Мій внесок у Ségur de la Santé Наталія POUZYREFF

ségur

В рамках великої консультації "Сегура де ла Сант", розпочатої урядом, з метою колективного вивчення уроків кризи охорони здоров'я COVID-19 та побудови нової організації нашої системи охорони здоров'я, це мій внесок, оскільки член парламенту. Він базується на відгуках чотирьох джерел:

    Мої регулярні бесіди з адміністративним керівництвом та медичним персоналом Центру госпіталю Intercommunal Poissy/Saint-Germain-en-Laye (CHIPS) до та під час кризи щодо покращення догляду та надзвичайних ситуацій;

Моя активна участь у регіональному комітеті під керівництвом дирекції департаменту Івелін Регіонального агентства охорони здоров’я Іль-де-Франс (ARS) з управління кризою в галузі охорони здоров’я;

Дія, здійснена збройними силами в Іль-де-Франс в рамках операції "Стійкість" з Об'єднаного операційного центру, що базується в таборі Ложес в Сен-Жермен-ан-Ле;

  • Короткий зміст відгуків від збори громадян що я навчався у своєму окрузі, щоб привернути увагу "користувачів".

    • I - Дискусії з CHIPS

    Необхідне та очікуване збільшення зарплати для виправлення певної несправедливості:

      Посилити привабливість публічного над приватним.

  • Усуньте розриви між практиками з різних дисциплін. Набір на основі покращення заробітної плати породжує суттєві відмінності в оплаті праці (наприклад, між клініцистом та анестезіологом), а також розлади.

    • Система ціноутворення T2A - не вимагає скасування, але коригування:

      Є збиткові місії, і все ж управління ними є надзвичайно важливим; йдеться про "благодійну лікарню", соціальна роль якої недостатньо визнана і оплачувана.

    Згубна система, яка спонукає практикуючих шукати "найкраще" кодування, щоб максимізувати відшкодування з боку соціального забезпечення.

  • Систематична корекція тарифів у бік зниження.

    • Відсутність привабливості периферійних лікарень порівняно з APHP:

      Дефіцит медсестер та інтернів очевидний і створює постійне джерело напруги у персоналі.

  • Те саме стосується молодих лікарів; Як взяти на себе ?

    • Реформа школи-інтернату ставила під сумнів:

      Зроблена реформа школи-інтернату периферійні лікарні змінна коригування, особливо з "10%" критерієм неадекватності (більше посад, ніж стажерів). + "Інтерни на навчанні, а не на роботі".

    Організація та людські ресурси, належний розподіл ролей між адміністрацією та керівниками відділів:

      Криза в галузі охорони здоров'я відкрила новий режим роботи " краш-тест "Для чого весь персонал розробив сильну енергію і знайшов сенс торгівлі.

    Керування потоком та розподіл пацієнтів працювали добре залежно від: випадку COVID-19 чи ні, термінового чи ні.

    Адаптації, розроблені в кризовій ситуації, слід продовжувати: Функціонуючі оглядові засідання були організовані з зобов'язанням усіх бути більш реагуючими, проводити департаменталізацію як в лікарні, так і в рамках GHP. Деякі відгуки: «Ми займалися нашим основним бізнесом. Це поставило нас на рівні умови для лікарів. Ми познайомились! Кожен лікар був доступний всім колегам усіх відділень, надзвичайним ситуаціям, і ця можливість була відкрита для міських лікарів ».

    Коротше кажучи, не існує такої речі, як добра чи погана організація, є лише організації, які працюють, і ми повинні уникати звинувачувати себе => "Ви не можете об'єднати спільноту, якщо вона не об'єднана навколо спільної мети. "

    II - Участь у територіальному комітеті на чолі з АРС

    Період обміну цінується і повинен бути продовжений між АРС, цивільним та приватним секторами, а також виборними посадовими особами

      Криза призвела ARS78 до відкриття та широкого спілкування з нетрадиційними суб'єктами (наприклад, парламентарями). Ми повинні цим скористатисяІмпульс змусивши його працювати більш спільно з представниками громадянського суспільства та виходячи з його суто «техно» коридору.

