Матка у подарунок від NZZ

До цього часу жінки без матки могли стати матерями лише за допомогою сурогатного материнства або усиновлення. Тепер, завдяки трансплантації матки, вони можуть мати власних дітей і навіть носити їх на термін. Етап репродуктивної медицини.

Вінсент - це ім’я хлопчика, який народився у Швеції восени 2014 року як перша дитина від пересадженої матки. (Зображення: BEN JARY/AP)

Номер 5 народився в середині січня. Дівчинка та чотири хлопці увійдуть в історію як маленькі піонери. Тому що всі вони народилися від матерів, яким пересадили матку, бо вони самі їх не мали. У чотирьох випадках бабуся здала свою матку, в одному випадку орган походив з Кола друзів.

До цього часу жінки без матки могли стати матерями лише за допомогою сурогатного материнства або усиновлення. Тепер, завдяки трансплантації матки, вони можуть мати своїх дітей і навіть носити їх на термін. Етап репродуктивної медицини.

Вінсент - це ім’я хлопчика, який народився у Швеції восени 2014 року як перша дитина від пересадженої матки. (Зображення: BEN JARY/AP)

Трансплантація матки є важливим етапом репродуктивної медицини. "Це перше справжнє лікування для 1,5 мільйона жінок у світі, які є безплідними, оскільки у них немає або не функціонує матка", - говорить Матс Браннстрем з Університету Гетеборга у Швеції. Бреннстрем та його команда розробляли процес протягом 15 років і довели його до зрілості. З 2014 року лікарі пересадили дев’ять маток, в результаті чого з’явилося п’ятеро дітей. "Усі діти здорові", - каже Браннстрем.

Команда Матса Бреннстрема (в центрі) досягла першої успішної трансплантації матки. (Зображення: УНІВЕРСИТЕТ ГОТЕБОРГА/АП/КЕЙСТОН)

Гетеборг - єдиний на сьогодні центр, який пропонує таке лікування. Але інші клініки, швидше за все, підуть незабаром. Перша трансплантація готується у Великобританії. А в США лікарі клініки Клівленда в даний час набирають 10 жінок для клінічного випробування. Після схвалення комітетом з етики перше втручання має відбутися цього року. Однак, на відміну від шведів, американці не хочуть використовувати органи живих донорів, а ті, що померли, щоб уникнути ризиків для донорів.

Цей процес також розглядається у Швейцарії. "Трансплантація матки також є варіантом для нас", - говорить Даніель Сурбек, головний лікар гінекологічної клініки Inselspital у Берні. "Якщо хтось із наших пацієнтів має таке бажання і можливість знайти донора, тоді ми наважимося зробити операцію".

Насправді процедура вимагає найвищого рівня здібностей у репродуктивній та трансплантаційній медицині. "Видалення матки само по собі не є основною процедурою", - говорить Сурбек. "Однак при трансплантації матки кровопостачання має бути забезпечене". Кровоносні судини, що постачають матку, повинні бути ретельно ізольовані та з'єднані з реципієнтом. Донорський орган також повинен бути з'єднаний з піхвою. Судинні хірурги, гінекологи та урологи тісно співпрацюють, щоб забезпечити цей медичний шедевр.

Торік після народження першої дитини дослідники описали, наскільки складна така операція, у журналі “The Lancet”. 35-річна жінка страждала від так званого синдрому Рокітанксі, при якому відсутні матка і часто верхня частина піхви. Яєчники, навпаки, цілі. Приблизно одна з 4500 дівчаток народжується з цією вадою розвитку. На першому етапі лікарі вийняли яєчні клітини з яєчників і запліднили їх у пробірці спермою партнера. Отримані ембріони були заморожені.

Перша менструація

61-річний друг сім'ї зголосився стати донором. Сама вона народила двох здорових дітей у молодому віці і вступила в менопаузу в 54 роки. При тривалій операції лікарі видалили їй матку і поклали на молоду жінку. Через 43 дні у неї була перша менструація, яка потім регулярно з’являлася. Через рік матка відновилася і стабілізувалася в новому тілі. Лікарі розморозили ембріон і імплантували його в матку пацієнтки. Через три тижні вона виявила позитивний результат на нормальну вагітність. Однак на 32-му тижні вагітності жінка потрапила до лікарні з головним болем та високим кров’яним тиском, де було виявлено отруєння вагітністю. Дитину доставили шляхом кесаревого розтину. При вазі 1,8 кг вага хлопчика при народженні була нормальною для його віку зрілості. "Однорічний хлопчик сьогодні дуже добре справляється", - говорить Бреннстрем.

