Методи терапії артрозу дрібних суглобів
Терапія артрозу дрібних суглобів пальців в основному проводиться на декількох рівнях. В ідеалі ви поєднуєте кілька методів.
На додаток до механічно напружених суглобів, суглоби пальців також можуть бути уражені артрозом. Перші ознаки зносу часто з’являються в молодості. Ось чому своєчасне діагностування та раннє лікування артрозу мають велике значення. U
Поширений артрит
Остеоартроз на сьогоднішній день є найпоширенішим захворюванням суглобів і викликає біль у суглобах. Артроз, також відомий як остеоартроз або остеоартроз, відноситься до типу дегенеративного ревматизму. Частота та симптоми швидко зростають з віком, але перші ознаки зносу суглобів проявляються в підлітковому віці, саме тому раннє лікування стає все більш важливим.
Тому своєчасне виявлення та розробка нових методів лікування мають центральне значення в ревматології. В принципі, можуть бути уражені всі суглоби, але найбільше ті, які зазнають високих механічних навантажень: суглоби ніг, такі як колінний, тазостегновий та гомілковостопний суглоби, які піддаються навантаженню вагою тіла. Друга велика група включає суглоби кистей, пальців рук і ніг, внаслідок чого особливо часто спостерігаються спадкові сімейні проблеми. Також часто уражаються дрібні хребцеві суглоби.
Поліартроз пальців
Цей переважно поліартикулярний та первинний артроз часто виникає після 45 років і швидко зростає із збільшенням віку. Це спостерігається у 20-30% усіх жінок і лише 3-4% усіх чоловіків, що призводить до співвідношення статі жінки: чоловіки приблизно 10: 1. Залежно від того, які суглоби пальців уражені, розрізняють:
Остеоартроз Гебердена (дистальні міжфалангові суглоби). Зазвичай це починається з появи двох або більше дорзолатерально розташованих вузликів над кінцевим суглобом пальця, які можуть варіюватися від твердої, еластичної до грубої консистенції. Біль, ранкова скутість, занепад сил та чутливість до холоду часто трапляються спочатку. Однак деякі пацієнти не відчувають дискомфорту, незважаючи на виражені зміни зору. У міру прогресування захворювання відбуваються зсуви з радіальним відхиленням та фіксацією суглобів при згинанні.
Остеоартроз Бушара (проксимальні міжфалангові суглоби). Утворення шишок рідко, але спостерігається грубе, часто значне потовщення суглобів, іноді з твердою, еластичною консистенцією. У кожного третього пацієнта це відбувається разом з остеоартритом Гебердена і викликає біль, скутість, втрату сили, порушення координації та обмеження рухливості.
Артроз п'ясткового суглоба (П’ястно-фаланговий артроз). Він виникає набагато рідше, ніж інші типи артритів, і викликає подібні симптоми. Сильне рукостискання або "тест на стиск" викликають сильний біль.
Розробка нових ефективних методів лікування остеоартриту має центральне значення в ревматології.
Ризартроз (сідловидний суглоб великого пальця). Ризартроз зазвичай виникає в поєднанні з артрозом іншого пальця, але може також протікати ізольовано. У більшості випадків сильний біль виникає під час ручних дій, таких як відкривання склянок та пляшок, віджимання білизни та, як правило, при стисканні. Спостерігається сильна болючість суглоба, крепітації та часто помітні суглобові порушення з формуванням ступенів, підвивихом та атрофією тенарів. Оскільки сідловидний суглоб великого пальця важливіший для функції кисті, ніж периферичні суглоби пальців, пацієнт часто сприймає зміни як різкі.
Трапеціо-скафоїдний артроз. Цей артроз в області зап’ястя, який протікає ізольовано або в поєднанні з іншими артрозами і часто спричинений травмою, часто клінічно тихий і діагностується лише рентгенологічно.
Радіокарпальний артроз. Такий знос між променевою кісткою та зап’ястям часто розглядається як вторинна ситуація після травми, хронічного надмірного використання та запалення, такого як ревматоїдний артрит, і може призвести до значних обмежень функціональних можливостей та рухливості.
