Метанефрин в сечі - дослідження крові; Лабораторні значення »

З одного погляду

Коли має сенс дослідження метанефринів у сечі?

Чому метанефрини досліджуються в сечі?

Для діагностичного підтвердження при підозрі на наявність феохромоцитоми (гормонопродукуючої пухлини надниркових залоз).

При яких захворюваннях слід визначати метанефрини в сечі?

Якщо присутні такі симптоми, як головний біль, серцебиття або пітливість, які можуть бути спричинені епізодичним або постійним високим кров'яним тиском (гіпертонія).

З матеріалу якого зразка проводиться визначення метанефрину в сечі?
З 24-годинного збору сечі.

Розслідування метанефрину

Що досліджується?

Цей тест визначає кількість метанефринів, які виводяться із сечею протягом 24 годин. Метанефрини є неактивними метаболітами катехоламінів - адреналіну (адреналін) та норадреналіну (норадреналіну).

Катехоламіни - це група споріднених гормонів, які мають гемодинамічний (серцево-судинний та артеріальний тиск) ефекти і виробляються в нервовій системі та мозку надниркових залоз. Надниркові залози - відносно невеликі парні органи, які розташовані по обидва боки біля верхнього полюса нирок.

До ефективних первинних катехоламінів належать дофамін, адреналін та норадреналін. Вони все частіше виробляються у відповідь на фізичний чи емоційний стрес і викидаються в кров.

Крім того, норадреналін виконує важливу функцію звуження судин (звуження судин для підвищення артеріального тиску), тоді як адреналін збільшує частоту серцевих скорочень та метаболізм. Коли їх наслідки вже не потрібні, вони розщеплюються на неактивні метаболіти.

Дофамін метаболізується до гомованіліну мигдальної кислоти (HVMS), норадреналін - до норметанефрину та ваніліну мигдальної кислоти (VMS), а адреналін - до метанефрину та VMS. І вихідні гормони, і ці метаболіти виводяться із сечею.

Хвороби та симптоми

При визначенні метанефрину в сечі вимірюється як концентрація метанефрину, так і концентрація норметанефрину в сечі. Зазвичай ці метаболіти з’являються в сечі в дуже малих і коливальних кількостях; однак у відповідь на різні стресові фактори їх концентрація може різко зростати.

Феохромоцитоми (рідкісні пухлини надниркових залоз) та інші Нейроендокринні пухлини може самостійно виробляти дуже велику кількість катехоламінів, що також призводить до збільшення відповідних гормонів та їх метаболітів у сечі.

Це надмірне вироблення катехоламінів може призвести або до стійкої гіпертензії, або до періодичних гіпертонічних кризів, що може супроводжуватися появою симптомів, пов’язаних з гіпертонією (сильний головний біль, прискорене серцебиття, пітливість, нудота, тривожність і поколювання в кінцівках).

Близько 90% феохромоцитом розташовані в надниркових залозах, і переважна більшість доброякісних, тобто H. вони не мають тенденції до метастазування. Однак невелика частина також демонструє злоякісний характер зростання.

Якщо не лікувати феохромоцитоми, це може призвести до серйозних уражень органів, особливо серця та нирок, які дуже чутливі до високого кров'яного тиску. Ризик серцевого нападу або інсульту може бути значно збільшений.

Отже, дослідження метанефринів у сечі може сприяти ранньому виявленню феохромоцитоми. Феохромоцитоми - дуже рідкісні пухлини (близько 800 випадків щорічно в США), але оскільки вони є потенційно виліковною причиною артеріальної гіпертензії, дуже важливо діагностувати їх на ранніх термінах.

У більшості випадків пухлина може бути видалена хірургічним шляхом або пов'язана гіпертонія може бути контрольована ліками, щоб запобігти згаданим ускладненням.

Зразок матеріалу

Як береться зразок матеріалу для розслідування?

24-годинний збір сечі означає, що збирається вся сеча, яка виділяється протягом 24 годин. Особливо важливо, щоб сеча в цей час охолоджувалась.

Різні фактори можуть впливати на концентрацію метанефрину Pixabay/frolicsomepl

Багато факторів, такі як фізичні навантаження, деякі компоненти дієти, ліки та стимулятори, можуть мати руйнівний вплив на концентрацію метанефрину.

