Метастази в мозок Цільова променева терапія відсуває рак довше; Дегро
Берлін, липень 2017 р. - цілеспрямоване "стереотаксичне" випромінювання може запобігти передчасному зростанню раку після видалення метастазів у мозку. Лікування в значній мірі дозволяє уникнути таких ускладнень, як когнітивні порушення, які можуть бути пов'язані з повним опроміненням мозку, і, на думку Німецького товариства променевої онкології (DEGRO), альтернативною терапією.
Зокрема, рак легенів, рак молочної залози та злоякісний рак шкіри часто утворюють метастази, які осідають у мозку. Деякі з цих дочірніх пухлин тепер можна видалити хірургічним шляхом. "Постійний місцевий контроль пухлини рідко досягається лише за допомогою операції", - пояснює професор Стефані Е. Комбс, директор клініки та поліклініки радіоонкології та променевої терапії Університетської клініки Технічного університету Мюнхена (ТУМ). Отже, стандарт терапії включає подальшу променеву терапію, додає прес-секретар преси DEGRO.
Однак опромінення цілого мозку, яке в даний час є загальним, має побічні ефекти, включаючи випадання та виснаження волосся, порушення пам’яті та інші когнітивні обмеження. Професор Комбс: "Ось чому багато пацієнтів ухиляються від променевої терапії, хоча було доведено, що вона може пригнічувати пухлину протягом багатьох місяців".
Щадною альтернативою є локалізована, дозована променева терапія, наприклад стереотаксична променева терапія. Лікування проводиться за допомогою спеціального пристрою, що забезпечує точне опромінення. Ця точка визначається заздалегідь за допомогою точної візуалізації з високою роздільною здатністю, включаючи магнітно-резонансну томографію. Це випромінювання можна використовувати для опромінення хірургічної порожнини після видалення метастазів у мозку. «Потім це лікування повністю спрямоване на колишню метастатичну область. Ми говоримо про фокусне опромінення, яке проводиться лише за кілька днів лікування, у багатьох випадках навіть без госпіталізації », - пояснює професор Комбс.
Це точкове опромінення захищає інші ділянки мозку. "Когнітивних розладів в основному уникають", - говорить експерт. Професор Комбс посилається на результати двох останніх досліджень. У дослідженні, в якому брали участь 132 пацієнти, фахівці з радіації з онкологічного центру імені М. Андерсона в Х'юстоні, США, порівняли післяопераційне стереотаксичне випромінювання з хірургічним втручанням лише для локального контролю пухлини. У учасників дослідження було від одного до трьох метастазів у мозок (розміром ≤ чотири см) і після хірургічного видалення дочірніх пухлин були випадковим чином призначені для лікування місцевою променевою терапією або контрольною групою.
У перший рік після лікування вогнищевим випромінюванням 72 відсотки пацієнтів залишились без нових метастазів у мозок. У контрольній групі ця мета була досягнута лише у 43 відсотків пацієнтів. Загальна виживаність була однаковою в обох групах. Результати були найкращими у пацієнтів з невеликими метастазами в мозок. "У цій групі 91 відсоток все ще не мав рецидиву через рік", - повідомляє професор Комбс.
Більш масштабне, також рандомізоване та контрольоване багатоцентрове дослідження, в якому взяли участь 48 установ та загалом 194 пацієнта з США та Канади, вивчало вплив стереотаксичної радіохірургії на когнітивні порушення та загальну виживаність порівняно з випромінюванням цілого мозку, яке до цього часу було стандартом. Через шість місяців група стереотаксично опромінених пацієнтів показала, що вони рідше страждають когнітивними порушеннями порівняно з групою опромінення цілого мозку: 52 відсотки проти 85 відсотків. Не було різниці в загальному виживанні в жодній групі.
"Обидва дослідження показують, що у пацієнтів, які отримують стереотаксичне випромінювання після операції, значно менше когнітивних порушень", - додає професор д-р. мед. Вільфрід Будах, президент DEGRO, згадує ще один важливий момент. «Якість життя зберігається, і багато пацієнтів можуть знову брати участь у повсякденному житті.» Той факт, що пухлина відкинута, має велике значення для багатьох пацієнтів, говорить Будах, який очолює Клініку променевої терапії та променевої онкології в університетській лікарні Дюссельдорфа. Тому цілеспрямоване стереотаксичне випромінювання може бути запропоновано в якості альтернативи випромінюванню цілого мозку, підкреслюють експерти DEGRO.
Махаджан А та ін.: Післяопераційна стереотаксична радіохірургія проти спостереження за повністю резекованими метастазами мозку: одноцентрове, рандомізоване, контрольоване дослідження 3 фази. Ланцетна онкологія 2017; doi: S1470-2045 (17) 30414-X. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28687375
Brown PD et al.: Післяопераційна стереотаксична радіохірургія у порівнянні з променевою терапією цілого мозку при резектованій метастатичній хворобі мозку (NCCTG N107C/CEC 3): багатоцентрове, рандомізоване, контрольоване дослідження 3 фази. Ланцетна онкологія 2017; doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30441-2
Для променевої терапії:
Променева терапія - це місцевий, неінвазивний, високоточний метод лікування з високими стандартами безпеки та регулярним контролем якості. Процеси візуалізації, такі як комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, дозволяють точно розташувати вогнище захворювання, щоб радіаційні онкологи могли точно направляти випромінювання на тканину, що підлягає опроміненню. Навколишні тканини значною мірою пощаджені.