Ерозивний деструктивний поліартроз пальців. Це особливо агресивна форма з більшою активацією запалення, потовщенням і деформацією, ніж при звичайному артрозі. Переважно у чоловіків, загалом 5% усіх артрозів пальців. Перевага віддається ПІП-суглобам з часто затяжними запальними нападами зі значним порушенням функції суглобів. У результаті запалення тут також спостерігаються кісткові анкілози.
Огляд діагностичних критеріїв
Відповідно до пропозицій Американського коледжу ревматологів, повинні відповідати наступним критеріям:
- Біль і скутість у пальцях і зап’ястях
- Сильний набряк або набряк двох із наступних суглобів: Сідловидний суглоб великого пальця з обох сторін, PIP II та III двосторонній, DIP II та III двосторонні n Деформація принаймні одного з цих суглобів
- Менше трьох набряклих суглобів MCP
Перебіг артрозу пальця варіюється від хронічно прогресуючого до періодичного характеру. У деяких пацієнтів спостерігається лише безболісне потовщення, інші страждають від постійного болю. Класичні ознаки - це ранкова скутість менше 30 хвилин, крепітус, чутливість до погоди, занепад сил, біль у русі та обмеження рухливості. На пізніх стадіях виникають деформації суглобів з нічним болем і, нарешті, постійний біль. Рентгенографічно спостерігається асиметричне звуження суглобової щілини, субхондральний склероз, утворення остеофітів, деформації та набряки м’яких тканин, а також утворення кісточок в області суглобової капсули.
Окрім клінічних симптомів та звичайних рентгенівських променів, для діагностики артрозу все частіше застосовується сонографія та магнітно-резонансна томографія. На додаток до розпізнавання ранніх ознак зносу, цей метод також дозволяє поступово градацію пошкодження хряща. Лабораторні результати зазвичай є нормальним явищем при артрозі суглобів. Маркери запалення в сироватці крові, такі як седиментація крові та СРБ, лише помірно підвищуються у разі сильно активованого артрозу.
Пункція суглобів при артрозі
Синовіальний аналіз за допомогою пункції суглоба є важливим діагностичним інструментом для розмежування переважно запальних захворювань суглобів. Ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит та артропатії при гемохроматозі та гіпотиреозі повинні бути виключені з диференціального діагнозу. Труднощі часто виникають у розмежуванні трансплантатного поліартриту, при якому наявний артроз супроводжується хронічним поліартритом. Суглобовий малюнок, посилене гуморальне запалення та типові скарги дозволяють робити різницю і тут. Сечовий артрит у суглобах пальців досить рідкісний.
На додаток до генетичних та гормональних факторів, хронічні механічні перевантаження, повторювані мікротравми, нестабільність, гіпермобільність та хронічний холодний вплив обговорюються як причини артрозу суглобів. Запальні процеси та порушення обміну речовин також сприяють ранньому виникненню артрозу.
Раннє лікування артрозу має сенс
Лікування артрозу пальця в основному відбувається на декількох рівнях, які ідеально поєднуються між собою. Оскільки біль, як правило, на першому плані, в основному застосовуються знеболюючі препарати.
У випадку неактивованого м’якого остеоартриту такі препарати, як парацетамол, мефенамінова кислота, слабкі та сильні опіоїди, є препаратами вибору.
До слабких опіоїдів належать трамадол та дигідрокодеїн. До сильних опіоїдів належать морфін та гідроморфон. Останнім часом трансдермальні препарати (фентаніл та бупренорфін) отримали визнання завдяки простоті використання та хорошій переносимості. Найпоширенішим побічним ефектом опіоїдів є запор, який слід лікувати профілактично за допомогою дієтичних заходів з самого початку. Метоклопрамід успішно застосовується проти нудоти, яка іноді виникає на початку лікування.
