Методи обстеження печінки, пальпація, перкусія грамотно про стан здоров’я
Фахівець статті
Загальне обстеження пацієнта із захворюваннями печінки виявить низку ознак, що, окрім підозри на пошкодження печінки, ви, ймовірно, обговорюєте її етіологію. Важливо пам’ятати, що ці ознаки можна визначити, досліджуючи найрізноманітніші органи та системи: шкіру, обличчя, очі, слинні залози, долоні та стопи, молочні залози, яєчка. Виділяють малі та великі ознаки печінки.
Ознаки ураження печінки виявлені при загальному огляді пацієнта
| Хронічний гепатит та цироз будь-якої етіології. | Пальці у вигляді барабанних паличок; «Печінкові» долоні та стопи; судинні зірочки; Жовтяниця, асцит, набряки. |
| Алкогольний гепатит і цироз печінки. | Фацій алкоголіка; Поля судинних зірочок; інтенсивна долонна еритема; Контрактура Дюпюітрена; Гінекомастія; Атрофія яєчок; збільшення привушних слинних залоз. |
| Первинний біліарний цироз. | Ксантелазма, ксантоми, гіперпігментація шкіри. |
| Обструкція жовчних шляхів, первинний склерозуючий холангіт (холестаз). | Гребінці; Гіперпігментація шкіри. |
| Цироз печінки з портальною гіпертензією. | Розширення вен черевної стінки; Асцит. |
| Цироз печінки з печінково-клітинною недостатністю. | Інтенсивна жовтяниця; набряково-асцитичний синдром; геморагічний синдром (синці, пурпура); «Печінковий» запах (фактор hepaticus); Тремтіння кистей, язика. |
| Хвороба Вільсона-Коновалова. | Кільце Кайзера-Флейшера. |
Для дрібних печінкових ознак в першу чергу відносяться до шкірних змін: вен (телеангіектазій) - для дифузії від окремих у великих кількостях (польові вени), для посилення свого роду судинного малюнка шкіри (шкіра, схожа на паперові банкноти), а також так званої долоні печінки (долонна еритема) і стопа викликає гіперестрогенемію і, можливо, функцію артеріовенозних анастомозів, що в першу чергу свідчить про цироз вірусного та алкогольного етилену та, рідше, гострий гепатит. Судинні зміни шкіри також можуть бути класично у вигляді геморагічного васкуліту (пурпура Schönlein purpura), часто досить поширені і зазвичай відображають активний хронічний гепатит або цироз, а іноді виразка, що утворюється в зоні судинних змін.
На шкірі із захворюваннями печінки можна виявити прояви геморагічного синдрому (від невеликих петехій до синців), які часто виявляються у зв'язку з низьким рівнем протромбіну або тромбоцитопенією. До відкладення холестерину прикріплюється особливий тип шкіри - ксантоми з типовою локалізацією в області століття (ксантелазм), що може свідчити про первинний біліарний цироз печінки. Підвищений рівень естрогену, який погано метаболізується ураженою печінкою, спричинює розвиток гінекомастії - загальної ознаки алкогольного цирозу. Привушні залози вказують на алкогольний цироз; іноді дуже виражений (гігантський паротит), а також своєрідні рубцеві фібрили долонного апоневрозу - контрактура Дюпюітрена. Атрофія яєчок іноді виникає при алкогольному ураженні печінки. При хронічному цирозі різної етіології зміни фаланг пальців часто розпізнають як барабанні палички.
Нарешті, слід назвати ще одну особливість, яка виявляється під час загального обстеження, наявність кільця Кайзера - Флейшера, яке офтальмолог може легко розпізнати у вигляді своєрідної зміни рогівки. Ця ознака високого ступеня (надійність дозволяє встановити довгострокове (генетичне) порушення метаболізму міді, що призводить до розвитку цирозу при хворобі Вільсона-Коновалова.
При загальному або спільному обстеженні увага приділяється ступеню виснаження, особливо вираженому при віддаленому цирозі або раку печінки, загальна втрата ваги часто поєднується з великими розмірами шлунка в результаті асциту. Щоб зрозуміти генезис ізольованого асциту, важливо виявити розширені вени в черевній стінці (так звана головка Медузи), які, швидше за все, дозволяють обговорювати портальну гіпертензію. .
Нарешті, слід зазначити, що деякі захворювання печінки, що передують активно прогресуючому (так званий хронічний активний гепатит і цироз у поступовій діяльності), можуть супроводжуватися низкою загальних (системних) неспецифічних захворювань - неінфекційна лихоманка (звичайно, холецистит, холангіт, Лихоманка абсцесів печінки, як правило, заразна, часто метушлива, з сильним потовиділенням і ознобом), артрит, судинні зміни з синдромом Рейно ("синдром мертвого пальця"), так звані сухі оми (синдром Шегрена - слина не утворюється - Ксеростомія, сльози - кератокон’юнктивіт, загальний карієс). Іноді захворювання печінки проявляється цими ознаками, подібними до або повторюючими різні захворювання, такі як склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, і лише ретельне вивчення історії та результатів обстеження печінки, включаючи біопсію для діагностики первинного захворювання печінки.
Так звані великі печінкові ознаки - це ознаки синдромів, характерних для захворювань печінки (жовтяниця, портальна гіпертензія та ін.).
Основним оглядом печінки та інших органів черевної порожнини, включаючи селезінку, є пальпація, але цьому передує огляд та перкусія, що дозволяє приблизно оцінити розмір цих органів. Зазвичай селезінку досліджують після дослідження печінки.
При огляді печінки можна виявити лише значне збільшення печінки (гепатомегалія) з більш чітко продемонстрованою тоншою черевною стінкою через осередки, що займають простір (пухлини, вузли, кісти, великий абсцес), іноді при цирозі, застійній серцевій недостатності печінки. У всіх цих випадках звертається увага на асиметрію живота внаслідок випинання та затримки, коли черевна стінка рухається в правому верхньому квадранті та болю в животі. Ви також можете побачити збільшення брижі печінки через хвилю регургітації крові з недостатністю трикуспідального клапана.
Підвищений жовчний міхур (гідропс, емпієма жовчного міхура) викликає видиме випинання і легко виявляється при великому перевантаженні в ньому жовчі (ніякі спайки не виключають рецидивуючого хронічного холециститу), виділення якого ускладнює стиснення пухлини загальної жовчної протоки головки підшлункової залози або в районі дванадцятипалої кишки (батько Сосок - місце, де загальний жовчний проток приєднується до дванадцятипалої кишки), відомий як симптом Курвуазьє.