Маткові кровотечі з менопаузою причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я

Фахівець статті

Маткова кровотеча під час менопаузи є дуже серйозною проблемою, і перед тим, як продовжувати лікування, необхідно знати етіологію цього процесу. Клімактеричний період характеризується розвитком різних патологій на тлі порушення регуляції гормонального фону, і дуже важливо виявити всі ці порушення і своєчасно розпочати лікування. Запорукою успішного лікування є своєчасна діагностика, яка можлива лише при знанні певних симптомів та клінічних проявів таких кровотеч.

Викликає маткові кровотечі з менопаузою

Говорячи про причини менопаузи, потрібно розуміти загальні гормональні зміни в організмі жінки за цей час. Під час нормального менструального циклу спостерігається сплеск основних жіночих стероїдних гормонів, які змінюються, і, відповідно, ці зміни відбуваються по всьому тілу, включаючи матку.

Клімакс - фізіологічний процес зміни репродуктивної системи жінки, при якому в організмі відбуваються гормональні порушення, і ці зміни впливають на багато процесів в організмі жінки - менструації, діяльність нервової системи, шлунково-кишкового тракту і кісткової системи, а також робота серцево-судинної системи. Тому найхарактернішими проявами гормонального дисбалансу є переривання роботи цих органів. Порушується нормальна менструальна функція, яка може приймати кілька форм, включаючи маткові кровотечі. Процес розвитку менопаузи повинен мати свої послідовні етапи. Менопаузу умовно поділяють:

Пременопауза - період від 45 років до настання менопаузи;
Менопауза - це остання менструація; середній вік - близько п’ятдесяти років;
Постменопауза - період від останньої менструації до кінця життя жінки.

Всі ці періоди характеризуються своїми властивостями, які потрібно знати, щоб регулювати стан організму і точно знати, коли щось порушено. Перші клінічні симптоми маткових кровотеч можуть проявлятися під час пременопаузи. У такому випадку необхідно правильно виправити такі травми та знайти причину.

Є й інші причини розвитку міоми під час менопаузи - групи негормональних причин. В основі всіх цих причин лежить природна фізіологічна інволюція клітин міометрію в менопаузі у жінки, яка супроводжується метаболічними змінами в клітинах міоцитів, їх антигенними змінами. У цьому випадку може відбуватися нормальний ріст і розмноження клітини з підвищеною схильністю до проліферації, як і специфічні цитокіни та судинні фактори росту, які додатково стимулюють аномальну диференціацію цих клітин. В результаті відбувається неконтрольований поділ клітин, їх розмноження та збільшення об’єму міометрія, який може бути локальним або дифузним. Дуже часто у разі розвитку підслизових форм міоми матки розвивається маткова кровотеча, що вимагає негайних дій. Отже, якщо етіологічним фактором кровотечі з матки є міома, то тактика лікування тут інша.

Ще однією причиною маткової кровотечі може бути ендометріоїдна кіста порожнини матки, яка в разі розриву може проявлятися значною кровотечею. Тому необхідно не виключати таку причину, яка вимагає спеціального обстеження та тактики лікування, щоб запобігти зараженню.

Ось чому важливо знати про основні причини розвитку маткових кровотеч під час менопаузи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми маткової кровотечі з менопаузою

Дуже часто симптоми маткової кровотечі в менопаузі розвиваються на тлі певних змін, які частіше проявляються в емоційно-вегетативних розладах. Жінку турбує дратівливість, зміна настрою, депресія, зниження статевого потягу, безсоння, втома. Вегетативними проявами також часто можуть бути пітливість, спека, головні болі та серцебиття.

Якщо ми говоримо про маткові кровотечі, які викликані саме особливостями менструації, то такі зміни будуть характерними. Порушення менструального циклу при клімаксі має характер нерегулярних менструацій - один місяць є, але наступні два ні, а пізніше вони взагалі проходять. Він також може бути рясним щомісяця, а в наступному місяці їх відсутність. У той же час такий процес триває близько півроку від зміни менструації до повного зникнення. Часті менопаузальні кровотечі, часто повторювані, вимагають термінового втручання, оскільки впливають на стан жінки через розвиток анемії та порушення загального стану. У той же час з’являться симптоми запаморочення, непритомності, мерехтіння комарів перед очима. Всі ці прояви вимагають негайних дій.

Якщо причиною маткової кровотечі з менопаузою є міома, то це захворювання часто має безсимптомний перебіг ще до появи ускладнень. Коли рак матки починається в пременопаузальному періоді, можуть розвинутися симптоми порушення менструального циклу внаслідок порушення структури слизової оболонки матки внаслідок наявності грудок або при перших змінах рівня гормонів. Перші симптоми міоми під час менопаузи також можуть бути найрізноманітнішими - кровотеча, біль у животі або відчуття тяжкості в малому тазу, порушення статевого акту, зниження лібідо, збої в роботі сечового міхура або прямої кишки, вторинна залізодіфецітна хронічна анемія. Ці симптоми часто з’являються навіть при значній кількості міоми через те, що перебіг протікає безсимптомно. Існують деякі характеристики міоми клімаксу в залежності від локалізації та форми утворення.