У разі хронічного болю ефективними добавками є антидепресанти, які благотворно впливають на больовий поріг та сприйняття.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) слід застосовувати в першу чергу у випадку запальної активації остеоартриту з набряком суглобів та випотом. Слід враховувати можливі побічні ефекти та, особливо у пацієнтів старшого віку, можливі взаємодії з іншими фармацевтичними препаратами. НПЗЗ завжди слід дозувати якомога нижче. Якщо вже існували проблеми з шлунково-кишковим трактом, показано негайне застосування засобів захисту шлунка. В якості альтернативи тут також можуть бути використані інгібітори ЦОГ-2.
Місцеве застосування НПЗЗ у вигляді мазі, гелю або крему також пропонує життєздатну альтернативу. Для досягнення ефекту місцеве застосування слід проводити двічі на день у достатній кількості протягом більш тривалого періоду часу. Всі ці заходи спрямовані лише на боротьбу з болем і є суто симптоматичною терапією.
Хрящ накопичується, якщо ви страждаєте на артроз суглобів
На відміну від них, існують також речовини, які втручаються в процес захворювання і затримують розпад хряща. Вони узагальнені під терміном SYSADOA (Симптоматичні повільно діючі препарати від остеоартриту). Серед цих препаратів є препарати хондроїтину та глюкозаміну сульфату, діацерин та гіалуронова кислота.
Хондроїтин та глюкозамін сульфат довели свою ефективність у пероральній терапії. Тому що в основному є дуже хороші результати досліджень для обох речовин. Дослідження показують, що хондроїтин та глюкозамін сульфат мають великий вплив на біль та функціональність. І в той же час у них надзвичайно мало побічних ефектів.
Наприклад, інгібітор IL-1 діацерин переслідує іншу терапевтичну концепцію. При остеоартрозі, як і при справжньому запаленні суглобів, різні речовини, що передають нашу імунну систему, перш за все інтерлейкін-1, відіграють важливу роль у подальшому руйнуванні суглобів. Діацереїн пригнічує цей медіатор запалення, зменшує біль і захищає хрящ.
Для трьох згаданих препаратів повний ефект можна помітити лише через щонайменше шість-вісім тижнів регулярного вживання, але зберігається протягом тривалого часу після припинення прийому препарату. Як стандарт, кожен із цих препаратів рекомендується приймати протягом трьох місяців з наступною тримісячною перервою. В останні роки гіалуронова кислота також застосовується для успішного лікування менших суглобів, таких як сідловидний суглоб великого пальця та плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи.
Два цикли серії терапії з рівними інтервалами перевершують будь-яку іншу лікарську терапію з точки зору впливу на біль та функціональність у цих суглобах. Ця методика покращує в'язкість існуючого хрящового мазка, утворює захисну плівку над хрящем і тим самим зменшує натирання суглобових поверхонь. Клітини суглобової капсули також активуються для збільшення вироблення природної гіалуронової кислоти для суглобів.
Значення молекулярної маси
Різні продукти диференціюються відповідно до їх молекулярної маси. Препарати з високою молекулярною масою діють лише як чисті мастила і застосовуються при артрозі високого ступеня. На відміну від них, препарати з меншою молекулярною масою надають додатковий стимулюючий хрящовий ефект. Однак обов’язковою умовою є наявність достатньо функціональних хрящових клітин, як це має місце при легкому та середньому остеоартрозі.
У разі активованого артрозу з ознаками запалення та випоту добре зарекомендувала себе терапія ін’єкціями кортикостероїдів тривалої дії. Однак їх слід обмежити декількома рази. При вираженому остеоартрозі слід розглянути ортопедичні реконструктивні втручання.
Суть полягає в тому, що причинно-наслідкова терапія в даний час неможлива, зокрема в сенсі запобігання розвитку артрозу. Крім того, наявний артроз неможливо повністю відновити.
Нефармакологічні заходи
Фізична та бальнеологічна терапія також намагається покращити симптоми і є важливою опорою в будь-якому лікуванні артрозу.