Процедура є багато в чому новинкою. На відміну від усіх інших органів, які сьогодні пересаджують, матку вводять лише тимчасово. Орган не залишається в організмі реципієнта на все життя, а лише до тих пір, поки вона не народить одного або двох дітей. Потім його видаляють хірургічним шляхом. Таким чином, пацієнт може припинити приймати ліки, які їй доводиться приймати, щоб її організм не відторгав чужорідний орган.

Оскільки ризики значні навіть без цих препаратів. Пацієнтки повинні очікувати підвищеного ризику передчасних пологів та отруєнь вагітністю. Але донор також бере на себе багато. Лікарям потрібно було понад 10 годин на видалення матки та майже 5 годин на трансплантацію. "Тому процедура займає більше часу, ніж будь-яка інша трансплантація органів", - йдеться в коментарі "Ланцету". Залишається незрозумілим, чи не представляє тривала анестезія ризик для здоров’я донора.

Ці потенційні ризики ще більш серйозні, якщо врахувати, що це не рятувальна терапія. З цієї причини американці будуть пересаджувати органи померлої, оскільки принаймні донор не піддає себе ніяким ризикам для здоров'я.

Слід також поглянути на трансплантацію матки з точки зору дитини, яка буде результатом цього.

Але чи то пожертвування живим чи мертвим, процес представляє етичну невизначену територію. Чи може бути виправданим так сильно ризикувати через нездійснене бажання мати дітей? "Для мене немає підстав апріорі демонізувати таку процедуру", - говорить Крістоф Реманн-Саттер, професор теорії та етики в галузі наук про життя в Любецькому університеті та колишній президент Швейцарської національної комісії з етики. Оскільки медицина має сенс не лише там, де йдеться про порятунок життя, але й там, де йдеться про відновлення життєво важливої функції, яка була втрачена після хвороби або взагалі ніколи не існувала. "Подумайте, наприклад, про всю офтальмологію", - говорить Реман-Саттер. "Народження дітей - це також важлива функція в житті".

Тим не менше, Реман-Саттер застерігає від медичного героїзму. “Багато хірургів думають насамперед про бажання зневіреної жінки мати дітей і намагаються їй допомогти. Ви повинні дивитись на все це не з точки зору пацієнта, а й з точки зору дитини, яка з цього виходить. Тому що в якийсь момент дитина дізнається, що це виникло з пересадженої матки. І тут важливе завдання чекає на жінок, які проходять цю процедуру. "Мати повинна розповісти про це дитині, корисно для дитини". Чи легше дитині зрозуміти, що воно вийшло з матки бабусі, ніж з матки померлої жінки? "Я не знаю, що краще, але це, безумовно, щось зовсім інше".

Центр запланований в Європі

Трансплантація матки також обговорюється в університетській лікарні Цюріха. На даний момент, однак, ви схильні приймати вичікувальну позицію. "Для жінок без матки зараз є альтернативи стати матір'ю", - говорить Деніел Фінк, директор клініки гінекології. Навіть із сурогатним материнством біологічно можна мати власних дітей. "Просто для того, щоб відчути прорив, ризики для всіх, хто беруть участь у цьому, здається, дуже високі". У багатьох країнах, включаючи Швейцарію, сурогатне материнство заборонено.

Сьогодні трансплантація матки знаходиться на початку розвитку. "Це справжні зусилля та великий тягар для жінок", - каже Сурбек. "Якщо подальші дослідження підтвердять, що за допомогою операції можна досягти високого рівня вагітності, тоді жінки в Швейцарії теж захочуть цього", - каже Сурбек.

Однак, з урахуванням трьох необхідних процедур, пересадка матки буде непосильною для пересічної жінки. Тому процедура, швидше за все, запропонує себе як вигідну пропозицію для багатих приватних клієнтів. Університетська лікарня Сальгренкса в Гетеборзі хоче ліквідувати цей розрив на ринку. До кінця 2016 року там має бути відкритий центр, в якому пацієнти з Німеччини та за кордоном можуть здійснити своє бажання мати дітей.