Медикаментозна терапія DocMedicus Health Lexicon

Метаболізм еутиреозу без симптомів (залежно від віку пацієнта)

Важлива ПРИМІТКА!
Перехід від латентного до маніфестного гіпотиреозу по суті залежить від наявності аутоантитіл проти пероксидази щитовидної залози (TPO-Ab) та рівня титру антитіл: чим вище титр антитіл, тим більша ймовірність переходу до Явний гіпотиреоз (2,6%/рік при негативному тесті проти 4,3%/рік при позитивному тесті [9]).

Поточні дослідження вказують на один недостатнє надходження селену як фактора ризику для прояву тиреоїдиту Хашимото вниз. Також можна довести, що на перебіг хвороби можна позитивно впливати, покращуючи споживання селену. A щоденне споживання 200 мкг селену призводить до через 3 місяці Зниження антитіл до ТРО (= Показник активності захворювання) приблизно на 36% [1, 2].

Рекомендації щодо терапії

У хворих на прихований гіпотиреоз і не підвищений або лише незначно підвищений TPO-Ab (Антитіла до пероксидази щитовидної залози) виправдане ставлення та щоквартальна перевірка.

Медикаментозна терапія субклінічний гіпотиреоз (з L-тироксином від 50 до 100 мкг на день) вказується в наступних випадках:

Новонароджений
діти
Підлітки
Порушення менструального циклу (Олігоменорея/порушення регулярного темпу: інтервал між кровотечами> 35 днів і ≤ 90 днів до аменореї /> 90 днів) через гіперпролактинемію (підвищений рівень пролактину в сироватці крові): у жінок це призводить до порушень дозрівання фолікулів (порушення дозрівання яйцеклітин) аж до ановуляції (нездатність овуляції) при тривалих циклах (олігоаменорея). Як правило, це супроводжується порушенням фази другого циклу (недостатність жовтого тіла/лютеїнова слабкість) - як результат, виникають розлади фертильності (порушення фертильності)
Порушення лібідо у чоловіків через гіперпролактинемію
Гіперхолестеринемія (високий рівень холестерину в крові)
депресії

Більше інформації

У великому рандомізованому контрольованому дослідженні (Довіра дослідження) Має для людей похилого віку (> 65 років) з субклінічним гіпотиреозом один Заміна L-тироксинуСимптоми не покращились. Крім того, не було виявлено впливу на кров'яний тиск або масу тіла [12].
У новому дослідженні була обстежена група пацієнтів з важкими симптомами (приблизно п’ята частина учасників дослідження Trust): оцінка скарги не могла бути значно покращена, ані заміщення гормону не було корисним з точки зору якості життя [14].
Згідно з дослідженням, може Жінки з антитілами до пероксидази щитовидної залози в крові при лікуванні L-тироксином не сприяли успішному народженню дитини частіше буде [13].

Примітки щодо прийому L-тироксину:

Приймати таблетки натщесерце вранці (принаймні за 30 хвилин до сніданку); якщо приймати його ввечері, бажано залишити останній прийом їжі з інтервалом не менше 2 годин (вечірній прийом - кращий варіант для всмоктування)
Низька початкова доза (25-50 мкг/добу) і повільне збільшення (25-50 мкг/добу); в літні пацієнти та пацієнти з попереднім ураженням серця ("Почніть низько, рухайтеся повільно"), d. H. при 25% від запланованої дози [10]
Збільшення дози (кожні 2 - 4 тижні); в літні пацієнти та пацієнти з попереднім ураженням серця поступово Збільшення через інтервали 6-8 тижнів [10] - до досягнення оптимальної дози клінічно та в лабораторії

Перевірка ТТГ не раніше ніж через 6 тижнів після початкового затвердіння. Якщо досягається стійкий стан ТТГ, інтервали контролю можна продовжувати (кожні 6-12 місяців).
Коли Мета терапії значення ТТГ знижується до 0,4-2,5 мО/л, у пацієнтів старше 70 років до 1-5 мО/л [8]

Гіпотиреоз/субклінічний гіпотиреоз та цукровий діабет 2 типу

Довготривале дослідження показало, що діабетики 2 типу, які отримували L-тироксин від гіпотиреозу, частіше пригнічували рівень ТТГ. Ця асоціація не спостерігалася у пацієнтів з нормальною функцією щитовидної залози [5].

Гіпотиреоз/Субклінічний гіпотиреоз і вагітність

Поріг ТТГ для втручання - заснований на Міжнародних рекомендаціях Ендокринного товариства - 2,5 мМО/л у першому триместрі та 3 мМО/л у 2 та 3 триместрі [4]
A клінічний гіпотиреоз зі значенням ТТГ> 10 мМО/л не залежить від концентрації вільного Т4 і зі збільшеними значеннями ТТГ у зв'язку зі значенням Т4
A прихований гіпотиреоз Під час вагітності (діагностується в середньому після 16,7 тижня вагітності, тобто збільшується значення ТТГ (> 3 мО/л) при нормальному значенні Т4, терапія левотироксином не призводила до значної різниці IQ порівняно з групою плацебо [ 1]:
Цей результат може бути обумовлений відносно пізнім початком лікування. Основним аргументом на користь раннього лікування є: У перші кілька тижнів (поки у них не з’явиться своя щитовидна залоза), ембріони повністю залежать від материнських гормонів щитовидної залози.