У випадку неактивованого артрозу для терапії доступні теплові аплікації у вигляді парафінових упаковок, нагрівальних ламп, теплових обгортань або теплих сіночних квітів, болотних та трав'яних ванн.
Клітинні ванни та ультразвукові аплікації також мають знеболюючий ефект. У бальнеотерапії сірчана лікувальна вода, безумовно, є найефективнішим інструментом.
Носіння рукавичок забезпечує хороший захист від холоду при низьких температурах взимку. Також слід уникати контакту з холодною водою. Два заходи - це, наприклад, дуже прості, але ефективні заходи.
Регулярно застосовувана терапія магнітним полем також успішно підтримує концепцію терапії. Приголомшливий протизапальний та знеболюючий ефект часто виникає внаслідок поліпшення надходження кисню до тканини та видалення метаболічних відходів.
Оскільки суглобова капсула також забезпечена кращою кров’ю, відбувається збільшення виробництва синовіальної рідини. Оскільки це живить хрящ, з одного боку, і запобігає певним явищам тертя, з іншого.
Однак у випадку гострого запалення слід застосовувати лише холод. Це коли суглоби набрякають, перегріваються, червоніють або надзвичайно болючі під тиском. Наприклад, ви можете одягати холодні сирні припарки або пакети з льодом кілька разів на день по 15-20 хвилин кожного разу.
Профілактичні заходи при артрозі суглобів
Звичайно, профілактичні заходи також відіграють головну роль при артрозі суглобів. Слід уникати стресових, односторонніх і стереотипних рухів, а незначні травми завжди слід лікувати належним чином.
Здорове харчування та зміни способу життя (відсутність нікотину, мало алкоголю) також позитивно впливають на прогресування артрозу. Риб’ячий жир та різні вітаміни (провітамін А, вітамін С та Е) мають антиоксидантні властивості та уповільнюють запальні процеси.
Хоча медицина ще не змогла запропонувати ліки від артрозу, все ж є кілька хороших варіантів лікування. За допомогою цього можна позитивно вплинути на перебіг захворювання. Звичайно, кожному пацієнту потрібна індивідуальна програма терапії.
Недавнє дослідження також показало, що вимірювання окремих сил пальців може забезпечити більш точні біомеханічні моделі кисті. Це також може бути використано як профілактичний засіб для визначення наслідків таких початкових захворювань, як артрит, на дрібні суглоби та функції кистей.
Література:
Kirkeby L, Svendsen SW, Hansen TB, Frost P. Хірургія трапезіометакарпального остеоартриту у зв'язку із сукупними вимогами до професійної сили рук: данське національне когортне дослідження [опубліковано в Інтернеті перед друком, 7 вересня 2020 р.]. Occup Environment Med. 2020; oemed-2020-106654. doi: 10.1136/oemed-2020-106654
Marshall M, Watt FE, Vincent TL, Dziedzic K. Остеоартроз кисті: клінічні фенотипи, молекулярні механізми та управління захворюваннями. Nat Rev Ревматол. 2018 листопад; 14 (11): 641-656. doi: 10.1038/s41584-018-0095-4.
Riddle M, MacDermid J, Robinson S, Szekeres M, Ferreira L, Lalone E. Оцінка індивідуальних сил пальців під час діяльності у повсякденному житті у здорових людей та хворих на артрит кисті [опубліковано в Інтернеті перед друком, 20 травня 2020 р.]. J Hand Ther. 2020; S0894-1130 (20) 30079-X. doi: 10.1016/j.jht.2020.04.002
Staats K, Sunk IG, Weidekamm C, et al. Рентгенологічне дослідження рук у двох площинах не потрібне для рентгенологічної оцінки артрозу кисті. Ther Adv Musculoskeleton Dis. 2020; 12: 1759720X20934934. Опубліковано 2020 липня 2. doi: 10.1177/1759720X20934934
Джерело: Артрит малих суглобів. Лікар. Томас Швінгеншлегль. MEDMIX 6/2006