Medlife без тестостерону
Тестостерон, головний гормон андрогену у чоловіків, необхідний для диференціації плода у чоловіків та для підтримки вторинних статевих ознак та сперматогенезу у дорослих чоловіків. У той же час тестостерон регулює експресію генів у більшості екстрагенітальних тканин, включаючи м’язи та кістки, а також в імунній системі.
У чоловіків яєчка є джерелом понад 95% циркулюючого тестостерону, хоча кора надниркових залоз виробляє велику кількість стероїдів-попередників: дегідроепіандростерон та андростендіон (1).
У жінок кількість синтезованого тестостерону та дигідротестостерону набагато нижча. Молекули андрогену та попередників надниркових залоз з низьким вмістом надниркових залоз (андростендіон, DHEA та DHEAS) можуть мати значний андрогенний ефект у жінок. Яєчник та кора надниркових залоз мають зменшений внесок у синтез тестостерону; більшість тестостерону виробляється шляхом периферичного перетворення стероїдів (2) Біоактивність циркулюючого тестостерону пояснюється або малим відсотком (1% - 4%) повністю незв'язаного (вільного) тестостерону, або 40% - 50% тестостерону, слабо зв'язаного з альбуміном (незв’язаний тестостерон від SHBG). Дисоціація тестостерону, зв’язаного з альбуміном, відбувається дуже швидко і дозволяє засвоїти його клітинами за дуже короткий час (1).
У деяких ситуаціях визначення загальної концентрації тестостерону не з’ясовує наявність дефіциту тестостерону; з’являються граничні (двозначні) значення, іноді концентрація в плазмі не відповідає клінічній картині (загальна концентрація тестостерону знаходиться в межах норми, при цьому синтез є недостатнім). Часто такі ситуації трапляються: у чоловіків із ожирінням, з діабетом 2 типу, з метаболічним синдромом або у літніх чоловіків. Парадоксальний рівень тестостерону може бути виявлений у чоловіків із гіпертиреозом або вірусним гепатитом С. Ці відмінності виникають головним чином через зменшення або збільшення ГСГ. За таких обставин дозування вільного тестостерону або тестостерону, не пов'язаного з ГСПГ, є набагато більш актуальним.
Зниження вироблення тестостерону є основною причиною чоловічого безпліддя. Низький рівень тестостерону може бути спричинений недостатністю яєчок (первинний гіпогонадизм) або неадекватною стимуляцією гонадотропами гіпофіза (вторинний гіпогонадизм). Оскільки чоловіки з гіпогонадизмом зазвичай мають підвищені значення ГСГ, визначення вільного або біодоступного тестостерону є вирішальним у випадках, коли загальний рівень тестостерону знаходиться в контрольному діапазоні, у чоловіків з явними симптомами андрогенної недостатності
У жінок, як правило, першою ознакою надлишку тестостерону є гірсутизм (надлишок волосся з чоловічим розподілом), пізніше відбувається вірилізація, із збільшенням м’язової маси, андрогенним перерозподілом жирової тканини, збільшенням клітора, потовщенням голосу, вуграми та гіпергідрозом; також може спостерігатися облисіння. У багатьох жінок з прогресуючими андрогенними симптомами діагностується синдром полікістозу яєчників (СПКЯ).
СПКЯ вражає приблизно 6% жінок дітородного віку, що характеризуються: ановуляторними циклами з оліго-аменореєю, підвищеним рівнем тестостерону в крові та полікістозом яєчників (діагностується на УЗД). Відповідно до Роттердамської конвенції діагноз встановлюють за наявності принаймні двох із перерахованих характеристик (2,3). Жінки з полікістозом яєчників зазвичай мають надлишкову вагу, мають резистентність до інсуліну та підвищений ризик діабету 2 типу.
