Міф або реальність про непереносимість глютену

У непереносимості глютену ми розрізняємо целіакію (CD) та PWAG (Люди без целіакії, які уникають глютену). Парадоксально, але багато компакт-дисків не діагностуються, тоді як багато пацієнтів сидять на безглютеновій дієті без реального CD (1) .

Целіакія

CD - це аутоімунна ентеропатія, що вражає тонку кишку, що призводить до атрофії ворсинок та інтраепітеліального інфільтрату лімфоцитів у відповідь на дієтичний антиген: глютен. Патофізіологія передбачає адаптивну та вроджену реакцію, опосередковану IL-15. Існує сильний генетичний фон (HLA DQ2/DQ8), і порушення харчової толерантності може сприяти вірусна інфекція (реовірус).
Протягом декількох років ми спостерігали зміну профілю захворювання (2). Класична форма, що поєднує діарею, біль у животі та порушення всмоктування, вражає лише 20% пацієнтів. Захворюваність оцінюється між 0,5 і 2%, але вона, ймовірно, занижена через різну клінічну картину, найчастіше пауцисимптомну у 80% випадків (періодичні виразки у роті, поліартралгія, функціональні кишкові розлади, анемія, гіпертрансамінамія та ін.) [Рисунок ] .
Якщо підозрюється діагноз, слід провести аналіз антитіл на анти-трансглутаміназу IgA, за яким, якщо буде позитивним, буде проведена фіброскопія із систематичними біопсіями дванадцятипалої кишки. Введення типу HLA більше не рекомендується, але залишається корисним для діагнозів виключення.

аутоімунна ентеропатія

В даний час лікування базується на безглютеновій дієті. Проводяться дослідження щодо потенційної вакцинації та/або антитіла проти IL-15.
Уникання пшениці, ячменю та жита допомагає запобігти кістковим, аутоімунним та злоякісним ускладненням. Якщо порушення ендоскопічного контролю зберігаються і через 2 роки, слід перевірити дотримання дієти (нормалізація IgA) та шукати диференціальний діагноз (HLA-типізація, інфекція [лямбліоз], аутоімунна ентеропатія, лікування [олмесартан]) або лімфома.

PWAG - це пацієнти, які повідомляють про травні та позатравні симптоми (мігрень, астенія, депресія тощо) і у яких діагноз CD виключений, але, схоже, спостерігається поліпшення шляхом виведення глютену та погіршення при його повторному введенні. На практиці пацієнти самостійно ставлять собі діагноз перед будь-якими дослідженнями, що ускладнює діагностику. Патогенез недостатньо вивчений (роль мікробіоти?). Симптоми можуть бути пов'язані з глютеном та/або FODMAPS (ферментовані оліго-, ди-, моносахариди та поліоли) та/або ATI (інгібітори амілази-трипсину) .

В даний час глютен причетний до багатьох патологій (аутизм, ревматоїдний артрит, фіброміалгія та ін.), Проте жодні дані в літературі не можуть цього підтвердити.

На закінчення, якщо показання безглютенової дієти є важливими при целіакії, її показання залишається більш сумнівним у разі підвищеної чутливості до глютену в PWAG, що визначається функціональними розладами травлення, що регресують з виключенням глютену без виявленої ентеропатії.

Список літератури

1. Malamut G, Khater S, Bruneau J, Cerf-Bensussan N, Cellier C. Целіакія, чутливість до глютену та дієта без глютену: Що ми повинні знати та виправляти. Hépato-Gastro & Oncologie Digestive 2018; 25 (2): 173-80.

2. Зелений PH, Сельє C. Целіакія. N Engl J Med 2007; 357 (17): 1731-43.