Мезентеріальна ішемія - рідкісна причина болю в животі (животі) після їжі
Що таке мезентеріальна ішемія?
Мезентеріальна ішемія - рідкісне захворювання, спричинене зменшенням припливу крові до стінки кишечника, яке може прогресувати до повного придушення надходження судин, що називається ентеромезентеріальним інфарктом. Для здійснення своєї діяльності клітинам організму потрібен кисень. Засобом транспортування кисню від легенів до клітин є артеріальна кров. Називається момент, коли тканина вже не отримує достатньо кисню для нормального функціонування ішемія. Коли клітини цієї тканини більше не отримують кисню, вони гинуть некроз або серце.
Для кращого розуміння цієї рідкісної і дуже серйозної хвороби потрібні деякі анатомічні деталі. Артеріальний судинний потік на рівні кишечника забезпечується верхньою місячною артерією (для більшої частини тонкої кишки, висхідною ободовою і 1/3 поперечної ободової кишок) і нижньою брижовою артерією (2/3 поперечної ободової кишки, низхідній ободовій кишці, сигмовидної і прямої кишки). Верхня брижова артерія має набагато більший калібр, забезпечуючи приблизно 70% мезентеріального судинного потоку. Він також відокремлюється від аортальної артерії під різким кутом, що призводить до утворення тромбу на цьому рівні.
Успішний судинний потік в органі має кілька можливих причин. Основною причиною, як правило, є зменшення діаметра просвіту артерії. Це, в свою чергу, може мати кілька причин, найпоширенішою з яких є атероматоз. Цей стан є дуже поширеним і характеризується відкладенням ліпідів у судинній стінці, яка потовщується і в результаті має звуження просвіту судин. Ці відкладення називаються бляшками атероми. Вони представляють слабку ділянку судинної стінки і чим більше вони ростуть, тим більший ризик розриву. Оскільки коли просвіт судини стоншується, кров’яний тиск і турбулентність на цьому рівні зростають, ще більше схильні до розтріскування та розриву атеромного нальоту.
Коли це відбувається в цьому місці, виділяються речовини, які залучатимуть тромбоцити та інші клітини крові, які разом з іншими ферментами утворюють тромб (згусток). Коли цей тромб найчастіше утворюється, відбувається раптова і повна закупорка просвіту судин, що спричиняє інфаркт тканин, які обслуговуються ураженою судиною. Деякі тканини можуть страждати менше через процес тромбозу судини через наявність багатої колатеральної циркуляції, але у випадку кишечника колатеральна циркуляція в більшості регіонів не дуже добре забезпечена.
Фактори ризику мезентеріальної ішемії
Враховуючи вищевикладене, можна зробити висновок, що люди, схильні до розвитку мезентеріальної ішемії, а потім ентеромезентеріального інфаркту, є людьми з високим ризиком тромбоутворення, такі як люди похилого віку, оскільки в цьому віці частота атеросклерозу найвища. Інші люди, схильні до утворення тромбів, - це люди з певними генетичними захворюваннями, які називаються коагулопатіями, люди з різними типами раку або ті, хто приймає певні ліки, такі як контрацептиви. Іншою групою, яка вважається групою ризику, є ті, хто має запущені запальні захворювання кишечника (ректоколіт або хвороба Крона).
Як проявляється мезентеріальна ішемія?
Біль у животі є основним симптомом мезентеріальної ішемії. Спочатку він з’являється після їжі (після їжі), має характер судом і, як правило, розташовується перибилибічно. З часом він стає все сильнішим і міцнішим. Пацієнт починає їсти все менше і менше, намагаючись уникнути болю, але він прогресує, поки не стає постійним. Зазвичай асцит - це пізня стадія, при якій найчастіше інфаркт кишечника викликає некроз та перфорацію кишечника. Постійний і нестерпний біль обумовлений подразненням очеревини, спричиненим випаданням кишкового вмісту всередині черевної порожнини.
Наявність крові в калі це більш рідкісна, але більш важка ознака, яка може бути пов'язана з мезентеріальною ішемією. Стілець набуває чорнуватого кольору і має в'язку консистенцію, яку іноді порівнюють з мазутом.
Транзитні розлади є загальними при цьому захворюванні. Можуть бути присутніми як діарея, так і запор.
Через те, що стінка кишечника перестає отримувати достатню кількість крові, вона вже не може нормально виконувати свої функції. Основною функцією кишечника є засвоєння поживних речовин і води з проковтнутої їжі. Коли він більше не працює належним чином, він з’являється недоїдання зі зниженням ваги та зневодненням.
Якщо мезентеріальна ішемія також пов'язана з кишковою непрохідністю калова блювота також може бути присутнім.
Диференціальна діагностика
Через неспецифічні симптоми діагностика мезентеріальної ішемії утруднена. Диференціальний діагноз проводиться особливо при виразці шлунка та гастриті при болях у животі після їжі, при раку шлунка або кишечника - при болях у животі та втраті ваги. Також інший диференціальний діагноз, який зустрічається на ранніх стадіях, полягає в розладі травлення. На пізніх стадіях в диференціальну діагностику можуть бути включені всі причини гострого живота.
