Маса мошонки (клінічна ситуація) - Wikimedica
| Клінічний підхід | |
 |
Більшість мас мошонки доброякісного походження. Однак, зважаючи на високу поширеність пухлин яєчок у молодих людей, важливо визнати маси злоякісного походження та етіологію, що призводить до більш термінового направлення в урологію. [1]
Резюме
- 1 Епідеміологія
- 2 Етіології
- 3 Патофізіологія
- 4 Клінічний підхід
- 4.1 Анкетування та фізичний огляд
- 4.2 Червоні прапори
- 5 Розслідування
- 6 Підтримка та подальші дії
- 7 Ускладнення
- 8 Список літератури
1 Епідеміологія [редагувати | w]
Рак яєчок є найпоширенішим новоутворенням у молодих чоловіків. Визнання цієї патології є дуже важливим, оскільки рівень виживання зараз дуже хороший при лікуванні (близько 95% через 5 років), оскільки він є радіоактивним та хіміочутливим [2] .
2 Етіології [редагувати | w]
3 Патофізіологія [редагувати | w]
Чоловічі статеві залози знаходяться в ретро-очеревині біля нирок під час внутрішньоутробної фази. Приблизно через 20 тижнів вагітності [3] вони опускаються в мошонку, проштовхуючись в очеревину та через черевну стінку. Таким чином, яєчкові новоутворення швидко мігрують в заочеревину через лімфатичну мережу. [2]
Ось декілька цікавих анатомічних концепцій для розуміння фізіопатології певних патологій.
Ліва гонадна вена стікає в ліву ниркову вену, тоді як права гонадна вена впадає в нижню порожнисту вену (менше тиску). Отже, правильне варикоцеле завжди викликає тривогу.
Придаток яєчка знаходиться ззаду і вище яєчка.
Гідроцеле є результатом накопичення рідини з очеревини у вагінній оболонці. [2]
4 Клінічний підхід [редагувати | w]
4.1 Анкетування та фізичний огляд [редагувати] w]
У наступній таблиці описані вибрані патології. [2] [4]
Не забудьте вивчити інші вищезазначені етіології, які детально описані в інших місцях на wikimedi.ca.
10% болючі (кровотеча або інфекція), 90% безболісні
Загальні симптоми (втрата ваги, анорексія)
Симптоми метастазів (біль у попереку, задишка)
- 95% статевих клітин: семіноми та несеміноми (ембріональна карцинома, хоріокарцинома, тетатом, жовтковий мішок)
- 5% непочаткових: Лейдіг і Сертолі, найчастіше доброякісні
- 60% змішаних
Можливе гідроцеле, що ускладнює обстеження
Якщо метастази (10%): неврологічний Sx, шийні маси, травний Sx, OMI, респіраторний Sx, біль у попереку
УЗД: різноманітна щільність
Коли гідроцеле помітно, згадайте пухлину яєчка або інфекцію
Маса ↓ лежачи на спині проти стоячи
Рідина, показана на УЗД
Запідозрити внутрішньочеревний процес, якщо:
Маса ↑ ± пульсуюча з вальсальвою
Дощовий черв'як мішок текстури
Маса, що відрізняється від яєчка, гладкий, круглий а/н головний придатків
Кістозна структура на УЗД
Почервоніння/нагрівання/збільшення обсягу
Кремастерський рефлекс збережений
+/ - виділення з пеніса (ІПСШ)
Доплерівське ехо: посилений приплив та розмір крові, сміття
4.2 Червоні прапори [редагувати | w]
- Загальні симптоми: згадайте пухлину яєчка
- Гінекомастія: згадайте пухлину яєчка
- Варикоцеле праворуч: згадайте внутрішньочеревну патологію
- Значне або гостре гідроцеле: згадайте пухлину яєчка
- Асоційований біль у мошонці: згадайте перекрут яєчка, крововилив з пухлини яєчка. Більш доброякісні причини також можуть бути пов'язані з болем (епідидиміт, орхіт, гематоцеле, пахова грижа).
5 Розслідування [редагувати | w]
- УЗД: корисно для диференціації кістозного ураження від твердого або для перелому яєчка при гематоцеле, опція доплерографії також допомагає оцінити варикоцеле та перекрути
- КТ черевної порожнини: якщо варикоцеле праворуч, підозра на внутрішньочеревну патологію
Слід уникати транскротальної біопсії, щоб запобігти поширенню раку. Дослідження метастазів може включати:
- Рентгенографія легень
- КТ черевної порожнини таза
- Маркери пухлини: β-hCG, α-фето-білок, LDH [2]
- β-ХГЧ, α-фетобелок ↑ несеміноми
- 10-15% семіном мають β-hCG ↑, α-фето-білок ніколи не ↑ [7]
6 Підтримка та подальші дії [редагувати | w]
| Пухлина яєчка | Радикальна пахова орхіектомія для всіх |
Подумайте про збереження сперми, протезування яєчок
Ад'ювантна терапія, якщо показана:
Якщо пацієнт турбує, можливе хірургічне висічення або аспірація голкою
Зверніть увагу на можливість виникнення основної пухлини/інфекції
Перев'язка вен яєчка, емболізація → травень ↑ рухливість та кількість сперми на 50-75%
Не аспіруйте голкою (інфекція)
Підтримуюче лікування: лід, знеболення
STBBI або BGN тх в залежності від віку пацієнта та анамнезу