Медико-хірургічне лікування геморою у 2012 році; COVID-19

Медикаментозне та хірургічне лікування геморою у 2012 році

Місцевим або загальним шляхом лікування геморою полегшує. Може бути пов’язана хірургічна процедура. Оновлення щодо поточного догляду.

Париж Франція - "У нього є геморой, який скаржиться", - пояснюється в преамбулі Доктор Лоран Сіпрудхіс (Ренн) з нагоди симпозіуму "Гемороїдальна хвороба: 10 років після СЛР" з нагоди Франкофонських днів гепато-гастроентерології та онкології органів травлення (JFHOD). Однак частота скарг все ще залишається низькою, особливо в загальній медицині, проте існують медичні та хірургічні методи лікування, які добре кодифіковані. [1] [2]

Загальний або місцевий підхід до наркотиків

Медикаментозне лікування гемороїдальної хвороби спрямоване на придушення місцевих симптомів.

Як правило, рекомендуються різні методи лікування:

Модифікатори транзиту (слизу та/або збільшення щоденного споживання харчових волокон) рекомендуються для середньострокового лікування симптомів внутрішньої гемороїдальної хвороби (головним чином болю та кровотеч) та для профілактики. Для зовнішнього геморою такий тип підходу також виправданий, коли є транзитні розлади, які виражаються діареєю або запором.

"Однак немає даних, щоб вказати тривалість та користь комбінації різних проносних засобів. Середня доза варіюється для кожного пацієнта ”, - пояснює доктор Сіпрудхіс.

Венотоніки (діосмін, флавоноїди, похідні гінкго білоба) не виявилися ефективними в довгостроковій перспективі, але їх можна призначити коротким курсом для лікування проявів внутрішньої гемороїдальної хвороби (біль, випадання, кровотеча), у тому числі у вагітних жінки. Їх використання не є виправданим у довгостроковій перспективі, хоча іноді і призначається.

Немає досліджень, що підтверджували б використання венотоніків при лікуванні зовнішнього гемороїдального тромбозу.

Нестероїдні протизапальні засоби ефективні при болях при внутрішньому або зовнішньому гемороїдальному тромбозі. Їх можна призначати в поєднанні з проносними (слизові, осмотичні, мастильні матеріали).

Периферичні анальгетики (парацетамол, трамадол) ефективні при болях зовнішнього та внутрішнього гемороїдального тромбозу (професійний консенсус).

Також можуть бути призначені місцеві методи лікування для полегшення болісних спалахів геморою: біль, кровотеча, свербіж, ерозія, набряки. Їх ефективність є ранньою (через 30 хвилин після першого застосування карагенану) і зберігається з часом. Застосовувані у кремі або супозиторіях, вони добре переносяться. У короткостроковій перспективі крем більш ефективний на інтенсивність болю, але через 3 дні ефект супозиторіїв та кремів приєднується.

«Італійські гастроентерологи запропонували нові підходи до місцевого введення ботулотоксину для зовнішнього гемороїдального тромбозу, а також використання традиційних китайських трав, що оцінюється Кокранівською співпрацею. Але ще рано рекомендувати такий вид лікування », - підсумовує доктор Сіпрудхіс.

"Кількість інструментальних методик, підтверджених при лікуванні геморою (виключно внутрішнього), є досить обмеженою: склерозуючі ін'єкції, інфрачервона фотокоагуляція, еластичні лігатури", пояснює Доктор Фредерік Жугет (Бордо).

Лікувати слід лише симптоматичний геморой. Інструментальне лікування призначене лише для внутрішнього геморою та у випадках ректальної кровотечі або випадання. Його загальним принципом є спричинення рубцевого фіброзу, який фіксує слизову глибоко внизу і зменшує судинність. Лігування гумкою також дозволяє частково зменшити внутрішній гемороїдальний об’єм з більшою ефективністю при пролапсі. Тромбоз геморою, зовнішній і внутрішній, є протипоказанням до інструментального лікування.

Біль після процедури дуже часта і найчастіше відчувається як простий дискомфорт, але може бути більш помітною і зберігатися протягом декількох днів. Про них повідомляється у 20% - 35% випадків після інфрачервоної фотокоагуляції, від 9% до 70% після ін’єкцій склерозуванням та від 5% до 85% після перев’язки гумкою. ?

Хоча і не дуже геморагічні, ці процедури протипоказані у разі лікування АВК або клопідогрелем.

Ректальна кровотеча можлива до десятої доби через поверхневий некроз слизової. Вони спостерігаються у 2% - 10% випадків після ін'єкції склерозуючого, 1% - 15% після перев'язки гумкою і 5% - 25% після інфрачервоної коагуляції.

Рясні кровотечі з прямої кишки, що вимагають хірургічного гемостазу або переливання крові, зазвичай трапляються, коли виразка тиску падає між 5 і 12 днями. В основному вони описуються після перев’язки гумкою (від 0,5% до 2% випадків), але можуть траплятися після методів коагуляції (від 0% до 8% випадків).

Профілактика антибіотиками рекомендується для всіх процедур, крім тих, що проводяться за допомогою інфрачервоного випромінювання, щоб запобігти рідкісним випадкам тазового целюліту.

Ефективність інструментальних методів лікування залежить від симптомів гемороїдальної хвороби. У короткостроковій перспективі це вважається хорошим при ректальних кровотечах та помірному випадінні (більше 80%) без істотної різниці між різними інструментальними методами. У довгостроковій перспективі ефективність перев'язки гумової стрічки значно більша за цих симптомів, при цьому користь через 3 роки все ще спостерігається у 75-90% випадків, особливо коли є пролапс.

Взагалі, для управління потрібні 2-4 сеанси, розділені в ідеалі на 4 тижні.

"В даний час підтверджено лише два хірургічні методи лікування: гемороїдектомія та гемороїдопексія", пояснює Доктор Філіп Хемері (Нант).

Гемороїдектомія (процедура із залученням гемороїдальної тканини) полягає у розтині гемороїдальних пучків відповідно до анатомічного розташування трьох артеріальних осей. Лігатуру виконують у верхній частині гемороїдального пучка, потім пучок резецируют. Рани можуть залишатися відкритими, напівзакритими або закритими. Резекцію також можна зробити круговим способом.

Починаючи з 1998 року, метод зшивання анопексії (гемороїдопексія), відомий як Лонго, займає важливе місце у французькому хірургічному ландшафті, але загальна кількість операцій з приводу геморою залишається стабільною протягом 10 років. Це втручання, проводячи висічення кругового ершу слизової прямої кишки, коригує слизово-гемороїдальний пролапс без проведення гемороїдектомії. Це проводиться за допомогою механічного затискача, введеного через анальний шлях.

Геморой, що не випадає або не випадає (ступінь 1 або 2):

Регулювати транзит, венотонічне лікування, можливо, пов’язане з місцевим лікуванням, анальгетиками або навіть протизапальними препаратами у разі болю;

Інструментальне лікування, що сприяє технологіям згортання крові;

Якщо не вдалося, хірургічне лікування.

Сильно випадаючий геморой (ступінь 3):

Інструментальне лікування, зосередження уваги на перев’язуванні гумкою;

Якщо не вдалося, хірургічне лікування.

Незнижуваний випав геморой (ступінь 4):

Регулювати транзит;

Хворобливий гемороїдальний тромбоз:

Регулювати транзит;

Протизапальне медикаментозне лікування;

Висічення або розріз лише злегка набряклого зовнішнього гемороїдального тромбозу.