Метастази в мозок Стереотаксична променева терапія довше штовхає рак
Четвер, 20 липня 2017 р
Берлін - стереотаксичне випромінювання може запобігти передчасному зростанню раку після видалення метастазів у мозку. Лікування в значній мірі дозволяє уникнути таких ускладнень, як когнітивні обмеження, які можуть бути пов'язані з повним опроміненням мозку. Однак точне опромінення не покращило загальну виживаність. Це результат двох досліджень, опублікованих у Lancet Oncology (2017; doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30414-X та doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30441-2).
У дослідженні фази III, в якому взяли участь 132 пацієнти, фахівці з радіації з онкологічного центру імені М. Андерсона в Х'юстоні порівняли післяопераційне стереотаксичне випромінювання з хірургічним втручанням лише для локального контролю пухлини. Учасники дослідження мали від одного до трьох метастазів у мозок (розміром ≤ 4 см) і були випадковим чином призначені для лікування місцевою променевою терапією або контрольною групою після хірургічного видалення дочірніх пухлин.
У перший рік після лікування вогнищевим випромінюванням 72 відсотки пацієнтів залишились без нових метастазів у мозок. У контрольній групі ця мета була досягнута лише у 43 відсотків пацієнтів. Результати були найкращими у пацієнтів з невеликими метастазами в мозок. У цій групі 91 відсоток залишався без рецидивів через рік. Загальний час виживання був порівнянним для обох груп.
Знижені когнітивні обмеження
У більш масштабному, також рандомізованому та контрольованому багатоцентровому дослідженні, в якому взяли участь 48 установ та загалом 194 пацієнта з США та Канади, було вивчено вплив стереотаксичної радіохірургії на когнітивні обмеження та загальну виживаність порівняно з опроміненням цілого мозку, яке раніше було стандартом. Через півроку група стереотактично опромінених пацієнтів показала, що вони рідше страждають від когнітивних порушень порівняно з групою опромінення цілого мозку: 52 відсотки проти 85 відсотків. Тут автори також не могли спостерігати ніяких відмінностей щодо загальної виживаності.
"Обидва дослідження показують, що у пацієнтів значно менше когнітивних обмежень при стереотаксичному випромінюванні після операції", - додає Вільфрід Будах, президент Німецького товариства радіаційної онкології (DEGRO). "Якість життя зберігається, і багато пацієнтів можуть знову брати участь у повсякденному житті". Той факт, що пухлина була знову відсунута, має велике значення для багатьох пацієнтів, каже Будах, який очолює Клініку променевої терапії та променевої онкології в університетській клініці в Дюссельдорфі. Експерти DEGRO підкреслюють, що цілеспрямоване стереотаксичне опромінення може бути запропоновано як альтернативу загальновідомому опроміненню мозку. Оскільки це має побічні ефекти, які крім випадіння та виснаження волосся включають також порушення пам’яті та інші когнітивні обмеження.
Технічно складний процес
Єдиний недолік: щадна стереотаксична променева терапія є технічно дуже складною, і лікар потребує спеціального пристрою, що забезпечує точне опромінення. Після розробки тривимірного автоматизованого плану опромінення пухлина може опромінюватися з кількох напрямків.
Фракційна стереотаксична променева терапія
Фракційна стереотаксична променева терапія з використанням лінійного прискорювача є особливою формою випромінювання. Точки цілі можна визначити в тілі пацієнта з точністю до декількох міліметрів. Після тривимірного автоматизованого планування радіації пухлина точно опромінюється з кількох просторових напрямків. У цільовому обсязі
Цей метод можна використовувати для опромінення хірургічної порожнини після видалення метастазів у мозку. «Потім це лікування повністю спрямоване на колишню метастатичну область. Ми говоримо про фокальне випромінювання, яке проводиться лише за кілька днів лікування, у багатьох випадках навіть без госпіталізації », - пояснює Стефані Е. Комбс, директор клініки та поліклініки радіаційної онкології та променевої терапії Університетської клініки Технічного університету Мюнхена, переваги.