Менопауза Інсерм - наука для здоров’я

Підзаголовок

Підвищити безпеку використання гормональних засобів

Менопауза - це не хвороба. Але пов'язаний з цим дефіцит естрогену може проявлятися симптомами, які іноді впливають на якість життя пацієнтів. Це також період, коли у деяких жінок потенційно серйозні патології можуть виникати внаслідок гормональних змін та похилого віку (остеопоротичні переломи, серцево-судинні захворювання).

Як і всі методи лікування, менопауза не позбавлена ризику. Оскільки без нього пацієнти не можуть обійтися, необхідно підвищити безпеку використання.

Час читання

10-15 хвилин

Останнє оновлення

16.10.17

Файл створений у співпраці з Аньєсом Фурньє (вставка 1018, Вільююф), Жаном-Франсуа Арналем (вставка 1048, Тулуза), Віржині Рінга (вставка 1018, Вільююф), Флоренс Тремольєр (генеральний секретар Gemvi) та Даніель Хассун (гінеколог ).

Розуміння менопаузи

Менопауза - це коли яєчники перестають працювати, а отже, і менструація. Як правило, це відбувається між 45 і 55 роками, в середньому близько 50 років.

Чому настає менопауза ?

Важко зрозуміти менопаузу та способи її лікування, не знаючи як цикл яєчників.

Це організовується фолікулами, присутніми в яєчниках. По-перше, одна з них дозріває: ооцит, який він містить, зростає, змушуючи яєчник виділяти естроген. Вони стимулюють ріст слизової оболонки матки, яка називається ендометрієм, що потовщується для можливої вагітності. Приблизно на 14-й день фолікул лопається, щоб звільнити ооцит, який став яйцеклітиною. Потім він перетворюється на жовте тіло і дифузує прогестерон, який зупинить розмноження клітин ендометрія і надасть йому властивостей, необхідних для гніздування. Але якщо яйцеклітина не запліднена протягом декількох днів, жовте тіло зникає. Рівень прогестерону різко падає. Це падіння у поєднанні зі зниженою продукцією естрогену яєчниками викликає десквамацію частини ендометрію. Це правила. Потім починається новий цикл, і ця послідовність триває до кінця фолікулярного резерву. Створений до народження, він фактично обмежений.

Коли запас фолікулів вичерпується, вироблення прогестерону припиняється, а потім - естрогену. Тоді менструації більше немає.

Ця зупинка яєчникового циклу найчастіше відбувається через перехідний період: перименопауза. Протягом двох-чотирьох років періоди можуть ставати нерегулярними, передменструальний синдром (біль у грудях, дратівливість тощо) посилюється або з’являється, і, якщо це не систематично, можуть виникати припливи і нічна пітливість. Менопауза підтверджується через дванадцять місяців без кровотечі.

Що таке рання менопауза ?

Якщо менопауза настає до 40 років, це називається передчасною недостатністю яєчників.. Це може бути природним явищем або спричиненим важким лікуванням (наприклад, видалення обох яєчників, хіміо- або променева терапія).

Які симптоми ?

На додаток до зупинки менструації, менопауза іноді має симптоми, що називаються клімактеричні розлади (клімактеричний синонім менопаузи). Інтенсивність та тривалість їх прояву різняться: одні жінки врятуються від цього, а інші дуже збентежені.

Деякі з цих симптомів є тимчасовими. Присутні протягом перших років, вони з часом стихають, хоча чверть жінок все ще шкодують про них через десять років після останнього періоду. Це можуть бути припливи, нічна пітливість, головний біль, відчуття втоми, проблеми зі сном, дратівливість або біль у суглобах.

Інші симптоми можуть проявлятися на більш тривалий час, такі як вагінальна сухість або проблеми з сечовипусканням (часті позиви в туалет, повторний цистит тощо). Регулярний медичний моніторинг дозволяє швидко вирішити ці проблеми.

Які довгострокові ризики ?

Естроген - це не просто сексуальна роль. Вони також беруть участь в інших механізмах: переробці кісток, обміні речовин тощо. Настільки, що їх дефіцит в менопаузі може бути пов'язаний з потенційно серйозними патологіями:

Остеопороз. Ця патологія в два-три рази частіше зустрічається у жінок в постменопаузі, ніж у чоловіків того ж віку. Без естрогену втрата кісткової тканини прискорюється. Це призводить до більшого ризику переломів. Серед жінок, яким сьогодні виповнилося 50 років, кожна третя чи чотири матиме перелом ламкості до кінця свого життя. Дізнатися більше про остеопороз
Серцево-судинний ризик. Естроген має захисну дію на артерії, але ця роль була встановлена лише у жінок до менопаузи та в перші десять років після припинення менструації. Крім цього, важко розрізнити наслідки дефіциту естрогену та старіння.

Ризик раку молочної залози зростає не з менопаузою, а з віком та загальною кількістю місячних циклів. Отже, він вищий у разі передчасного статевого дозрівання та/або пізньої менопаузи. Інші параметри також мають значення: вік першої вагітності, кількість вагітностей, годування груддю тощо. Крім того, дослідження, опубліковане Inserm у 2016 р., Припускає, що більше половини раку молочної залози, що з'являється після менопаузи, пояснюється поведінковими факторами: індексом маси тіла, вживанням алкоголю, дієтою або навіть використанням раку молочної залози ''. Гормональне лікування менопаузи.