Ожиріння та резистентність до інсуліну можуть призвести до акантозу нігріканс, гіперпігментації шкіри з фіолетовими нальотами на конвертах. Жінки з діагнозом СПКЯ можуть мати порушення в обміні ліпідів, з низьким рівнем ЛПВЩ і високим рівнем тригліцеридів, а також зміни фібринолізу; також серцево-судинні захворювання частіше, жінки з СПКЯ мають підвищений ризик інфаркту міокарда (2)
Дозування вільного тестостерону рекомендується для (4):
- оцінка андрогенного статусу у відомих або підозрюваних випадках кількісних та якісних відхилень ГСГГ
- оцінка циркулюючого функціонального тестостерону у хлопчиків під час раннього статевого дозрівання або у літніх чоловіків
- оцінка циркулюючого функціонального тестостерону у жінок з ознаками та симптомами гіперандрогенії, які мають загальний рівень загального тестостерону
- моніторинг тестостерону або антиандрогенної терапії у літніх чоловіків та жінок
Низький рівень тестостерону виявляється в таких ситуаціях (4):
- у чоловіків - при частковому або повному гіпогонадизмі первинної або вторинної/третинної причини
- при первинній недостатності яєчок (пов’язаній із підвищеним рівнем ЛГ та ФСГ); генетика (синдром Клайнфельтера), крипторхізм, травма або ішемія яєчок, інфекції (наприклад, паротит), аутоімунні захворювання (аутоімунна полігландулярна ендокринна недостатність), метаболічні порушення (гемохроматоз, печінкова недостатність), або гідектомія
- вторинна/третинна недостатність яєчок або гіпогонадотропний гіпогонадизм (пов’язаний із низькими або нормальними значеннями ЛГ та ФСГ): вроджені або набуті стани гіпоталамуса та/або гіпофіза (синдром Каллмана - генетичний розлад з недостатністю гіпоталамічної міграції нейронів, відповідальних за проявляється гіпогонадизмом, безпліддям, гіпо або анозмією; вродженим гіпопітуїтаризмом), пухлинами гіпоталамусу або гіпофіза, гіперпролактинемією, гіпотрофією або надмірними фізичними навантаженнями, опроміненням голови, травмами голови, наркотиками (естроген, аналоги ГнРГ, конопель)
У жінок при первинній або вторинній недостатності яєчників причини, подібні до згаданих у чоловіків, поряд зі значними змінами жіночих статевих гормонів (естроген, ЛГ, ФСГ); більшість із них мають значно нижчий рівень загального тестостерону.
Підвищений рівень тестостерону виявляється в таких ситуаціях (4):
- у хлопчиків у випадках раннього статевого дозрівання; необхідні подальші розслідування для з’ясування причини
- у чоловіків підвищення рівня тестостерону більш ніж на 50% вище граничного діапазону свідчить про пухлини яєчок або надниркових залоз або зловживання андрогенами
- у жінок вроджена гіперплазія надниркових залоз пов’язана з підвищеними значеннями інших андрогенів або попередників андрогенів (наприклад, 17-ОН-прогестерону), раннє статеве дозрівання з пухлинами яєчників або надниркових залоз із підвищеним рівнем естрогену та низьким або нормальним рівнем ЛГ та ФСГ; синдром полікістозу яєчників пов’язаний з нормальним або трохи підвищеним рівнем тестостерону.
Значення, отримані різними методами, можуть відрізнятися через різницю в чутливості та специфічності. Для моніторингу стану рекомендується використовувати ту саму техніку.
Існує добова різниця в рівні тестостерону, особливо у чоловіків, з високим рівнем вранці, а потім поступовим зниженням протягом дня і досягненням мінімуму ввечері. Значення, визначені у вечірньому реєстрі, відрізняються від 15% до 50% порівняно з ранковими. Добовий ритм нижчий у літніх чоловіків та молодих людей з первинною недостатністю яєчок, більш виражений у чоловіків-гіпогонадів з гіперпролактинемією та у здорових підлітків.