Менструальний біль (дисменорея) Гінекологія Посібник із захворювань
Як правило, допомагають побачити менструацію у здорової жінки. не боляче? Менструація болюча? або характеризується дисменорея? через тазові болі у формі? судоми, які виникають під час менструації.
Біль внизу живота починається з менструальних кровотеч (особливо у підлітків та молодих жінок), може виникати в результаті передменструального болю або може з’являтися до кінця менструального періоду (у дорослих жінок). Дисменорея часто супроводжується головним болем, рясним потовиділенням (діафорез), болем у грудях, запамороченням, мігренями, ліпотимією, нудотою, блювотою, діареєю, нездужанням. Майже всі жінки відчувають менструальний біль хоча б раз у своєму фертильному житті, але найчастіше дисменорея зустрічається у молодих жінок у віці від 15 до 25 років. Існує 2 типи дисменореї: первинна (при якій неможливо встановити причини) та вторинна (при якій є основне захворювання).
Первинна дисменорея - це періодичні болі в підшкірному відділі у вигляді судом, що виникають під час менструації за відсутності патології тазу. Біль іррадіює в стегна і поперек і може бути коліками, тиском тазу або спазмами.
Це найпоширеніше гінекологічне звинувачення серед підлітків. Менструальні болі відсутні в ановуляторних циклах і зазвичай виникають лише після овуляції; дозрівання гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі з овуляцією відбувається у 50% дівчат у перші 2 роки після менархе та у решти 40-50% у перші 5 років після першої менструації. Як правило, симптоми починаються за кілька годин до менструації і зберігаються протягом 1-3 днів. Ступінь тяжкості варіюється, у випадках, коли сильний біль та системні симптоми заважають повсякденній діяльності жінки.
Причиною менструального болю вважається надмірна продукція простагландину F2α в ендометрії внаслідок звуження спіральних артеріол та некрозу функціонального шару після колапсу рівнів прогестерону (внаслідок інволюції жовтого тіла). Простагландини викликають дисритмічні скорочення матки, гіперконтрактильність та гіпертонус матки, що викликає ішемію в матці та викликає біль; їх ефект стимулювання гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту з прискоренням перистальтики також пояснює травні симптоми нудотою, блювотою та діареєю. Іншим винуватцем дисбалансу естроген-прогестерон. Факторами ризику первинної дисменореї є: вік до 25 років, рання менархе (до 11 років), нуліпарність (відсутність вагітності), менорагії (рясні менструальні виділення), дієти для схуднення, сидячий спосіб життя, куріння, психоемоційний стрес, недосипання. Менструальний біль зменшується або навіть зникає з віком та після першої вагітності (шия розширюється після народження і дозволяє менструальній крові легше стікати).
Вторинна дисменорея - це менструальний біль, який виникає на тлі вже існуючої гінекологічної патології - вади розвитку форми, будови або положення матки (що перешкоджає виведенню менструальної крові), міома матки, поліпи матки, пухлини матки, ендометріоз, інфекції малого тазу (пов’язані зі збільшенням вироблення) запалення простагландинів), стенози шийки матки, гормональні порушення та у жінок, які імплантували внутрішньоматковий пристрій (ВМС). Частіше зустрічається у жінок у віці 40-50 років. Біль при вторинній дисменореї може також виникати під час або після статевого акту і супроводжується метрорагією (кровотечами між менструаціями). У лікаря жінку обстежуватимуть гінекологічно, після чого їй рекомендуватимуть низку досліджень для виявлення захворювання органів малого тазу: візуалізаційні тести (КТ/МРТ), черевно-тазове/інтравагінальне УЗД, гістеоскопія або дослідницька лапароскопія. Лікування вторинної дисменореї полягає у вирішенні основного захворювання.