Дослідження та лікування мезентеріальної ішемії
У разі клінічної підозри на мезентеріальну ішемію найбільш чутливими рекомендованими дослідженнями є КТ-ангіографія та МРТ-ангіографія який за допомогою контрастних речовин виглядає як судинний вал. Таким чином ви можете чітко побачити судини та зменшити чи зупинити кровотік на певному рівні. Ще однією перевагою цих процедур є те, що їх можна використовувати в терапевтичних цілях у тому сенсі, що після виявлення місця перешкоди і якщо захворювання не перебуває в запущеній незворотній стадії, ви можете спробувати ввести тромболітики або судинорозширювальні засоби на цьому рівні, щоб відновити блокаду.
Також, залежно від місця звуження судинного просвіту, можна спробувати вставити стент, щоб судина залишалася відкритою.
Недоліком цих типів процедур є часовий проміжок часу, коли вони можуть бути виконані, оскільки при встановленні некрозу кишечника спроба відновити судинний потік стає марною і навіть неможливою. Іншою проблемою, яка може виникнути у деяких пацієнтів, є алергія на контрастні речовини, необхідна для візуалізації судинного дерева (дуже рідко).
Рентгенологічні дослідження менш чутливі та одночасно не мають можливості терапевтичного втручання Проста КТ та МРТ черевної порожнини. Зазвичай їх рекомендують, якщо діагноз невідомий і є підозра на інші стани.
Коли клінічна картина пацієнта свідчить про запущений ступінь захворювання під назвою гострий живіт, при якому спостерігається подразнення очеревини, а стан пацієнта занадто нестабільний, щоб дозволити відстрочене втручання в очікуванні КТ, діагностична та терапевтична хірургічна процедура, яка називається дослідницька лапартомія.
Це полягає у виконанні серединного надчеревного надниркового розрізу пубо та ретельному дослідженні внутрішньочеревних елементів та перевірці життєздатності кишечника. Часто у випадку мезентеріального інфаркту ділянки кишкових петель очевидно некротизовані, і єдиним терапевтичним варіантом, що залишається, є їх видалення за допомогою процедури, яка називається резекція кишечника.
Але іноді кишкові петлі можуть мати прикордонний вигляд у тому сенсі, що вони, очевидно, некротичні, але мають девіталізований вигляд і більше не мають перистальтики. У цьому випадку життєздатність кишкових частин можна перевірити шляхом закапування судинорозширювальних засобів (зазвичай ксиліну) у стінку кишечника та почекати кілька хвилин, щоб побачити, чи не з’явиться нормальний колір та перистальтика кишечника.
Якщо цього не відбувається, тоді ця частина також повинна бути резектована.
Після проведення резекції кишечника наступним пріоритетом є відновлення безперервності роботи кишкового тракту процедура, що називається анастомозом. Це можна зробити під час тієї ж операції або через деякий час. В останньому випадку до моменту другого втручання будуть прийняті так звані тимчасові заходи стома (розкриття кишкового кінця вгору до течії до шкіри). Якщо резекція кишечника була дуже широкою і відновлення безперервності кишечника вже неможливе, стому можна вважати постійним варіантом.
Чим пізніше операція, тим вищий ризик пошкодження кишечника, досягаючи квазітотального інфаркту кишечника, при якому понад 90% кишечника є некротичним. У цьому випадку будь-яка операція застаріла, і єдиним розглянутим варіантом є паліативна. Це полягає у залишенні некротичного кишечника на місці, промиванні очеревини сольовим розчином та призначенні допоміжного лікування (рідини, анальгетики, кисень та дренаж живота) до моменту виходу.
Оскільки звичайні аналізи крові у разі мезентеріальної ішемії та інфаркту кишечника можуть бути змінені, але є неспецифічними (не мають діагностичної мети, оскільки вони можуть виникати при багатьох інших захворюваннях) діагноз цього захворювання важко поставити і часто залишається діагнозом, отриманим шляхом виключення. Лейкоцитоз, підвищений рівень лактату та ЛДГ - найпоширеніші модифіковані тести. Лактат - це речовина, що виділяється клітинами, коли кількість кисню, що доходить до них, є недостатньою, і вони піддаються анаеробним умовам.
Прогноз мезентеріальної ішемії
Прогноз у хворих на мезентеріальну ішемію різниться залежно від часу терапевтичного втручання. У пацієнтів, виявлених та лікуваних на ранніх стадіях, шанси на виживання та якість життя після втручання лише трохи нижчі через саму хворобу і варіюються залежно від місцевості кожного пацієнта (онкологічний пацієнт із високим ризиком тромбозу матиме надію тривалість життя порівняно з молодою жінкою з генетичною коагулопатією).
На жаль, переважна більшість пацієнтів із цим захворюванням надходять до лікарні на пізніх стадіях, коли інфаркт кишечника та перфорація кишечника вже настали, випадки, коли навіть операція застаріла або потрібні резекції товстої кишки.
Смертність, пов’язана з інфарктом кишечника, становить приблизно 75%. Навіть у випадку тих, хто пережив великі кишкові резекції, якість життя погіршується через недоїдання та зневоднення. Деякі люди потребують постійної внутрішньовенної гідратації та парентерального харчування.
Основним ризиком у разі проведення рентгенологічного терапевтичного втручання є реоклюзія судин там же або на іншому рівні.
Висновок
Ішемія кишечника - рідкісне і дуже серйозне захворювання з неспецифічною клінічною картиною. Зазвичай діагноз виключають, але раннє терапевтичне втручання може врятувати життя цих пацієнтів. У разі будь-яких постійних болів у животі після втрати ваги, пов’язаних із втратою ваги, порушеннями транзиту або ректальною кровотечею, що виникає особливо у людей з високим ризиком тромбозу, слід розглянути діагноз мезентеріальної ішемії.