання це часто асоціюється з інфекціями, особливо шлунково-кишкового тракту. Причини прогресування дефіциту поживної речовини до маразму порівняно з квашіокором неясні і не можуть бути пояснені лише дієтою з дефіцитом енергії при маразмі та білком у квашіокорі. Маразм є проблемою у всьому світі і вражає понад 50 мільйонів дітей віком до п’яти років. Хоча маразм частіше зустрічається в слаборозвинених країнах, багато дітей у країнах з хорошою економікою також постраждали, включаючи дітей у міських районах з поганим соціально-економічним статусом, дітей із хронічними захворюваннями та притулкових. Фактори ризику до маразмів відносять розумову відсталість, муковісцидоз, новоутворення, серцево-судинні захворювання та кінцеву стадію нирок. Маразм спричиняє не тільки високу смертність, але й високу захворюваність, зростаючу стагнацію та ускладнення неврологічного розвитку.

Помірний контроль маразму можна проводити без госпіталізації, але важко ускладнений маразм з небезпечними для життя станами, що вимагають внутрішньолікарняного лікування. У цих випадках лікування поділяється на початкову інтенсивну фазу та фазу реабілітації. Метою харчової реабілітації є запобігання анорексії, яка часто асоціюється з маразмом, та уникнення причин, що призводять до анорексії. Інша мета - уникнути серцевої недостатності. Використовуються такі рідини, як розчин F75, комерційно доступний із сумішшю мікроелементів. Це слід за правильним харчуванням дитини, збільшенням ваги, правильним лікуванням інфекцій та початком імунізації. Тривалі наслідки включають залізодефіцитну анемію, розумову та фізичну відсталість.

Патогенез маразму

Зміни у складі тіла.

Зміни мінеральних речовин і вітамінів в організмі:

Гіпокаліємія пов’язана зі зниженням м’язової маси, поганим споживанням їжі та втратами травлення, що сприяє гіпотонії, апатії та порушенню роботи серця.
натрій зазвичай є нормальним, але може бути низьким, що свідчить про негативний прогноз
є дефіцит кальцію, магнію і фосфору, заліза при залізодефіцитній анемії, найважчою формою є накопичення заліза в печінці через брак транспортного білка
цинк, селен і магній мають менший вміст у квашіокорі
жиророзчинних та водорозчинних вітамінів мало
дефіцит вітаміну А спричиняє розлади сітківки, атрофічний ефект на епітелії та збільшує швидкість окислення.

Зміни метаболізму

Анатомічні зміни

Травний тракт повністю впливає. Слизові поверхні стають гладкими і тонкими, а секреторні функції блокуються. Спостерігається слабка перистальтика, перенаселення бактеріями, гіпохлоргідрія, ці зміни заважають засвоєнню поживних речовин, тому ентеральне харчування протипоказане. Функція печінки зазвичай зберігається, хоча синтез білка низький. Синтез глікогену низький з ризиком гіпоглікемії. Детоксикаційна функція печінки змінена, тому ліки слід вводити з обережністю.
Ендокринна система. Багато адаптацій у маразмі опосередковуються гормонами щитовидної залози, інсуліном та гормоном росту. Активується адренергічна реакція. У важких формах виникає гіпотиреоз, що має наслідки для роботи мозку та психомоторного розвитку. Виникає непереносимість глюкози.

Кровотворна система. Спостерігаються залізодефіцитна анемія, дефіцит заліза та фолатів, загострення кишкових паразитів, малярія та інші інфекції. Уражаються тромбоцити зі зміненим гемостазом.
Імунна система. Маразм пов’язаний із порушенням імунної відповіді та загостренням інфекцій. Характерна атрофія тимусу. Уражені всі тканини Т-лімфоцитів: селезінка, плями Пайєра, мигдалини. Найбільш страждає клітинний імунітет, а вироблення антитіл зберігається. Присутні кандидоз, інфекція Pneumocystis carinii та бактеріємія.

Мозок і нервова тканина.
Мозкова тканина збережена, атрофія мозку з порушенням його функцій спостерігається при важких формах. Дратівливість і апатія характерні для маразму.
Серцево-судинна система.
Волокна серця тонкі, зі зміненою скоротливістю. Серцевий викид низький. Брадикардія та гіпотонія виникають при важких формах маразму. Можуть виникнути аритмія та зупинка серця.

Симптоми та діагностика

Маразм часто зустрічається у дітей до п’яти років через підвищену потребу в калоріях та сприйнятливість до бактеріальних та вірусних інфекцій. Ознаки та симптоми маразму різняться за значенням і тривалістю дефіциту енергії. Класичним проявом маразму є сухий, емансипований аспект пацієнта.

Антропометричні вимірювання необхідний. Найпомітнішою особливістю маразму є втрата м’язової маси та підшкірного жиру. Деякі групи м’язів, такі як сідниці та м’язи рук, страждають більше, ніж інші. Уникати м’язів обличчя. Маса жиру на обличчі є останньою втраченою, визначаючи у важких випадках вигляд старості дитини. Анорексія часто зустрічається і заважає неправильному харчуванню. Апатія та дратівливість - ознаки тяжкості маразму.

Додаткові оцінки Вони включають:

температура тіла
анемія - бліді слизові оболонки, набряки
зневоднення - закупорка очей, спрага
гіповолемічний шок - слабкий променевий пульс, холодні кінцівки, зниження свідомості
тахіпное - пневмонія, серцева недостатність
абдомінальні прояви: розтягнення, зменшення шумів у животі, невелика або збільшена печінка, кров і слиз у калі
очні прояви - ураження рогівки, пов’язані з дефіцитом вітаміну А
шкірні прояви - ознаки інфекції, пурпури, отиту, риніту.

Діагностичний

Лікування

Режими харчування гострої фази важкого маразму

Фаза реабілітації

Інфекційні ускладнення

Кожну дитину з маразмом слід вважати такою, що страждає бактеріальна інфекція. Лікування антибіотиками запобігає розвитку септичного шоку, покращує реакцію на харчову реабілітацію та зменшує смертність. Рекомендовано котримоксазол перорально п’ять днів, якщо у дитини немає ознак інфекції. Якщо вона представляє картину інфекції, слід лікувати гіпоглікемію або гіпотермію парентеральний ампіцилін і гентаміцин. Якщо воно не покращується, показаний левоміцетин.
анемія важкі та симптоматичні ознаки серцевої недостатності слід лікувати за допомогою переливання крові.
діарея гострими причинами є лямбліоз та осмотична діарея.
Дефіцит вітаміну А. необхідно лікувати в перші дні. Це покращує реакцію на діарею, респіраторні захворювання та зменшує ризик сліпоти.
Непереносимість лактози це незвично і вторинно щодо тривалої діареї.
Всі дієти слід доповнювати полівітамінами, залізом, цинком, фолієвою кислотою, вітаміном А, глюкозою.