Метилфенідат (Concerta®) та змагальний велоспорт

Гесіне Піксак та Дірк О. Шіхтенот, Ганновер

Лікар, що спеціалізується на загальній медицині, спортивній медицині, мануальній терапії та невідкладної медицині, запитує: Хворий 15 років добре адаптувався до метилфенідата (Concerta®) роками. Він їздить на велосипеді в національній збірній U17. Звідси виникає питання, чи повинен він випустити звільнення від можливих допінг-тестів для свого пацієнта на метилфенідат, який входить до списку допінгів, або йому доведеться повністю переключити терапію на інший препарат, якщо виникнуть їзда на велосипеді з використанням метилфенідату та велосипеду не можна домовитись.
Медикаментозна терапія 2007; 25: 63-5.

Визначення допінгу

Визначення "допінг":

«Допінг - це наявність забороненої речовини, її метаболіту або маркера в організмі спортсмена. Допінг - це вживання речовин із заборонених груп речовин та застосування заборонених методів "[1].

Заборонені речовини поділяються на групи, перелічені в таблиці 1.

Поточний допінговий список доступний в Інтернеті [3, 4].

Відповідно до німецького Закону про лікарські засоби (AMG) § 6a (заборона ліків для допінгових цілей у спорті) забороняється випускати на ринок ліки для допінгових цілей у спорті (фармацевтом), призначати їх (лікарем) або застосовувати іншим (лікарем). Тренер). Невиконання розділу 6а є кримінальним злочином, і відповідно до пункту 1 розділу 95 карається штрафом або позбавленням волі на строк до трьох років. Стаття 95 (3) AMG передбачає покарання у вигляді позбавлення волі на термін від одного року до десяти років в особливо важких випадках (наприклад, розподіл або вживання наркотиків для допінгових цілей у спорті) [5].

Дефіцит уваги/гіперактивність (ADD/ADHD)

Від 3 до 9% усіх дітей страждають від розладів уваги, хлопчики страждають значно частіше, ніж дівчата. Терміни ADD та ADHD використовуються для опису особливо важких розладів уваги. Симптоми проявляються з дитинства до дорослого віку.

Згідно з останніми результатами досліджень, причиною є порушення передачі сигналу в мозку. Принаймні половина всіх випадків СДУГ є генетичними. Середовище життя, в якому ростуть уражені діти, може посилити або послабити ці схильності. Куріння сигарет, стрес і алкоголь під час вагітності також впливають на розвиток захворювання.

Типовими для СДУГ є погана концентрація уваги та імпульсивність - зі значною надмірною активністю або без неї, а також супутні симптоми, такі як підвищена дратівливість, примхливість або депресія, забудькуватість і тривожність. Зазвичай діагноз можна поставити, оглянувши та допитавши пацієнта. Лікар може бути впевнений у правильності діагнозу за допомогою додаткової інформації від важливих людей, яким вони довіряють (батьків, вчителів), за допомогою точного фізичного обстеження та нейропсихологічних тестів [6].

Лікування СДУГ

Для лікування можуть бути розглянуті консультації, поведінкова та психотерапія, а також ліки (наприклад, метилфенідат). Існує позитивна взаємодія між виховними заходами, психологічною поведінковою терапією та медикаментозною терапією. Іноді лікування потрібно лише протягом декількох років, а у деяких людей і на все життя. Метою є досягнення “нормального життя” з хорошими соціальними контактами, кваліфікованою підготовкою і, отже, доброю якістю життя.

Метилфенідат

Метилфенідат (рис. 1) міститься в Concerta®, Ritalin® та Medikinet®. Це підпорядковується Регламенту щодо припинення наркотиків [7].

Ефекти

Метилфенідат є психостимулятором. Подібно до амфетаміну, він має фенілетиламінову структуру (див. Червоне маркування на малюнку) і схвалений як знеболюючий засіб при рецептах при нарколепсії та гіперкінетичному синдромі (розлад дефіциту уваги та гіперактивності). Ефекти, які можуть бути продемонстровані в експериментах на тваринах, є непрямими, аналогічними амфетаміну, з вивільненням норадреналіну з внутрішньонейрональних запасів та гальмуванням зворотного захоплення норадреналіну в нейрони, що зберігаються.

