Медикаментозна анестезія для новонароджених - революція - знання - Tagesspiegel Mobil
Важко повірити: ще не так давно медичні працівники вважали, що маленькі діти не потребують належного лікування болю під час операції. Сьогодні ми знаємо, що вони теж відчувають біль.
«Опишіть свій біль, оцініть його за шкалою від нуля до десяти!» Непросто діяти навіть для дорослого, у кого є мігрень або у якого болить коліно при кожному русі. Він або вона може принаймні спробувати оцінити ступінь симптомів та передати їх специфіку словами. Навпаки, немовля з болем у животі може лише кричати і корчитися. Але незабаром після цього він вже не буде згадувати, наскільки сильними були судоми, принаймні не свідомо.
Зцілити зцілити благословення? Довгий час біль зовсім маленьких дітей не сприймався повністю, оскільки скарги навряд чи були відчутними і, здавалося, забули. Навіть мозок новонароджених бурхливо реагує на больові подразники, як показує вимірювання мозкових хвиль. Психологи з Університету Гіссен також змогли довести, що біль, який страждає від мозку дитини, не може бути просто стерта. Робоча група Крістіан Герман використовувала старі медичні записи, щоб шукати дітей, які тривалий час лікувались в лікарні як недоношені діти або які лежали в лікарні як маленькі діти через опіки. Вони провели різні тести з цими дітьми, щоб порівняти реакцію 10-14-річних дітей на мінімальні шкірні подразники від механічного контакту або нагрівання з реакцією їхніх однолітків без історії хвороби.
Чим раніше діти відчувають біль, тим вона сильніша
Виявилося, що підлітки з болісним лікарняним досвідом відчували ці больові подразники більш інтенсивно, ніж їхні однолітки, коли тривалість подразнення була трохи довшою. "Чим раніше діти відчувають біль, тим більш чутливими вони стають пізніше", - підсумовує Герман.
Звичайно, порівняння могло б кульгати. Зрештою, це цілком зрозуміло, що недоношені діти та діти, які пережили тривожну опікову травму, згодом отримують більше уваги від своїх батьків і, швидше за все, будуть «розпещені», ніж інші діти. Умови, які не є ідеальними, якщо ви хочете навчитися боротися з пасеними колінами або випадковими шлунково-кишковими інфекціями досить прохолодно. Однак це не пояснює всієї різниці, і зв’язок із болючою історією є правдоподібним.
Дослідники мало знають про те, як дуже маленькі діти самі відчувають біль у ситуації. Канадські психологи Рут Грунау та Кеннет Крейг з Університету Ванкувера вважали, що допити не є варіантом, їх слід спостерігати. У середині 1980-х для дослідницьких цілей вони зняли міміку обличчя дводенних немовлят, коли їм забирали кров ножем у п’яті під час планового обстеження. Усі немовлята реагували на прокол, стискаючи брови, міцно стискаючи повіки, широко розкриваючи рот і звиваючи язики. Лише незабаром після цього вони почали кричати. У 1987 році в журналі "Біль" дослідники обговорили ідею розробки "вимірювального приладу" для болю у немовлят за цими характеристиками. Пізніше вони розширили обстеження, включивши недоношених дітей.
Недоношеним дітям відмовили в достатній анестезії
Це було не 30 років тому, і це було схоже на революцію. Ви можете не повірити, але в той час недоношених дітей з важкими вадами розвитку, наприклад, у травному тракті, часто оперували без анестетика, що ефективно усувало б біль. "Якщо ви сьогодні працюєте в галузі медицини для новонароджених, ви можете бути вражені лише попередньою думкою про те, що новонароджені ще не відчувають болю", - говорить Френк Йохум, педіатр Євангельської лісової лікарні в Берліні-Шпандау.
