Метаболічний синдром і нейролептики
Патрік Джуньє, Психізм, 2011 рік.
Клінічні дослідження показують, що психотропне лікування сприяє збільшенню ваги та призводить до змін вуглеводного та ліпідного обміну. Що з цим робити ?
1/Загальне
Попередження спочатку було подано людям із шизофренією, які мають зменшену тривалість життя через неправильне харчування, сидячий розлад та куріння. Але ця проблема стосується всього населення з хронічними розладами.
Погані гігієнічні звички посилюються при лікуванні нейролептиками, що сприяє набору ваги та зміні обміну вуглеводів та жирів. Подібну дію мають антидепресанти серотонінергічного типу.
Усі порушення ваги, артеріального тиску, глікемії та ліпідів часто згруповані під терміном "метаболічний синдром".
Патогенними наслідками є:
- початок діабету, включаючи інсулінорезистентний тип 2 та різні його патологічні наслідки.
- поява дисліпідемії, яка призводить до атеросклерозу, та її наслідки, такі як інфаркт міокарда та мозкові судинні катастрофи.
- Ожиріння, яке сприяє або погіршує остеоартроз.
2/Перед початком психотропного лікування
Перед початком психотропного лікування і особливо нейролептиків корисні два типи дій:
Зробіть підсумок
- Перевірте наявні порушення обміну речовин.
- Подивіться, чи інше поточне медикаментозне лікування вже не заважає вуглеводному та ліпідному обміну.
- Запитайте пацієнта про його спосіб життя: харчові звички, фізичні навантаження, вживання алкоголю, наркоманія, куріння.
- Виконайте біологічну оцінку: аналізи холестерину (загального, ЛПНЩ, ЛПВЩ), тригліцеридів та цукру в крові натще.
Дайте рекомендації пацієнту та його оточенню
Якщо аномалії виявляються перед початком лікування, лікар може направити пацієнта до фахівця для відповідного лікування.
У всіх випадках пацієнтам слід рекомендувати збалансовано харчуватися, регулярно займатися спортом та, якщо потрібно, зменшити споживання алкоголю та/або тютюну. Ці рекомендації, як правило, не виконуються, враховуючи тяжкість захворювання.
Мета - підготуватися до довгострокового спостереження.
3/Під час лікування
Моніторинг повинен бути
ВАГА
Рекомендується перевіряти вагу через 1 місяць і 3 місяці лікування, потім щоквартально. Цей моніторинг може бути частішим, якщо збільшення ваги є швидким і значним. Збільшення ваги на + 7%, особливо якщо це швидко, повинно змусити його підтвердити відсутність діабету.
ГЛІКЕМІЯ
Рекомендується вимірювати рівень глюкози в крові через 3 місяці та 12 місяців лікування, потім щорічно. Тим часом, хто призначає лікар, пропонується допитати пацієнта щодо можливого виникнення симптомів, що свідчать про діабет. Може знадобитися більш часте дозування залежно від клінічних даних, сімейного анамнезу або початкового рівня цукру в крові. Клозапін (Лепонекс *) та оланзапін (Зіпрекса *), схоже, сприяють розвитку діабету більше, ніж звичайні нейролептики.
КРОВІ ЛІПІДИ
Практика оцінки ліпідів (загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів) рекомендується через 3 місяці після початку лікування, потім через 5 років у разі нормальної оцінки або частіше, якщо приймається вага.
КРОВ'ЯНИЙ ТИСК
Рекомендується перевіряти артеріальний тиск через 3 місяці лікування, потім раз на рік. Частота може бути вищою, якщо це клінічно показано.
Практичні заходи
Загалом, у разі виявлених під час лікування відхилень необхідно ще раз спробувати застосувати правила гігієни та дієти, що завжди важко.
Якщо є доведений біологічний розлад, пацієнта слід направити до спеціаліста (ендокринолога, діабетолога) для компенсаційного лікування .
На початку лікування можна спробувати змінити молекулу, щоб знайти таку, яка матиме менший метаболічний ефект, але користь порівняно з можливою стабілізацією психічного стану повинна бути ретельно продумана.
4/Висновок
Безперечно, що нейролептики та меншою мірою інші психотропні препарати сприяють «метаболічному синдрому», який вже викликаний поганою гігієною та несприятливими соціальними умовами. Боротьба з цим синдромом є однією з терапевтичних проблем.