Міф про молоко Медична інформація про кальцій та остеопороз

Зображення: “Молочний сплеск” Бенджаміна Горна. Ліцензія: CC BY 2.0

Остеопороз: етіологія та симптоми в двох словах

Зменшення кісткової маси відповідає за збільшення частоти падінь та переломів у літньому віці. Розрізняють два типи остеопорозу:

Тим частіше первинний остеопороз здебільшого страждають жінки (90%). У більшості випадків це викликано гормональними змінами (відсутність естрогену) під час менопаузи (постменопаузальний остеопороз, остеопороз I типу). старечий остеопороз (Тип II остеопорозу), яка також віднесена до основних причин, однаково впливає на жінок і чоловіків і є виразом процесу старіння кісток. Факторами ризику, що сприяють розвитку первинного остеопорозу, є відсутність фізичних вправ, дефіцит вітаміну D, зловживання алкоголем та нікотином.

Причини менш поширені вторинний остеопороз це іммобілізація, ендокринологічні захворювання (гіперкортицизм, гіпертиреоз, первинний гіперпаратиреоз та ін.) та/або тривале лікування препаратами, що індукують остеопороз (глюкокортикоїди, протиепілептичні препарати, глітазони, антиандрогени та ін.).

Ранні симптоми остеопорозу є часто дифузні болі в спині. Якщо курс прогресує, це може призвести до формування гібусів і зменшення розмірів тіла Спікання переломів приходь (клініка: явище ялинки!). Крім того, можуть виникати патологічні переломи, особливо в області довгих трубчастих кісток (наприклад, переломи стегна, переломи плечової кістки).

Діагностика остеопорозу включає анамнез, зображення хребта (Рентген у двох площинах) та Вимірювання щільності кісток (DXA). Метаболізм кальцію та кісток (Ca, PO, AP), а також інші параметри, змінені у зв'язку із вторинним остеопорозом (BB, ESR/CRP, креатинін, TSH, можливо вітамін D, PH), повинні визначатися в лабораторній хімії.

Як лікар, ви повинні намагатися побудувати відносини між лікарем та пацієнтом, що базуються на довірі. Ваше лікування не повинно базуватися виключно на патогенетичних аспектах, а повинно сприяти підтримці здоров’я ваших пацієнтів. Сюди також входять поради щодо здорового способу життя, включаючи поради щодо харчування. Використовуйте свою позицію та усувайте помилки, наприклад, стосовно харчових та фізіологічних аспектів!

наступна таблиця дає один Огляд вмісту кальцію у вибраних продуктах харчування. Безперечно, що вміст у молочних продуктах вищий, ніж у рослинних продуктах. Однак поспішне тлумачення було б недоречним, оскільки поєднання з іншими продуктами може вплинути на споживання (див. Нижче).

Метаболізм і всмоктування кальцію: що сприяє, що інгібує?

Не вдаючись до деталей на молекулярно-біологічному рівні, ви повинні принципово розуміти Обмін кальцію Будьте в курсі подій і, можливо, дозвольте тому, що ви навчилися, трохи повернутися. У гормональній регуляції балансу кальцію беруть участь:

Паратиреоїдний гормон (ПТГ)
Кальцитріол (1,25-дигідроксилхолекальциферол, 1,25- (OH) 2-D3) (докладніше про вітамін D читайте тут)
Кальцитонін

У той час як кальцитріол збільшує всмоктування кальцію (збільшення ентерального всмоктування кальцію, зменшення ниркової екскреції кальцію), який вбудовується в кістку під впливом кальцитоніну (інгібування остеокластів), паратиреоїдний гормон вивільняє кальцій з кістки (демінералізація кістки через активацію остеокластів).

Залежність між всмоктуванням і виведенням кальцію полягає в балансі кальцію, який залежить від віку. Максимальна мінеральна щільність кістки становить приблизно 30 років досягає і зменшується безперервно з цього моменту на 1%/рік життя, у жінок збільшується за зміною статусу естрогену після менопаузи. У літньому віці переважає активність остеокластів, посилюється розпад кальцію. У той же час через недостатній вплив сонячного світла часто виникає дефіцит вітаміну D (зменшення ендогенного утворення кальцитріолу), внаслідок чого ентеральне всмоктування кальцію зменшується, а екскреція кальцію в нирках збільшується: більше кальцію виводиться, ніж всмоктується. Баланс кальцію стає негативним.