При підслизовій локалізації клініка менш виражена з точки зору симптомів компресії, але місцеві прояви більш виражені. Метрорагія може спостерігатися, навіть якщо менструація не закінчується менопаузою, тоді такі виділення можуть з’явитися, якщо матка міомідна з менопаузою. Ці виділення болючі, супроводжуються ниючими тазовими болями. Розподіл міоми матки під час менопаузи може з’являтися і в разі зараження вузла, тоді інфекційне запалення розвивається з жовто-зеленими виділеннями з неприємним запахом, що також супроводжується симптомами інтоксикації. Але в якийсь момент з вузла може розвинутися сильна кровотеча, яка може бути першим епізодом і єдиним симптомом цієї патології.

Якщо причиною кровотечі є ендометріоїдна кіста, то для неї характерні невеликі жирні виділення до і після менструації, що може бути діагностичною ознакою захворювання. Якщо кіста повністю розірветься, це призведе до сильної маткової кровотечі зі значними спазмовими болями в животі.

У разі змін у стані здоров’я жінок слід подбати і провести всебічне обстеження з метою раннього виявлення та попередження такого ускладнення.

Ускладнення та наслідки

Основними ускладненнями, які можуть виникнути при матковій кровотечі, є розвиток гострої постгеморагічної анемії або геморагічного шоку, якщо кровотеча дуже сильна. Інші ускладнення, які можуть виникнути, - висхідна інфекція з розвитком вторинних ускладнень у вигляді гнійного міометрія або нагноєння міоматозного вузла. Якщо міому діагностувати занадто рано, це може мати наслідки. Потім з’являються сильні болі в животі і кров’янисті виділення, пов’язані з відторгненням фіброматозного вузла і виходом його в порожнину матки. Це ускладнення є дуже небезпечним і вимагає швидкого втручання в подальшу комплексну терапію. Якщо міома матки має симптоми маткової кровотечі, це є ознакою того, що для профілактики таких ускладнень слід проводити хірургічне лікування.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика маткової кровотечі з менопаузою

Інструментальна діагностика маткової кровотечі в менопаузі спрямована на виявлення етіології та виключення інших органічних патологій. Проводити обов’язкові та спеціальні методи дослідження. Таз SPL демонструє органічні зміни в малому тазу, а також прогнозує стан патології яєчників, щоб визначити, коли кровотеча є рясною менструацією матки як прояв менопаузи. Якщо є підозра на міому, то УЗД дасть можливість визначити її розмір та локалізацію, що необхідно для прогнозування захворювання та вибору тактики лікування. Ця процедура дозволяє анехогенное утворення з точним визначенням місця формування, його розміру, структури та ступеня збільшення у випадку міоми матки дифузної форми при баченні міоматозних вузлів.

Гістерографія - один із методів спеціальної діагностики, при якому матка наповнюється контрастною рідиною в обсязі від 5 до 7 мілілітрів, при цьому зміни реєструються далі. У цьому випадку може бути дефект наповнення, що відповідає розташуванню місця, а також зменшення порожнини матки. Ще одне обстеження - гістероскопія. Це спеціальний метод дослідження порожнини матки за допомогою спеціального приладу з відеокамерою на кінці, який дозволяє побачити порожнину матки, а також зробити біопсію з подальшим оглядом точки для точного огляду діагнозу.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику гострої кровотечі з порожнини матки з менопаузою слід проводити в першу чергу з ускладненням підслизової міоми матки у вигляді метрорагії. У цьому випадку важливі анамнез та об’єктивне обстеження. Беручи до уваги вік жінки похилого віку, дуже важливо проводити диференціальну діагностику маткової кровотечі з раком ендометрія під час менопаузи, оскільки онкологічна увага повинна бути завжди присутнім. Рак ендометрія характеризується появою кров’янистих виділень через кілька років після настання менопаузи. Однак при кровотечах з міомою матки характерні періодичні кровотечі і локалізація чітко визначена під час обстеження. У разі сумнівів щодо характеру утворення в матці проводиться діагностичний мазок з порожнини матки з гістологічним дослідженням цього матеріалу, що дозволяє точно визначити доброякісний або злоякісний характер утворення.

Кісту матки, яка лопається особливо при ендометріоїдної кісті, також слід використовувати для диференціальної діагностики. При ультразвуковому дослідженні кіста має безвідбивальну структуру, овальну форму, чіткі краї з тонкою капсулою та рівномірний вміст. Міоматозний вузол також безехогенний, але він нерівномірний і такої ж щільності, що і міометрій, часто має ніжку і добре циркулює, на відміну від кісти, яка є судинною.

Маткову кровотечу з менопаузою також слід диференціювати з внутрішнім ендометріозом, який також може супроводжуватися рясною кровотечею з матки. Однак при ендометріозі існує характерний анамнез у вигляді кровотеч, що відповідає менструації. Можна ретельно перевірити ці два діагнози за допомогою гістології, а також точного ультразвукового діагнозу.