Цей непрямий симпатоміметичний ефект може призвести до підвищення артеріального тиску та прискорення частоти пульсу. Основними стимулюючими ефектами є поліпшення здатності до концентрації, а також готовності виконувати та приймати рішення. Придушення втоми та фізичного виснаження можуть призвести до неправильних оцінок власних результатів при неправильному використанні. З цим пов’язаний розпад фізіологічних функціональних систем. В екстремальних ситуаціях та у випадку передозування це може призвести до смерті [8, 9].

застосування

Гіперкінетичні розлади поведінки, такі як СДУГ у дітей, розглядаються як частина загальної терапевтичної стратегії та компульсивні напади сну протягом дня (нарколепсія), а також як частина загальної терапевтичної стратегії.

Існує дуже багато критичних думок щодо використання метилфенідату у дітей з порушеннями гіперкінетичної поведінки. Слід дотримуватися відповідної обережності: «Риталін® не призначається у всіх випадках з порушенням гіперкінетичної поведінки, і його використання слід розглядати лише на основі повної історії хвороби та обстеження дитини. Рішення про призначення Риталіну® повинно ґрунтуватися на оцінці лікарем хронічності та тяжкості симптомів щодо віку дитини. Призначення не повинно базуватися виключно на індивідуальних особливостях поведінки ". [10, 11].

Побічні ефекти

Можуть виникнути такі небажані ефекти:

безсоння,
Втрата апетиту і
Дискомфорт у шлунку.

Наступні побічні ефекти також спостерігались у дітей з порушеннями гіперкінетичної поведінки:

Перезбудливість
втома
смуток
тривожність
Слізливість
головний біль
запаморочення
Втрата ваги
Сухість у роті
Діарея та запор
Психотичні реакції (в окремих випадках)

У дорослих з нарколепсією спостерігаються головні болі, відсутність концентрації уваги, чутливість до шуму, сухість у роті, прискорене серцебиття, серцебиття, шлуночкові аритмії, зміни (як правило, підвищення) артеріального тиску та пітливості, іноді неспокій, надмірна збудливість, агресивність, ідеї переслідування, тривога, запалення Слизова оболонка порожнини рота та реакції гіперчутливості, в окремих випадках навіть запалення або закупорка судин головного мозку. Метилфенідат також може збільшити схильність до судом.

Якщо пацієнта раптово зупинити, можуть виникнути такі явища, як підвищена потреба у сні, тяга, розлад, депресія, психотичні реакції та порушення регуляції кровообігу.

допінг

Згідно з допінговими правилами Міжнародного олімпійського комітету (МОК), Всесвітнього антидопінгового агентства (WADA) та національних та міжнародних спортивних асоціацій, метилфенідат належить до групи стимуляторів і тому не допускається до участі у змаганнях. Відповідно до специфікацій Міжнародної федерації велосипедного спорту (Union Cycliste Internationale = UCI), ця заборона поширюється і на час поза змаганнями.

У 2000 р. Лабораторії, акредитовані МОК у всьому світі, повідомили про 3 позитивні результати допінгу метилфенідатом [12].

література

1. Визначення WADA допінгу, Світовий антидопінговий кодекс, статті 1 та 2.

2. Rote Liste Service GmbH. Червоний список. Aulendorf: Editio Cantor Verlag, 2006.

3. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/rubriken/07_info/wada_list_07.pdf (Заборонений список, дійсний з 01.01.2007) (01.12.2006).

4. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Verbotsliste_2007_-_26.10.06.pdf (німецький переклад Забороненого списку WADA 2007) (01.12.2006).

5. http://www.pei.de/cln_042/nn_432310/SharedDocs/Downloads/gesetze/arzneimittelgesetz-mit-aenderungen,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/arzneimittelgesetz-mit-aenderungG.pdf (AM.12). . 2006).

6. Бертольд Х. Клінічний посібник з лікарської терапії. 2-е видання. Мюнхен, Єна: Urban & Fischer, 2002.

7. http://www.gesetze.2me.net/btmg/index.html (BtMG) (01.12.2006).

8. Mutschler E та ін. Вплив наркотиків. 8-е видання. Штутгарт: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2001.

9. Frölich JC, Kirch W. Практична лікарська терапія. 4-е видання. Гамбург, Берлін: Springer-Verlag, 2006.

10. Професійна інформація. Інформаційний компакт-диск. BPI Service GmbH 2006.

11. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ (За ред.). Інформація про ліки MICROMEDEX®. Т. 130. Енглвуд, Колорадо: DRUGDEX® System Inc., 2006.

12. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/frameset.html (метилфенідат) (01.12.2006).

13. Steinacker JM та ін. Метилфенідат (Ritalin®), TUE-1 та конкурентоспроможність. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

14. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Formular_Medizinische_Ausnahmegenehmigung_f_r_die_ Verwaltung_von_Beta-2-Agonisten_zur_Inhalation_und_nicht-systemisch_verabreichten_Glukokorpdfkostendosteroid_Glukokorpdfkosteosteid.2006Glukokorpdfkostendosteroid_Glukokorpdfkostendosteroid_Glukokorpdfkostendosteroid_Glukokorpdfkosteosteroid_Glukokorpdfkosteosteid_steroid_Glukokorpdfkosteosteidsteroid_Glukokorpdfkostetikostetikostetikosteidsteroidsteroid (01.).

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (запит на наркотики) (01.12.2006).

16. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Beispielliste_2006__2__01.pdf (дозволені препарати) (01.12.2006).

Додаткову інформацію про допінг можна знайти за адресою:

Löllgen H, Clasing D. Заборонені наркотики у спорті. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907–11.

http://www.wada-ama.org/ (Всесвітнє антидопінгове агентство, (англійською та французькою мовами) інформація WADC) (01.12.2006)

http://www.dopinginfo.ch (поточний допінговий список, наслідки та побічні ефекти допінгу, процедура контролю, правова база, новини, навчальні матеріали, додатки тощо) (01.12.2006)

Фармацевт Гезіне Піксак, Центральна аптека, Прив.-доз. Лікар. мед. Дірк О.Стіхтенот, Інститут клінічної фармакології, Ганноверська медична школа, 30623 Ганновер, електронна пошта: [email protected]

Таб. 1. Речовини, заборонені як допінг

I. Заборонені речовини (S) та методи (M) під час та поза змаганнями

S1) Анаболічні агенти

S2) гормони та споріднені речовини (раніше пептидні гормони)

S4) речовини з антиестрогенною дією

S5) Діуретики та інші маскуючі речовини

M1) Покращення транспорту кисню

M2) Хімічні та фізичні маніпуляції

II. Заборонені речовини (S) та методи (M) під час змагань: На додаток до категорій, заборонених згідно S1 - S5 та M1 - M3, для змагань заборонені такі діючі речовини:

III. Заборонені речовини у спеціальних видах спорту

IV. Зазначені речовини

Речовини, зазначені в цьому пункті, можуть бути випадково використані завдяки їх доступності та широкому застосуванню в медичних виробах. У цьому випадку порушення допінгу може призвести до зменшення санкції [2].

Допінг метилфенідатом?

? Чи легує метилфенідат? Спеціальний дозвіл повинен застосовуватися при призначенні рецепту спортсмену?

! Так, як психостимулятор, метилфенідат є допінговим агентом і, згідно із Законом про лікарські засоби, є одним із ліків, заборонених у змагальних видах спорту. Якщо вказано метилфенідат (наприклад, при СДУГ), можна подати заявку на звільнення від Національного антидопінгового агентства (NADA). Передумови для надання звільнення від NADA, звичайно, дуже суворі, і в цій "сірій зоні" все ще існує значна невизначеність.

Рис. 1. Структурна формула метилфенідата
(червоне маркування: структура фенілетиламіну, аналогічна амфетаміну)

Метилфенідат (Concerta®) та професійний велоспорт?

Метилфенідат зазвичай використовується як психостимулятор і тому належить до стимулюючих препаратів. Відповідно до німецького "Закону про торгівлю наркотиками" його використання заборонено для професіоналів спорту. Поки вказана терапія СДУГ (розлад дефіциту уваги та гіперактивність), може застосовуватися виняток у НАДА (Національне антидопінгове агентство). Однак НАДА буде дуже ретельно оцінювати кожну заявку.

Ключові слова: Метилфенідат, СДУГ (дефіцит уваги та гіперактивність), допінг, професійний спорт, виняток