Отже, ці фактори повинні бути уточнені або усунені наскільки це можливо до відбору проби, щоб в кінцевому результаті отримати надійний, значущий результат. Тобто лікаря слід поінформувати про прийом ліків та деяких продуктів, таких як кава (також без кофеїну), чай, шоколад, ваніль, банани, апельсини та інші цитрусові фрукти, за кілька днів до обстеження.

Препарати, які, як відомо, перешкоджають метаболізму катехоламінів, слід або припинити, або, якщо це неможливо, замінити іншими препаратами. Крім того, слід уникати як фізичного, так і психологічного стресу до і під час обстеження, оскільки це також може збільшити виведення катехоламінів із сечею.

Метафрин в аналізі сечі

Метанефрини в сечі також можна визначити разом із метанефринами в плазмі. Крім того, корисним може бути визначення активних катехоламінів у плазмі та сечі в поєднанні з метанефринами сечі.

Оскільки вироблення катехоламінів може з часом сильно змінюватися, визначення з 24-годинної сечі є більш інформативним щодо виявлення підвищеної секреції, яка також може бути пропущена при одному дослідженні крові. Лікуючий лікар вирішить, який тест чи яка комбінація тестів обіцяють найбільший інформаційний приріст.

Як правило, перевага буде надаватися визначенню метанефринів як неактивних метаболітів, оскільки вони виводяться з сечею у більших кількостях, ніж активні гормони, а також можуть все ще бути присутніми в крові як продукти розпаду, коли активні гормони повертаються до нормальної концентрації.

Оскільки, як уже зазначалося, результати випробувань сприйнятливі до перешкод, може також виникнути ряд хибнопозитивних результатів. Тому визначення метанефрину як скринінгового тесту для загальної популяції не має сенсу. У випадку помилково позитивного результату тесту, отже, спочатку слід перевірити наявність потенційних незрозумілих факторів, які слід перевірити або уникати під час оновленого обстеження.

Іноді визначення метанефрину в сечі також може бути корисним у пацієнтів з безсимптомною симптоматикою, у яких при візуалізації, такому як МРТ або КТ, випадково виявлена маса підозрілої на феохромоцитому. Регулярне тестування також корисно для пацієнтів із підвищеним індивідуальним або сімейним ризиком (якщо у пацієнта чи члена сім'ї раніше була діагностована феохромоцитома).

Тест - коли є сенс?

Коли тест може бути корисним?

Якщо симптоми або пухлина, випадково виявлені під час візуалізації, припускають феохромоцитому. Симптоми, швидше за все, пов’язані із стійкою або епізодичною гіпертензією, такими як головний біль, серцебиття, напади гіперемії обличчя та пітливість.

Феохромоцитому, як правило, також слід розглядати як причину стійкості до терапії при гіпертонії. Крім того, тест також може використовуватися для моніторингу терапії та прогресу у разі відомої діагностично підтвердженої феохромоцитоми.

Результат тесту

Що означає результат тесту?

Визначення метанефрину в сечі сприйнятливе до факторів, що впливають на підготовку тесту пацієнта. Оскільки феохромоцитоми є відносно рідкісними пухлинами, можуть виникати більше хибнопозитивні, ніж істинно позитивні результати тестів.

У разі симптоматичного пацієнта з дуже високою екскрецією метанефрину вказуються подальші діагностичні дії. Якщо неможливо виявити незрозумілих факторів, велика ймовірність того, що феохромоцитома насправді присутня.

Визначення метанефрину в сечі може призвести до неправильних результатів
Pixabay/mohamed_hassan

Для того, щоб це перевірити, лікуючий лікар може також корисно вимагати визначення метанефринів плазми та/або катехоламінів плазми або сечі. Якщо їх значення також підвищені, потрібна діагностика візуалізації локалізації.

Імовірність наявності феохромоцитоми також дуже велика, якщо у безсимптомного пацієнта з масою надниркових залоз як випадковою знахідкою значно збільшується виведення метанефрину. Якщо, з іншого боку, метанефрини не збільшуються, феохромоцитома малоймовірна.

Серйозні захворювання та фактори фізичного чи емоційного стресу можуть тимчасово збільшити метанефрини в плазмі та сечі від помірного до сильного. Такі фактори, що заважають, повинні бути виключені у разі позитивного тесту, а результат повинен бути забезпечений можливим повторним обстеженням.

