Медикаментозна терапія DocMedicus Health Lexicon

Зниження болю і, таким чином, поліпшення рухливості

медикаментозна

Рекомендації щодо терапії

  • У центрі уваги терапії неспецифічного болю в попереку є активація постраждалих!
  • Анальгезія (знеболення) за схемою рівня ВООЗ:
    • Неопіоїдний анальгетик
      • У разі гострого болю в попереку (люмбаго) відсутність скорочення часу відновлення [2]; відсутність очевидної ефективності [7]
    • Опіоїдні анальгетики з низькою потужністю (наприклад, трамадол) + неопіоїдні анальгетики - лише після невдалої больової терапії неопіоїдними анальгетиками
    • Високоефективний опіоїдний анальгетик (наприклад, морфін) + неопіоїдний анальгетик
    Примітка: Опіоїдна терапія повинен регулярно переоцінюється не пізніше чотирьох тижнів при гострому неспецифічному болі в попереку і не пізніше трьох місяців при хронічному болі в попереку [1].
    Опіоїди призначені для Тривале лікування хронічні неспецифічні болі в попереку лише як частина загальної терапевтичної концепції застосовуватися.
  • в гостра стадія підтримати немедикаментозні заходи (див. нижче "Подальша терапія"), щоб пацієнт міг швидко відновити звичну діяльність
    в хронічна стадія, якщо для реалізації активізуючих заходів необхідна больова терапія (мультимодальне (психо- та фізіотерапія), багато- та міждисциплінарне лікування/реабілітація ").
  • Протизапальні анальгетики (НПЗЗ/нестероїдні протизапальні препарати, наприклад ібупрофен, диклофенак); відповідно до рекомендацій керівництва гострий біль у спині лікуються НПЗЗ та/або міорелаксантами протягом обмеженого періоду часу [1]; Для лікування слід застосовувати НПЗЗ неспецифічний біль у попереку застосовувати у найнижчій ефективній дозі та якомога коротше часу. Подальші варіанти терапії:
    • Для лікування можна використовувати метамізол неспецифічний біль у попереку застосовувати у найнижчій ефективній дозі і якомога короткостроково, якщо НПЗЗ протипоказані [керівні принципи S3: ⇔).
    • Інгібітори ЦОГ-2 можна застосовувати, беручи до уваги попередження, для лікування неспецифічного болю в попереку, якщо НПЗЗ протипоказані або їх не можна терпіти [1].
  • За необхідності, міорелаксанти (препарати, що знімають м’язову напругу): Відповідно до настанови [1]: не входить до складу лікування
    • гострий неспецифічний біль у попереку (гострий біль у попереку) [4]; гострий біль при короткочасній терапії (від двох до семи днів) [7]
    • хронічні неспецифічні болі в попереку
  • При необхідності додайте глюкокортикоїди
    • гостра радикулопатія (Подразнення або пошкодження нервових корінців) в результаті a поперековий ("належність до поперекового відділу хребта") Грижа диска (Грижа диска) [3]
    • гострий біль: ані ін'єкції, ані таблетки не мали значно кращих результатів, ніж плацебо [7].
  • Тетразепам (безодіазепіни) хронічний, нерадикулярний біль [7]
  • При необхідності місцеві анестетики (місцева анестезія); Антидепресанти [Примітка: У разі хронічного болю в спині трициклічні та СІЗЗС не виявляли переваг перед плацебо [7]]
  • Див. Також розділ "Подальша терапія".

Знеболюючі засоби

Анальгетики - це знеболюючі засоби. Існує кілька різних підгруп НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), до яких належать ібупрофен та АСК (ацетилсаліцилова кислота), або група, що оточує некислі анальгетики парацетамол та метамізол. Всі вони широко використовуються. З багатьма препаратами цих груп існує ризик виразки шлунка (виразки шлунка) при тривалому застосуванні.

  • Парацетамол не слід застосовувати для лікування неспецифічного болю в попереку [1]
  • Парацетамол був не ефективнішим за плацебо при гострих болях у спині через 4 тижні [9].

Міорелаксанти

Міорелаксанти - це препарати, які в основному призначають при напрузі. У клініці їх використовують для знеболення. Міорелаксанти включають, серед іншого Тизанідин і толперизон .

Короткий опис: Толперизон дозволений лише для лікування спастичності після інсульту у дорослих. Наприклад, поза цим затвердженим показанням існує ризик реакцій гіперчутливості (включаючи анафілактичний шок) без жодної доведеної користі [11].

Антидепресанти

Антидепресанти - це такі препарати, як амітриптилін або венлафаксин, які застосовуються при депресії. У разі болю в спині їх використовують для зменшення болю.