Які методи лікування та пов'язані з ними ризики ?

У деяких випадках лікарі можуть запропонувати гормональну терапію менопаузи (ТГМ), яка призначена для заміщення естрогену та прогестерону, які більше не виробляються організмом. Тривалий час цей вид лікування призначався майже систематично, причому на тривалі періоди. Цей успіх був зруйнований у 2002 році після дослідження Жіночої ініціативи в галузі охорони здоров’я (WHI) серед жінок похилого віку з Америки. Це повідомляє про підвищений ризик раку молочної залози та серцево-судинних захворювань. Але інкриміновані продукти - кон'юговані конячі естрогени, пов'язані з синтетичним прогестином, який називається медроксипрогестерону ацетат, - не такі, як у Франції. І більшість набраних жінок розпочали лікування пізно (у середньому у віці 63 років, довго після настання менопаузи), що на практиці рідко робиться. Тому результати було важко передати на випадок більшості француженки.

Однак робота була проведена у Франції після публікації цього дослідження. Вони виявляють ризики, які, навіть якщо вони менші за ті, на які вказує американське дослідження, не можна ігнорувати:

Прогестини сприяють розвитку раку молочної залози після менопаузи. Однак ризик менший при мікронізованому прогестероні або дидрогестероні, ніж при застосуванні іншого прогестагену. І ця різниця з часом посилюється: жінка, яка приймала ЗГТ, що містить синтетичний прогестаген, більше п’яти років, має на 40% вищий ризик раку молочної залози через п’ять або навіть десять років після припинення лікування. При мікронізованому прогестероні або дидрогестероні підвищений ризик зникає майже відразу. Чому б у цьому випадку не заборонити синтетичні прогестини? Тому що мікронізований прогестерон та дидрогестерон можуть мати недостатній ефект прогестину та бути пов'язані з вищим ризиком раку ендометрія, ніж інші прогестини.

Пероральний естроген вчетверо збільшує ризик венозної тромбоемболічної хвороби (MTVE) - флебіт і тромбоемболія легеневої артерії . Це не той випадок, коли їх вводять через шкіру, кращий шлях у Франції: гормон не повинен проходити печінковий бар’єр, він не змінює рівень факторів згортання.

THM, призначені у Франції

Лікарі призначають 17β-естрадіол, бажано через шкіру або через шкіру (пластир або гель). За винятком жінок, яким видалили матку, вони систематично поєднують її з гестагеном, щоб інгібувати його дію на проліферацію клітин ендометрія, тим самим запобігаючи раку матки. У більшості випадків вони використовують мікронізований прогестерон, інакше це дидрогестерон або синтетичний прогестин, такий як прегнан, нор-прегнан або норстероїд.

Які рекомендації ?

Починаючи з 2003 року, не рекомендується застосовувати гормональну терапію регулярно або в якості профілактики. THM слід пропонувати лише якщо пацієнти скаржаться на клімактеричні симптоми, що впливають на якість їх життя і якщо вони висловлюють бажання лікувати одне одного. Це також можна розглянути для запобігання прогресуванню остеопорозу у жінки, яка починає менопаузу зі зменшення кісткового запасу. Рецепт повинен бути розпочатий якомога швидше після підтвердження менопаузи, з мінімальною дозою, необхідною для симптомів, і протягом обмеженої тривалості (теоретично, доки симптоми). Все це враховуючи профіль ризику кожного пацієнта щодо серцево-судинних захворювань, раку молочної залози та матки. Слід регулярно переоцінювати користь лікування.

THM, однак, є найкращим варіантом проти важких клімактеричних симптомів та для профілактики остеопорозу на початку менопаузи.

Проблеми дослідження

Хоча кожна друга жінка у постменопаузі приймала гормональну терапію у 2000 році, сьогодні вона становить менше 10%. З моменту публікації дослідження WHI багато пацієнти більше не хочуть його використовувати, і лікарі не заохочують їх це робити. Інші не можуть прийняти це через своє походження. Щоб полегшити свої симптоми, коли вони турбують, у деяких жінок виникає спокуса звернутися до альтернативних рішень, ризики яких ми не знаємо. Потрібно виділити або розробити лікування менопаузи, яке буде ефективним, пропонуючи при цьому оптимальну безпеку використання.

Вивчіть використання альтернативних методів лікування

Жінки, які не бажають або не можуть приймати ТГМ, не обов'язково мають менше симптомів. До яких методів лікування вони звертаються? Харчові добавки? Натуральні ліки? Голковколювання? Йога. Жодні дані не дозволяють нам це дізнатись сьогодні. Так само немає жодного дослідження щодо ефективності та ризиків, пов'язаних з цими альтернативами.

Якими є сучасні практики ? Для з’ясування проекту буде розроблено проект в рамках когорти Constance, сформованої компанією Inserm та Health Insurance у 2013 році. Дослідники запитають жінок-учасниць постменопаузи, які методи лікування вони проводять, який медичний працівник їм призначив, скільки, як довго та чи ефективно це.