Але це можна зрозуміти, якщо поглянути на стратегії, які мали лікарі тоді, у перші часи сучасної інтенсивної медицини недоношених дітей, щоб врятувати життя недоношених дітей. Через ризик мозкового крововиливу вони повинні лежати дуже тихо, а через незрілі легені вони провітрювались. Тож їм дали транквілізатори, які також розслабили м’язи. Тож навряд чи це помічали, коли їм боліло. Також був страх завдати їм шкоди знеболюючим. "Можливо, все це пояснює, як хтось потрапив у такий напрямок думок".
Зараз до недоношених дітей ставляться по-різному. Їх лише знеболюють та механічно провітрюють для особливих проблем, а люди також стають мудрішими, коли мова заходить про біль. Немовлята, у яких кілька разів забирали кров протягом перших кількох годин після народження, тому що їх матері хворіють на цукровий діабет, будуть кривитись трохи пізніше перед уколом, як тільки місце проколу буде очищено під час підготовки. Це було результатом дослідження канадки Анни Таддіо у 2002 році.
Погладжування та невеликий розчин цукру відволікають вас, коли берете кров
Знання про сприйняття болю та пам’ять болю визначають не тільки процедуру операцій, але й повсякденне життя у дитячих відділеннях, аж до найменших деталей на перший погляд. Джохум запевняє, що жодна дитина не забирає кров у своїй клініці, не відволікаючись на погладжування або невелику кількість спеціального розчину цукру. У разі більших хворобливих процедур навіть самим маленьким регулярно вводять знеболюючі препарати.
Однак якщо лише ліки можуть допомогти, занепокоєння щодо мозку дитини залишається. Дослідження показують, що анестезія може впливати на її дуже незрілі структури. "Ми не повинні викликати жодних страхів, але ми повинні відкласти втручання, які не є негайно необхідними, якщо це можливо", - робить висновок Джохум. "Після трьох років вони набагато менш проблематичні для мозку".
Дослідження питання, які знеболюючі препарати переносять діти гірше чи гірше і в якій дозі їх можна давати, все ще перебуває в початковій стадії. Знеболюючі препарати, як правило, все ще застосовуються у дітей сьогодні, не схвалені віковою групою. Дослідження з дітьми є складними, тому педіатрія зобов’язана важливим знанням про безпеку ліків дослідженням на мишах або щурячих хлопчиках.
Дослідники намагаються розшифрувати сигнали від болю та стресу
Тим часом дослідники психології зарекомендували себе тонкощами вловлювання дискомфорту маленьких дітей. Зараз робоча група Гіссена створює відеобазу даних із фільмами, знятими на U2, другий огляд немовлят між другим і десятим днем життя. "Таким чином, ми також хотіли б розробити критерії, які дозволять розрізняти біль і стрес", - пояснює Герман. У той час як укол під час взяття зразка крові або вакцини може бути болючим, лихоманка або фізичний огляд не боляче, але це може також засмутити дитину.
Крістіан Герман хотіла б, щоб медсестри та лікарі систематично навчались на тему дитячого болю і, перш за все, щодо того, як це записати в майбутньому. Одного професійного досвіду недостатньо, "це може навіть призвести до зміщення порогу сприйняття вгору". Вказівкою на це служать опитування медперсоналу та лікарів, в яких крик називався найважливішим сигналом для визначення болю у немовляти. Ще в 1996 році Кеннет Крейг показав у журналі "Болю" спосіб уникнути такого душевного плачу та реву: "Ми вважаємо, - писав він тоді, - що зміни поведінки, викликані болем можна розглядати як дитячу форму самозвіту ".
Припущення, яке, в принципі, можна перенести на інший кінець життя: врешті-решт біль також довго ставився легковажно у старих людей з деменцією, і вони занадто часто не можуть висловити це словесно. Тим часом, однак, були розроблені різні шкали болю, за допомогою яких можна краще оцінити ваші невербальні вирази фізичного дискомфорту. Тільки тому, що біль невимовний, ніхто не повинен терпіти її.