Медицина Коли зір згасає все більше і більше - ЗАРАЗ
Коли зір згасає все більше і більше
Відомі дві форми так званої вікової дегенерації жовтої плями, що спільно поєднує гостроту зору та контрастність, оскільки область найгострішого зору на сітківці, жовта пляма (жовта пляма) руйнується. При «сухому» варіанті хвороби сенсорні клітини гинуть; при «вологому» вигляді кровоносні судини проростають в макулу. Якщо судинна рідина виходить, здатність бачити швидко падає.
Кожна третя людина старше 75 років страждає принаймні від початку ВМД. Це може бути особистою трагедією, але це також економічна проблема, оскільки ця вікова група постійно збільшується. В даний час міжнародна група дослідників випробовує нову терапію, за допомогою якої принаймні мокрий варіант можна було б лікувати легше та дешевше, ніж раніше. Професор Петер Відеман з Лейпцигського університетського госпіталю та лікарі Вюрцбурзького університету працюють над дослідженням «Каберне», яке планується тривати до кінця 2010 року.
За допомогою нового методу кровопролитні судини руйнуються променями. Під час короткої операції хірург поміщає в око джерело випромінювання з радіоізотопом Стронцій90, який випромінює бета-промені (електрони).
Терапії, що зупиняють ріст судин, антиангіогенез, відомі, наприклад, при лікуванні раку, а також при терапії вологого ВМД, коли нові судини загрожують найціннішим квадратним міліметрам ока. Вже майже чотири роки офтальмологи лікують вологі ВМД препаратами, які інгібують фактор росту судин, який називається VEGF. Однак активні інгредієнти доводиться вводити в склоподібне тіло ока кожні шість тижнів - в операційному залі за клінічної стерильності та з низьким ризиком зараження.
Фінансовий аспект: разова доза двох затверджених активних інгредієнтів ранібізумабу та пегаптанібу коштує близько 1250 та 750 євро відповідно. Під тиском витрат багато офтальмологи вводять третій, дешевший препарат - бевацизумаб. Однак це взагалі не схвалено для AMD, тому воно не пройшло всіх досліджень безпеки.
Альтернативою часто повторюваному та дорогому ін’єкційному лікуванню є променева терапія. Іонізуючі промені вже використовувались проти вологих ВМД у різних випадках - але як телетерапія, тобто із зовнішнім опроміненням. Однак це загрожує ускладненнями: тканини в районі жовтої плями надзвичайно чутливі до випромінювання. Як побічний ефект, телетерапія може помутніти кришталик або пошкодити сітківку.
Новий підхід дозволяє уникнути цього ризику: брахітерапія, пряме контактне опромінення судин. В рамках операції на оці лікуючий лікар акуратно кладе невеликий «аплікатор» на поверхню сітківки. Він схожий на кінчик тупого інструменту і містить променистий стронцій90. Лікування триває чотири хвилини; випромінювання практично досягає лише цільової тканини, оскільки його діапазон становить лише чотири міліметри. Чутлива кришталик отримує менше сорока тисячної дози терапії - у тисячу разів менше, ніж може призвести до помутніння кришталика.
Аплікатор стронцію 90, який повинен бути доступний у Німеччині з червня, наразі тестується на 450 пацієнтах по всьому світу. Випромінювання використовується в поєднанні з інгібітором VEGF ранібізумабом.
Променева терапія може зменшити кількість ін’єкцій наркотиків або навіть зробити їх зовсім зайвими, показують перші результати дослідження, які професор Відеманн представив зараз на конгресі в Зальцбурзі. Проміжний результат у 175 пацієнтів через 18 місяців показав, що 44 відсотки з них покращили зір на три рядки на стандартизованій діаграмі очного тесту. В іншому, меншому дослідженні, в якому променева терапія проводилася разом з ін’єкцією бевацизумабу, результати були настільки стабільними у 17 з 25 пацієнтів, що ін’єкції можна було опустити. Також важливо: опромінення стронцію 90 було тривалим, його не потрібно було повторювати. Згідно з попередніми підрахунками, терапія стронцієм90 економить близько 3300 євро лише за 18 місяців порівняно з лікуванням ранібізумабом.