Методи зміцнення м’язів у серцевій реабілітації
За останні двадцять років методи навчання регбістів та тих, хто страждає серцевою недостатністю, стали ближчими! Раніше незліченні кола короткими кроками впереміш з короткими спринтами підводили підсумки наземних тренувань. Фізична сила, природна або розвинена в торгівлі, сприймалася як само собою зрозуміле. Посилення гри змусило людей зрозуміти, що біг не призводить до збільшення м’язової маси та сили. Бодібілдінг з’явився, він став вимогливим, необхідним. Це спричинило приріст м’язової маси від 5 до 10 кілограмів у професіоналів. Він також поширився на всі види спорту, покращуючи показники за рахунок м’язово-сухожильної слабкості.
Втрата м’язової сили корелює з тривалістю життя людей із серцевою недостатністю.
У кардіології на початку 90-х років хворим із серцевою недостатністю, прикутою до крісла, пропонувалося посилення сегментарних м’язів [1], [2], [3]. З тих пір у мета-аналізі Jewiss було запропоновано велику кількість досліджень та протоколів, що стосуються нарощування сегментарних м’язів [4] .
Багатофакторний малорухливий спосіб життя пацієнтів з серцевою недостатністю відповідає за часто велику саркопенію; втрата м'язової сили сильно корелює з тривалістю життя при серцевій недостатності: 5-річне виживання становить 70% для "зусиль" ([5]. Коли VO2 max руйнується, тренування на витривалість не може відновити м'язову силу, оскільки її рівень за тривалістю та інтенсивністю занадто низький, щоб стимулювати збільшення окислювальної здатності. Після того, як хвороба серця була оптимально вилікована (ліки, хірургічне втручання) та стабілізована, якщо пацієнт залишається на стадії III, залишається сегментарне зміцнення м’язів для зменшення саркопенії та відновлення сили.
Показання
Сегментарне зміцнення м’язів, спочатку пропоноване пацієнтам із систолічною серцевою недостатністю із низькою фракцією викиду, спрямоване на саркопенію, вторинну серцево-легеневій патології: до та після трансплантації серця; серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду [6], вроджена вада серця, артеріїт [7], обструктивна хвороба легень, ожиріння, рак. Але слід наголосити, оскільки сегментарне зміцнення м'язів пропонується у важких випадках, необхідна повна клінічна та біологічна оцінка перед початком програми, яка, щоб бути ефективною, повинна поступово досягати максимальної інтенсивності [8]. Звичайними протипоказаннями є такі, що визначені Французьким товариством кардіологів [9] та нещодавно Європейським товариством кардіологів [10] .
Принципи сегментарного нарощування м’язів
Оцінки сегментарного нарощування м’язів
Незалежно від серцевої недостатності, на функцію м’язів може впливати безліч факторів, які слід виявити та коригувати, якщо це необхідно. Пацієнти, яким проводиться сегментарне зміцнення м’язів, найчастіше є літніми, зношеними, і ми маємо ситуацію ретельного технічного контролю. Звичайно, серцева недостатність повинна бути кількісно визначена, BNP або NT pro-BNP, фракція викиду, легеневий тиск, VO2, затримка набряку ... в коронарній артерії, тропонін ... Але також виявлення запального стану, анемії та її причини, ендокринний дефіцит, дихальна недостатність до серцевої недостатності, ниркова недостатність, ожиріння, кістково-суглобовий стан.
Кардіолог відповідає за медичний огляд, який послужить еталоном для кількісної оцінки прогресу серцевої хвороби та реабілітації. Він повинен виявити протипоказання до сегментарного зміцнення м’язів: важка шлуночкова аритмія, падіння або відсутність підвищення артеріального тиску під час фізичних вправ, поява ознак великої та ранньої ішемії тощо.
Звичайно, оптимізований баланс наркотиків або фізичного лікування: кардіостимулятор, допомога в кровообігу ... перед будь-якою реабілітацією.
Фізіотерапевт вимірює сегментарні м’язові сили, визначає ортопедичні обмеження та може запропонувати відповідні протоколи для ортопедичних та дихальних цілей, які часто є дуже важливими.
Оптимізуйте загальний стан
Виявлені недоліки будуть усунені якнайкраще: EPO, переливання, корекція відхилень електролітів, дефіцит заліза, адаптоване харчування та гідратація. Кандидати для сегментарного зміцнення м’язів дуже часто недоїдають.
Курс сегментарного зміцнення м’язів
Навантаження, кількість повторень, частота і тривалість сеансів складають основу сегментарного зміцнення м’язів. Інтенсивність сегментарного зміцнення м’язів слід поступово максимізувати, звичайно, враховуючи серцево-судинний та загальний стан. Щоб оптимізувати серцево-судинний стрес, який обов'язково є помірним, але важливим, спочатку ми пропонуємо перевагу сегментарного зміцнення м'язів, а потім, по мірі збільшення сили сегмента, поступово прагнемо до переваги витривалості. Наприклад, 80% сегментарного нарощування м’язів проти 20% витривалості протягом 1-2 місяців, потім 60% сегментарного нарощування м’язів проти 40% витривалості протягом 3-4 місяців, потім 10% сегментарного нарощування м’язів проти 90% витривалості від 5 до 7 місяців або більше [11] .
