Метаболічні надзвичайні ситуації - Етіологічне лікування гіпокортицизму - Лікарняний центр - клініка

Контекст

  • Гіпокортицизм у собак: поширеність 0,06-0,28%.
  • Неспецифічні клінічні ознаки.
  • Поліпшення клінічних ознак після початку симптоматичного лікування.
  • Діагностичне завдання.
    1. Фізіопатологічні механізми.
    2. Діагностичний.
    3. Медична допомога.

Автор: Доктор К. Білль 25-01-2014 Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29-35 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Мо. Електронна пошта: [email protected]

Фізіопатологічні механізми

надзвичайні

Мінералокортикоїди: альдостерон.

  • Дія на нирку. Колекторні трубки. Чистий ефект = реабсорбція іонів Na + та Cl-, виведення іонів K + та HCO3-.
  • Затримка Na + супроводжується поглинанням води через збірну трубку.

Затримка гідро-натрію.

Глюкокортикоїди: кортизол.

  • Уражені всі тканини в організмі.
  • Підтримує артеріальний тиск, судинний об’єм, рідинний та електролітний баланс, судинний тонус та проникність.
  • Стимулює глюконеогенез та ліполіз у тварин, що голодують.
  • Він виявляє протизапальну дію та сприяє катаболізму.
  • Стимулює еритроцитоз і дозволяє організму боротьба зі стресом.

Схильність: ♀> ♂, 4-5 років, перегони (див. Роздатковий матеріал).

клінічна експресія не дуже конкретно. Пошкодження багатьох органів (травний тракт, нирки, нервова система)

Епізодичний клінічний перебіг (25-43% випадків) або прогресуючий.

Аддисонова криза = загострення гіпокортицизму, клінічне вираження якого раніше було легким та середнім. Це загострення може бути наслідком різних ситуацій, таких як переїзд, транспортування або догляд.

анамнез та пам'ятний: зниження апетиту/анорексія (88-95%), млявість (85-95%), блювота/регургітація (68-75%), слабкість (51-75%), втрата ваги (40-50%), діарея (35 %), поліурополідипсія (17-25%), тремор/тремтіння (17-27%), шоковий стан (10%), гострий живіт (8%), гематемез, гематохезія, мелена, атаксія, судоми, випадання волосся, дихання ускладнення.

Медичний огляд: від нічого до шоку під час декомпенсації + сильна гіпотонія.

Біологічні експертизи

  • Гідро-електролітичні розлади: пор. попередня конференція.
  • Дониркова ниркова недостатність (66-95%).
  • Дефектна концентрація сечі (60 і 88% собак, щільність сечі 55,2 нмоль/л, малоймовірний гіпокортицизм.

Лікування аддисонівського кризу

Заповнити дефіцит обсягу

Див. Попередню конференцію.

Правильна гіпоглікемія.

  • Глюкоза 30%, 1-2 мл/кг, IV
  • Глюкоза 2,5% обслуговування.

Лікуйте наслідки гіперкаліємії.

  • Рідинна терапія. Відновлення діурезу та каліурезу.
  • Бікарбонат натрію. Час дії: 1 година. Тривалість дії: кілька годин. 1 - 2 мекв/кг, внутрішньовенно протягом 1 - 5 хвилин.
  • Кристалічний інсулін (Actrapid ™). Кінцевий термін дії: майже негайний. Тривалість дії: від 30 до 60 хвилин. 0,2 МО/кг, внутрішньовенно, в поєднанні з болюсом 2 г глюкози на одиницю інсуліну. Вимірюйте рівень цукру в крові кожні 30 60 хвилин. Цей спосіб все менше рекомендується, оскільки ризики гіпоглікемії та гіперглікемії дуже важливі.
  • Глюконат кальцію 10%. Дія на мембранний потенціал клітин (міокарда). Початок дії при брадикардії: майже негайний. Тривалість дії: від 15 до 30 хвилин. Від 1 до 2 мл/кг, внутрішньовенно, протягом 15 хвилин, під електрокардіографічним контролем. Припиніть, якщо брадикардія погіршується, якщо підвищення сегмента S-T або скорочення інтервалу Q-T.
  • Фуросемід. протипоказаний (дефіцит обсягу).

Виправити дефіцит кортикостероїдів.

  • Завжди після наповнення судин.
  • Не вважається екстреним маневром sensu stricto.
  • Тільки дексаметазон не перешкоджає тесту на стимуляцію АКТГ.

Глюкокортикоїди

  • Дексаметазон, 0,1 мг/кг, внутрішньовенно, потім СК q 12 год.

Мінералокортикоїди

  • Майже завжди марні.
  • За наявності дезоксикортикостерону ацетату (DOCA, Syncortyl ™), 0,15 мг/кг/добу, ІМ.

DMARD від гіпокортицизму

Виправити дефіцит глюкокортикоїдів

Преднізон

  • Навантажувальна доза: 0,6 мг/кг/добу.
  • Через 1 тиждень дозу можна зменшити.
  • 0,1-0,2 мг/кг q 2-3 дні.
  • Побічні ефекти: поліфагія, поліурополідипсія, "брудність".
  • Збільшуйте дозу у разі стресу.

Виправити дефіцит мінералокортикоїдів

Дезоксикортикостерон ацетат (DOCA, Syncortyl ™)

  • Тільки мінералокортикоїди.
  • 0,15 мг/кг/добу, ІМ.
  • Продано.
  • Адміністрація власником. В'язкий продукт. Упаковка в ампули.

Виправити дефіцит мінералокортикоїдів

Дезоксикортикостерон півалат (DOCP)

  • Лікування на вибір.
  • Тільки мінералокортикоїди.
  • 2,2 мг/кг/25 д, SC, IM.
  • Іонограма кожні 25 днів. Регулювання дози з кроком 10%.
  • Не доступний у Франції. Несанкціонований імпорт.

Виправити дефіцит мінералокортикоїдів

Флудрокортизон (Flucortac 50 мкг ™)

  • Синтетичний глюкокортикоїд. Має мінералокортикоїдну дію.
  • 0,01 мг/кг BID.
  • Почати лікування преднізоном або без нього. 50% лікуваних собак не потребуватимуть прийому глюкокортикоїдів.
  • Часто необхідно збільшити дозу на 1-му році лікування.
  • Flucortac 50 мкг ™: невідповідна доза, 107,95 €/коробка (60 вкладок). Собака 10 кг = 216 €/місяць
  • Перепакування основи флудрокортизону можливо, але продаж заборонений.