Міхурово-сечовідний рефлюкс для пренатальної діагностики поетапно в педіатрії
А. Ліард
Дерево рішень - Коментарі
Рефлюкс можна виявити перед вродженням перед розширенням малого тазу з розширенням сечоводу або без нього. Коливання дилатації ниркових порожнин у передпологовому періоді свідчить про рефлюкс. У постнатальному періоді роблять ретроградну цистографію при будь-якому розширенні тазу більше 10 мм. Вік завершення варіюється від D5 до 6 тижнів життя.
(1) Швидкість зникнення рефлюксу з пренатальної діагностики становить 50% через 18 місяців для всіх ступенів разом. Рефлюкс 1 і 2 ступеня має 92% випадків зникнення через 18 місяців. Рефлюкс 3 ступеня: 73% у 18 місяців. Рефлюкс 4 і 5 ступеня від пренатальної діагностики має рівень роздільної здатності 43% у віці 15 місяців.
(2) Рефлюкси з розширенням становлять 60% рефлюксів. Вони переважають у хлопчиків протягом першого року життя (співвідношення: 4 хлопчики на 1 дівчинку).
(3) Сцинтиграфія нирок DMSA може бути використана для виявлення уражень нирок від рефлюкс-нефропатії. Вони тим серйозніші і частіші, чим вищий ступінь рефлюксу (5,5% рефлюксу 1 або 2 ступеня та 88% рефлюксу 5 ступеня) та у хлопчика. Ці ураження бувають вродженими, гіпопластичними та диспластичними. Вони виглядають як дифузні зміни на сцинтиграфії. Шрами від інфекцій сечовивідних шляхів виглядають як вогнищеві ураження.
(4) Наявність пошкодження нирок при сцинтиграфії (або гіпоплазія нирок на УЗД) корелює з нездатністю зцілити рефлюкс під час росту. На відміну від цього, звичайне сканування нирок без рубців із симетричною диференціальною функцією нирок корелює з зникненням рефлюксу під час росту.
(5) Коли сцинтиграфія нирок є нормальною, профілактичну антисептичну обробку можна припинити після набуття чистоти. Діти в процесі навчання туалету мають частину незрілості сечового міхура та фізіологічну міхурово-сфінктерну дисинергію, яка може сприяти інфекціям сечовивідних шляхів.
(6) Хірургічне лікування пропонується швидко при повноцінному рефлюксі зі сцинтиграфічними ураженнями. Реімплантація сечоводу після 1 року - це проста процедура із 99% успіху. Найбільш широко застосовувана хірургічна техніка - реімплантація сечоводу Коеном.
(7) Ендоскопічне лікування рефлюксу має багато переваг: коротка хірургічна процедура в денних стаціонарах, комфорт для дитини, яка може відновити звичну діяльність на наступний день. Використовуються продукти Deflux ® та Macroplastique ®. Швидкість лікування становить близько 70% для всіх ступенів рефлюксу. Цей показник зменшується із збільшенням ступеня: від 80 до 90% для рефлюксу 1 і 2 ступеня, 50% для 5 ступеня. Ендоскопічне лікування, отже, підходить для лікування стійкого низькосортного рефлюксу.