Практичні домовленості
Спалахи легеневої гіпертензії обмежуються роботою стоячи або сидячи, без блокування дихання типу маневру Вальсальви. Ми починаємо з вимірювання м’язової сили якомога ближче до м’язів, які ми збираємось здійснювати. Ми зосереджуємось на визначенні м’язової ємності або за допомогою RM 1, або RM 10 (максимальний опір), який можна витримати 1 або 10 разів, або за допомогою максимальної сили (FM), виміряної просто динамометром. В даний час більшість спеціалізованих установ використовують лавки, пристосовані до керованих колон, що дозволяють точні та відтворювані рухи та виміри.
Загальні принципи роботи з зміцнення м’язів сегмента
Час відпочинку між серіями від 10 до 20 рухів коливається від 60 до 90 секунд або більше, якщо стан пацієнта дуже важкий. Під час кожного руху згинання та розгинання повинні контролюватися, стримуватися, без різкості на початку. У концентричній фазі рух повинен бути швидшим, ніж у ексцентричній. Якщо весь сеанс повинен послідовно і послідовно просити м’язи ніг, рук і тулуба, слід уникати вправ, які одночасно залучають ці м’язи (весляр, плавання, ергоцикл, бігова доріжка). Вони не покращують силу і можуть мати небезпечні гемодинамічні та ритмічні наслідки.
Навколишнє середовище та матеріал
Першим кроком є проведення оцінки з метою визначення початкових витрат.
Він заснований на протокольному стрес-тесті 5 Вт/1 хв для найважчих, 10 Вт/1 хв у разі серцевої недостатності, до 30 Вт/2 хв для менш втомлених пацієнтів та 40 Вт/2 хв для ішемічного серця захворювання.
Робота буде адаптована як відсоток від максимального навантаження (RM або FM) щодо результатів випробувань на напругу та початкової оцінки.
Мінімалістична типова програма: "Light-K"
Ця програма, яка вже регулярно використовується кількома французькими експертними центрами, є результатом досвіду реферальних центрів щодо зміцнення сегментарних м'язів та консенсусу між кардіологами, фізіотерапевтами та медсестрами. Це становить робочу основу для адаптації та модуляції в центрі та підбору персоналу. Залишається перевірити на більших серіях.
Загальний принцип: розробка сегментарної сіткової мережі для зміцнення м’язів слідує моделі FITT (Таблиця I), як і вся серцева реабілітація [10] .
Таблиця I
Загальні правила розвитку.
| Програмування RMS-сеансу: модель FITT |
| Частоти: n встановлює X m повторень |
| Інтенсивність: навантаження |
| Час: швидкість руху; час відновлення |
| Види: вправи |
RMS: сегментарне зміцнення м’язів.
Після первинної оцінки, якщо пацієнт вважається придатним до загальної програми, необхідний щонайменше один сеанс ознайомлення на стенді при низькому навантаженні: це фаза технічного псевдопрогресування. Після цієї фази вимірюється максимальна сила, що служить основою.
Потім навантаження призначаються згідно з таблицею II .
Таблиця II
"Світло-К", визначення навантажень.
| 90 Вт | 66% (2/3) |
ЕЕ: стрес-тест.
Ці навантаження є відправною точкою, яку за необхідності коригує перед пацієнтом фізіотерапевт, відповідальний за програму.
Приклад сеансу докладно представлений на рис. 1 (1/2 та 2/2).
"Light-K", типова програма сеансу.
Ця сітка призначена для оптимізації співвідношення користь/час для пацієнта для фізіотерапевта.
Порожню розминку суглобів можна робити без навантаження, з двома повтореннями, тоді робота виконується підходами по 3 рази по 10 повторень рухів, що відносяться до основних груп м’язів: сідничних м’язів, псоа, квадрицепсів, біцепсів, трицепсів, лоурерів та стояків, спинний.
На кожному занятті неможливо опрацювати всі ці групи м’язів.
Нагляд під час сесії є надзвичайно важливим. Моніторинг ЕКГ може бути корисним, особливо для тих, хто найбільш ризикований. Виявляється, це часто дозволяє збільшити інтенсивність, заспокоюючи вихователя.
Під час повернення до спокою забезпечте адекватну гідратацію, клінічний стан, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск та сучасні методи лікування.
Майже завжди поєднується з витривалістю, повними сегментарними сесіями зміцнення м’язів, як показано в Таблиці II + Рис. 1 може знадобитися один-два дні відновлення, особливо в амбулаторних умовах. На щоденні сеанси в лікарні ми можемо, якщо потрібно, або програмувати послідовності груп м’язів, або чергувати протягом минулого дня з витривалістю.
Прогрес у програмі показано на рис. 2 .