Якщо результат знову позитивний, вказується подальша діагностика зображень. Якщо, з іншого боку, друга знахідка є негативною, результат першого визначення, ймовірно, був зумовлений одним із згаданих факторів, що змушують, і феохромоцитома малоймовірна.

У пацієнта, у якого вже діагностована феохромоцитома, підвищений рівень метанефринів може свідчити про рецидив або провал лікування.

корисна інформація

Чи є ще щось, що я повинен знати?

Визначення метанефрину може дати лише вказівку на наявність фехромоцитоми, але ніякої додаткової інформації про місце розташування пухлини, її розмір та кількість немає. Більшість феохромоцитом розташовані в мозковій речовині наднирників, але вони також можуть виникати в черевній порожнині.

Ці обстеження не дають жодної інформації про гідність пухлини, хоча більшість феохромоцитом є доброякісними. Перед тестом дуже важливо обговорити з лікуючим лікарем, які ліки можна і потрібно припиняти. Потім він вирішить, які з них можуть перешкоджати результату тесту, і чи можна їх безпечно припинити чи замінити.

Ці речовини або препарати, які можуть заважати визначенню метанефринів, включають:

Інсулін може впливати на метанефрини в сечі

Ацетамінофен
Амінофілін
Амфетаміни
Пригнічувач апетиту
кава
чай
Інші напої, що містять кофеїн, напр. Б. Кола
Дексаметазон
Діуретики
адреналін
алкоголь
інсулін
Іміпрамін
літій
Метилдопа (Aldomet)
МАО (інгібітор моноаміноксидази)
нікотин
Нітрогліцерин
Краплі в ніс
Пропафенон
Резерпін
Саліцилати
Теофілін
Тетрациклін
Трициклічні антидепресанти
Судинорозширювальні засоби

Вплив цих речовин на результат тесту може сильно відрізнятися від людини до людини, і тому важко передбачити.

Примітки та несправності

Зразок матеріалу

Стійкість та транспортування зразків

24-годинний збір сечі, охолоджений до 4-8 ° C (при необхідності стабілізується підкисленням до рН 2-3).
Різна інформація про термін придатності: від 24 годин до 1 тижня при 4-8 ° C; 1 місяць при -20 ° C.
Транспортування зразків відповідно до інформації про стабільність.

Діапазон посилань

Діапазони посилань, що залежать від методу або процедури. Зверніть увагу на інформацію, надану лабораторією подання.

Підривні фактори та посилання на особливі ознаки

Впливають та руйнуючі фактори, як зазначено вище.
Керівні рекомендації щодо контролю якості рН сечі
В даний час не існує зовнішнього контролю якості відповідно до вказівок Німецької медичної асоціації (RILIBÄK) щодо визначення ima. Пропонуються зовнішні випробування на кругових роботах.

Часті запитання (FAQ)

Нижче наведено відповіді на поширені запитання про метанефрини в сечі.

Феохромоцитома може виникати одночасно в обох надниркових залозах?
Так, зазвичай уражається лише одна надниркова залоза, але в принципі феохромоцитоми також можуть виявлятися множинними. Однак це більш вірогідно у пацієнтів із сімейним анамнезом

Якщо ви уникаєте цих факторів впливу за допомогою свого способу життя, ви можете запобігти появі феохромоцитоми?
Ні, хоча вони можуть впливати на результат визначення метанефрину в плазмі або сечі, вони не сприяють первинному розвитку пухлини як фактори ризику.

Фактично також перевіряється гомованілін мигдальної кислоти або ваніліну мигдальної кислоти?
Так, зрідка. У більшості випадків визначення метанефрину та норметанефрину є достатнім для отримання необхідної інформації. Однак визначення HVMS або VMS може бути корисним для деяких інших нейроендокринних пухлин. Переважна більшість феохромоцитом, навпаки, не виробляє дофаміну або HVMS.

Чи справді потрібно збирати сечу протягом 24 годин?
Так, щоб отримати значущий результат тесту, необхідно зібрати всю сечу з 24 годин. Оскільки секреція катехоламінів сильно коливається протягом доби, цілком можливо, що одна зразки, які не були зафіксовані, були б з найвищою концентрацією метанефрину.