  • При хронічних болях у спині трициклічні та СІЗЗС не мали переваг перед плацебо [7]
  • існує відсутні дані про наявність габапентиноїдів (Габапентин, Прегабалін) при неспецифічному болі в попереку [8]

Опіоїди

Опіоїди є дуже сильними знеболюючими засобами, включаючи морфін. Вони мають знеболюючий (знеболюючий), але також заспокійливий (стомлюючий) та протиблювотний (проти нудоти) ефект. Однак вони також викликають багато побічних ефектів, таких як запор (запор), нудота/блювота, пригнічення дихання (зменшують подразнення дихання). Як і інші сп'янільні речовини, опіоїди вважаються наркотиками, тому їх статевий акт ретельно контролюється і контролюється.

Місцеві анестетики

Місцеві анестетики - це препарати, які даються для зняття болю на обмеженій ділянці тіла. Зазвичай їх дають перед незначною операцією.

  • Примітка: Можна вводити внутрішньовенно, м’язово або підшкірно Знеболюючі засоби, Місцеві анестетики, Глюкокортикоїди і змішані настої повинні не для лікування неспецифічного болю в попереку застосовуватися [1].

Глюкокортикоїди

Глюкокортикоїди є протизапальними препаратами. Вони також використовуються у разі надмірно активної імунної системи - наприклад, при алергічних реакціях. При тривалій пероральній терапії (тобто прийомі таблеток) вони можуть призвести до переломів, пов’язаних з остеопорозом (зламаних кісток) і, отже, болів у спині.

  • Примітка: Можна вводити внутрішньовенно, м’язово або підшкірно Знеболюючі засоби, Місцеві анестетики, Глюкокортикоїди і змішані настої повинні не для лікування неспецифічного болю в попереку застосовуватися [1].
  • Відповідно до настанови S2 для поперекова радикулопатія "Пероральне введення кортикостероїдів у дозі 50-100 мг преднізолону на день емпірично, особливо при форамінальних грижах, може призвести до значного зменшення болю та поліпшення функції".
  • Застосування пероральних стероїдів (50-100 мг преднізолону) при гостра радикулопатія внаслідок грижі поперекового диска покращує функції (через три тижні), але не біль [4].
  • Корінцеві болі в попереку: Попереково-крижові радикулопатії можна так само добре лікувати пероральним габапентином (протисудомним; капсули по 300 мг, цільова доза 1800–3600 мг/добу, титрується до 15-24 днів), як і при ін’єкціях епідуральних стероїдів [5].
  • Гострий біль: Ні ін’єкції, ні таблетки не пройшли суттєво краще, ніж плацебо [7].

Небезпека!
Три і більше місяців системної терапії глюкокортикоїдами збільшує ризик остеопорозу на 30-50 відсотків. Цей побічний ефект не виникає при терапії дозованими аерозолями, наприклад, при бронхіальній астмі.

Антидепресанти

  • Показання: Лікування хронічного неспецифічного болю в попереку за наявності супутньої депресії або розладів сну [1]
  • Антидепресанти повинні не використовується для лікування неспецифічного болю в попереку застосовуватися [1].

Протиепілептичні препарати/протисудомні засоби

  • Потрібно застосовувати габапентин, прегабалін, топірамат та карбамазепін не використовується для лікування неспецифічного болю в попереку застосовуватись [керівні принципи S3].

конопель

Поки що немає досліджень щодо терапії каннабісом у пацієнтів з хронічними болями в попереку в попереку.

Невеликі дослідження показують незначну користь порівняно з плацебо при контролі болю при хронічному невропатичному болі [10].

Фітотерапевтичні засоби (перорально) [1]

  • Кора верби може застосовуватися в поєднанні з активізуючими заходами для лікування хронічного неспецифічного болю в попереку
  • Кіготь диявола (Harpagophytum procumbens) не слід застосовувати для лікування неспецифічного болю в попереку.

Добавки (харчові добавки; життєво важливі речовини)

Відповідні харчові добавки повинні містити такі життєво важливі речовини:

  • Вітаміни (вітамін D (кальцифероли))
  • Жирні кислоти (омега-3 жирні кислоти: ейкозапентаенова кислота (EPA) та докозагексаєнова кислота (DHA); гамма-ліноленова кислота (GLA))
  • Інші життєво важливі речовини (глюкозамін сульфат)

Якщо є безсоння (порушення сну) в результаті болю в спині: див. Нижче Безсоння/лікарська терапія/добавки.

Для Питання про дієтичні добавки ми у вашому розпорядженні безкоштовно.

Якщо у вас є які-небудь питання, будь ласка, напишіть - [email protected] - Зв’яжіться з нами, давши нам свій номер телефону і коли ми зможемо найкраще з вами зв’язатися.

  1. Настанова S3: Національний настанова щодо лікування болю в попереку: Неспецифічний біль у попереку (номер реєстру AWMF: nvl-007), грудень 2016 р. Коротка версія Довга версія