Незалежно від гормональної регуляції обміну кальцію, різні харчові продукти та їх інгредієнти впливають на ентеральне всмоктування кальцію. У лексиці життєво необхідної медичної речовини можна знайти наступну інформацію (примітка: скорочено автором):

Ці фактори пригнічують засвоєння кальцію, в тому числі через утворення комплексу:

Шпинат пригнічує засвоєння кальцію! Зображення: “Шпинат” Даніели Сегури. Ліцензія: CC BY 2.0

Ці фактори сприяють засвоєнню кальцію:

Розподіл протягом декількох разових доз на день
1,25-дигідроксилхолекальциферол (1,25- (OH) 2-D3) - стимулює внутрішньоклітинний синтез кальбіндину
Легко засвоювані цукру, такі як лактоза (молочний цукор)
Молочна кислота
Лимонна кислота
амінокислоти
Казеїнові фосфопептиди
Непоглинаючі вуглеводи, такі як інулін, фруктоолігосахариди та лактулоза, які бактеріально ферментуються в клубовій кишці (нижній відділі тонкої кишки) і товстій кишці (товста кишка) до коротколанцюгових жирних кислот → результуюче падіння значення рН в просвіті кишечника призводить до збільшення вивільнення зв’язаного кальцію, так що більше вільного кальцію доступно для пасивного засвоєння

За даними VEBU 2015, близько 10% у Німеччині - це вегетаріанці та лише 1% - вегани. Звичайна, найбільш поширена форма харчування в Німеччині включає молочні продукти, а також м'ясо та ковбасні вироби. Однак фосфати - одна з головних причин того, що кальцій не може засвоюватися з молока, але виводиться через утворення комплексу. Фосфати в основному містяться в промислових готових продуктах із підсилювачами смаку та консервантами.

«Класичного» сніданку, кави з молоком та ковбасного/сирного хліба, тому недостатньо, щоб всеїдний споживач мав достатнє споживання кальцію.

З іншого боку, вегани не вживають продуктів з таким високим вмістом кальцію, як молочні продукти, але поглинання фосфатів також значно нижче.

Чи є у веганів перевага? Про це говорять дослідження

Зображення: “Органічні овочеві коробки” Енді Робертса. Ліцензія: CC BY 2.0

В австралійському дослідженні Інституту медичних досліджень Гарвана, опублікованому в Osteoporosis International у 2009 р., Було порівняно щільність кісток веганок (суворо веганських черниць) та жінок, які не є веганками. Рекомендоване споживання кальцію становить 1000 мг/добу. Учасники-вегани споживали лише 370 мг/добу в середньому і перебували в постменопаузі однакова щільність кісток на.

Британський медичний журнал опублікував шведське дослідження у 2014 році з когортами близько 50 000 учасників кожна з питань, чи впливає споживання молока на ризик переломів кісток у літньому віці. За учасниками дослідження стежили протягом 20 років. В одній жіночій та чоловічій когортах з великим споживанням молочних продуктів одна більша частота переломів виявлено. Дослідники пояснюють причину хронічно підвищеного впливу D-галактози, яка спричиняє постійний окислювальний стрес та запальні процеси (спостерігаються біоактивними маркерами 8-iso-PGF2α та інтерлейкіном 6). Кажуть, що сир та ферментовані продукти, такі як кисле молоко, мають незначний або зовсім не мають шкідливого впливу.

Висновок - дивіться "нестандартно"!

Три основні стовпи, щоб якомога довше підтримувати здоров’я кісток Фізичні вправи, вітамін D і кальцій.

Ексклюзивна спрямованість на дієту, багату кальцієм, без регулярних навантажень на кістки буде мало корисною для ваших пацієнтів. Однак молочні продукти не потрібно вживати для достатнього споживання кальцію; деякі дослідження рекомендують навіть протилежне.

Наукові дослідження далекі від досягнення єдиного консенсусу, але такий буде в найближчі роки Зміна харчових рекомендацій з’являються, особливо що стосується оптимального споживання кальцію та найбільш розумної форми споживання для людини. Чи взагалі недоцільно споживання молока (непереносимість лактози, захворювання, пов’язані з фактором росту, подібними до інсуліну, ...) ще не з’ясовано, і можливі довгострокові наслідки повинні бути ретельно досліджені.