З огляду на період клімаксу, який не є молодим віком жінки, необхідно ретельно діагностувати маткові кровотечі та диференціальну діагностику, оскільки в цьому віці можливі різні злоякісні процеси, які необхідно діагностувати якомога раніше з початком відповідного лікування. Дуже важливо вчасно надати допомогу, оскільки це загрожує життю.

[22], [23], [24], [25], [26]

До кого я можу зв'язатися?

Лікування маткових кровотеч при клімаксі

Тактика лікування гострої кровотечі з матки в менопаузі повинна мати негайний і кровоспинний характер, а також профілактичний характер, щоб запобігти повторним кровотечам і розвитку більш серйозних симптомів. Розрізняють медикаментозне та немедикаментозне лікування. Методи медичного лікування зосереджені головним чином на застосуванні кровоспинних препаратів та на замісній терапії дефіциту гормонів під час менопаузи або при міомі матки. Немедикаментозне лікування спрямоване, з одного боку, на коригування гормонального дисбалансу, а з іншого - на поліпшення профілактичного ефекту. Ви також можете використовувати трави та настої, які допомагають організму відновитися після кровотечі. Тому використання альтернативних препаратів має пріоритет лише в комплексному лікуванні протягом періоду ремісії.

Засоби зупинки такої кровотечі повинні бути точно відомі для того, щоб визначити тактику. Ця проблема повинна бути пріоритетною у разі гострої маткової кровотечі та використовувати для цього кровоспинний препарат.

Гормональна терапія супутньою міомою матки, якщо вона є етіологічним фактором кровотечі, є обов’язковою, а також корекцією гормонального дисбалансу під час менопаузи. У цьому випадку застосовується замісна гормональна терапія.

Гормональна терапія міоми матки може включати кілька груп препаратів:

Ви також можете використовувати комбіновані пероральні гормоногенні речовини двофазні з великою кількістю прогестерону.

Хірургічне лікування гостра кровотеча з порожнини матки з менопаузою проводиться, коли причиною кровотечі є міоматозний вузол. У цьому випадку після нескладної передопераційної підготовки проводиться хірургічне лікування. Обов’язково зупиніть кровотечу, підтвердьте наявність грудочки і лише після цього робіть хірургічне лікування. Хірургічне лікування може проводитися в обсязі органозберігаючого втручання та радикального втручання. Тактика залежить від типу міоми, її розміру, місця та тривалості операції. Органозберігаючі операції - міомектомія - видалення міоматозного вузла в здоровій тканині - і емболізація маткових артерій, що порушує кровопостачання вузла і відступає.

Радикальна хірургія - це суправагінальна гістеректомія, субтотальна гістеректомія та гістеректомія, які залежать від віку жінки та розміру та міоми міоми, а також можливості короткочасної зупинки маткових кровотеч.

Альтернативне лікування маткових кровотеч з менопаузою

Альтернативне лікування маткових кровотеч проводиться з огляду на ризик ускладнень під час ремісії. Застосовувані альтернативні методи лікування спрямовані на корекцію гормонального гомеостазу, і основними з них є:

Гомеопатичні препарати не тільки можуть виправити гормональний дисбаланс, але їх також можна приймати з метою відновлення організму після кровотечі.

Тож особливо при лікуванні менопаузальної маткової кровотечі слід негайно зупинити її, а вже потім проводити подальші методи дослідження, що визначають діагноз і визначають стратегію подальшого лікування - оперативне або консервативне. Настільки широкий вибір препаратів не тільки препарат, але й альтернативні засоби, а також гомеопатичні препарати пропонують для вибору необхідного лікування та успішної корекції гормональних змін у менопаузі, що запобігає подальшим травмам, але ці методи можуть бути в стадії ремісії.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

профілактика

Спеціальна профілактика може бути проведена у разі появи перших симптомів менопаузи, тоді можна починати профілактичне введення гомеопатичних препаратів з точки зору регулювання рівня гормонів, що дозволить запобігти серйозним порушенням менструації як сильних маткових кровотеч. Неспецифічні профілактичні заходи складаються з регулярних оглядів у гінеколога та огляду при перших симптомах менопаузи. Він може виявляти міому або кісти матки на ранніх стадіях, що дає можливість застосовувати раннє лікування захворювань і такі ускладнення профілактируют маткові кровотечі.

[33], [34], [35]

прогноз

Прогноз маткової кровотечі з піком одужання є відносно сприятливим у разі своєчасного лікування та адекватного лікування, оскільки такий стан становить пряму загрозу для життя. Прогноз для життя сприятливий, оскільки за умови належного лікування кровотечу можна зупинити та запобігти іншим ускладненням.

Менопаузальна маткова кровотеча - це дуже серйозний симптом, який може розвинутися сам по собі як прояв клімаксу, а також може бути симптомом міоми матки або кісти ендометріоїда. Тому важливо провести диференціальну діагностику і після зупинки кровотечі вирішити проблему з лікуванням патології. Але найкращим варіантом у цьому випадку є запобігання подібним кровотечам завдяки своєчасним дослідженням та контролю за своїм здоров’ям.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]