  • ARS78 та CPTS прийняли пропозицію провести колегіальну роботу з розробки та комунікації щодо привабливості території, зокрема з метою залучення лікарів-інтернів.
    • - Полегшення повсякденного життя медсестер, помічників медсестер тощо включає також забезпечення доступного житла та розробку нових рішень для мобільності, (особливо транспорт на вимогу поза піковими годинами, рішення, яке я наполягаю на IDF Mobilités.)

    Колективна відповідь, яка була відкладена для EHPAD на фазі появи вірусу:

    • Маски, настанови були недоступні в EPHAD на початку кризи, це, на мій погляд, основний негативний момент, за який ми несемо колективну відповідальність.

    III - Діяльність Об'єднаного штабу Паризької оборонної зони (EMIAZD-P) в рамках Спільного операційного центру, що базується в таборі Лож в Сен-Жермен-ан-Ле під час кризи в галузі охорони здоров'я: внесок у плани охорони здоров'я, логістики та безпеки через операція “Стійкість”

    Прихильність, про яку слід пам’ятати...

    З точки зору здоров’я:

      Впровадження конкретних повітряних засобів, що беруть участь в операціях з медичного перевезення:
        41 пацієнт, переведений з аеропорту Орлі в регіони та лікарні, менш постраждалі від вірусу, знезараження реанімаційних установ у лікарнях Іль-де-Франс;

    Втручання офіцерів зв’язку на користь ARS з метою координації ресурсів між різними службами.

    Зміцнення солдатів Паризької пожежної частини (BSPP) у складі інтервенційних бригад та армійських навчальних госпіталях (HIA) для передачі пацієнтів медичними допоміжними особами медичного полку.

    Ведення пацієнтів з COVID-19 та участь у скринінгу спільноти вихователів Іль-де-Франс працівниками армійських навчальних лікарень (HIA).

  • Створення потужностей з глибокої дезінфекції та спеціалізованих консультацій на благо установ.

    • Логістично:

    • Внесок військових у цивільні організації у маневрі доставки та маршруту, по повітрю та по суші, медичного обладнання, а також шляхом призначення експертів з логістики до цивільних та медичних органів (ARS та APHP).

    На рівні безпеки:

      Захист таких чутливих місць, як цивільні лікарні.

    Посилений нагляд за майданчиками з виробництва алкогольних спиртів та промисловими ділянками та місії, що викликають переконливий присутність.

  • Забезпечення транспортних або складських конвой на військових об’єктах чутливого обладнання як частина маневру постачання.

    • IV - Дослівно та пропозиції членів Асамблеї громадян мого округу

    Переосмислення стосунків з пацієнтом :

      "Щоб до пацієнта ставились як до людини, а не як до об'єкта". Тривалий час очікування в травмпункті, відсутність інформації під час очікування, відчуття дискомфорту, занадто мала взаємодія з медичним персоналом через брак часу.

    "Мати медичну систему, колектив якої забезпечує просте бачення для пацієнта, а не складати головоломку самостійно. "

  • "Якщо мова йде про людей похилого віку, забезпечте плавні стосунки з родиною з різними службами та спеціалістами".

    • Збільшити зарплату опікунів:

      " Повернути заробітну плату до рівня, який можна порівняти з країною(На 10% нижче середнього для країн ОЕСР на сьогодні). Але я не думаю, що це можна зробити ціною збільшення вартості медичного обслуговування (11% ВВП, що, разом з Німеччиною, є найбільшою часткою в Європі). "

    " Черпайте натхнення в передовій практиці інших країн. Поки цього не буде зроблено, я не думаю, що ми в змозі приймати структурні рішення. "

    Погодьтеся збільшення державних витрат у Франції, "але лише для того, що, на мій погляд, необхідно для наступних поколінь ... і для прогресу людства. "

    “Реорганізація годин, проходження повз достатнього персоналу. "

  • "А краща адміністративна організація спрощення або усунення плям, що відволікають від акту догляду та соціальної та психологічної допомоги пацієнтам. "

    • Переосмислення організації системи охорони здоров’я:

      "Використовуючи організацію Центрів боротьби з раком, визначену Указом від жовтня 1945 року, підписаним генералом де Голлем, подайте керівництво лікарень до призначення медичного директора призначається за порадою Державної медичної комісії, АРС та схваленням міністра охорони здоров’я. Цей лікар отримає користь від адміністративної служби, яку очолює Генеральний директор служби. Це модель муніципального життя. "

    " Співпраця з приватним сектором з інвентаризацією людських та технічних ресурсів для можливого об’єднання цих ресурсів у разі необхідності мені здається суттєвим. "

    " Відновіть ключову роль лікаря загальної практики: роль координації, пояснення, синтезу, педагогіки в умовах розтягнутої системи, використання якої видається складним. Для цього потрібно збільшити час консультацій, а отже, і винагороду, скоротити час перебування за комп’ютером та спростити адміністративні процеси. "

    " Звільніть час медперсоналу на волі. Для цього потрібно мати більше медсестер та менше адміністративного персоналу, керуючи при цьому якомога локальніше. Запропонуйте внутрішнє просування та навчання поточним вихователям, запропонуйте перекваліфікацію адміністративному персоналу, регулярно залучайте адміністративний персонал до певних процесів догляду, просячи їх, наскільки це можливо, брати участь у колективних заходах щодо простих речей. "

  • Розвивайте добробут на роботі: відійти від чисто фінансової логіки, щоб обмежити "оборот".

    • ... І перевизначити розподіл системи охорони здоров’я в регіоні:

      " Центри профілактики здоров'я, гігієни та наркоманії; міська медицина, згрупована в будинках здоров'я за допомогою засобів аналізу, рентгенівського та ультразвукового дослідження, знаючи, як запропонувати допомогу безкоштовно або заздалегідь.

    " Узагальнення ІТ-ресурсівs призначення зустрічей (оптимізація часу лікування) та попередня діагностика та орієнтація за допомогою відеоконсультації. "

    " Повернення надзвичайних ситуацій до початкової місії; приватні клініки; місцеві лікарні; лікарні та ЦО з важкими лотками для ліків; центри догляду; домашній догляд та госпіталізація; домашня підтримка людей похилого віку; EPHAD. "

  • “Цікаво, що так звана“ ліберальна ”система охорони здоров’я насправді фінансується за рахунок державних витрат. Тому необхідно прийняти контроль (ліберальний) і сильний (соціальний) клопотання, що дозволяє перейти від політики догляду до політики профілактики. "

    • На Т2А:

    • «Основні витрати, амортизація обладнання та зарплата оператора - це постійні витрати, які, отже, повинні оплачуватися фіксованими доходами. Бажання покінчити з будь-яким поняттям "прибутковість" (швидше, ефективність, бюджет тут є лише інструментом управління) - не найкраща ідея. Це потрібно в з іншого боку, використовуйте правильні драйвери витрат: кількість актів для вимірювання соціальної корисності обладнання (не переоснащення є фундаментальним), фіксований або змінний дохід залежно від виду витрат: амортизація медичного обладнання або витрати на проживання пацієнтів. Ціноутворення полягає у виборі способу розподілу витрат, а якщо правила дурні, то поведінка та рішення. "

    Розвивати профілактичну медицину:

      "Освіта, інформація, з дитинства, про здорове харчування, фізичні вправи, гігієну. "

  • «Регулярні профілактичні огляди, обов’язкова вакцинація, компенсована профілактична медицина. "
    • «Для молодих дорослих: інформація та реальна боротьба з продуктами (якими ми не обмежуємось!), такими як тютюн, конопля (і гірше), алкоголь, оброблені страви. Не вдаючись до заборони, знайдіть усі форми складності постачання (ціна, податки тощо). "

      " Для всіх: боротьба з дрібними частинками (обмеження швидкості, стримуючі податки або заборона на важкі та забруднюючі транспортні засоби, позитивна політика у вигляді зменшення податків та податкового кредиту на зелені інвестиції (обігрівачі, що не забруднюють навколишнє середовище) ".

    • "Узагальнення, спрощення, ергономіка, ефективність та зобов'язання щодо використання Спільна медична карта (DMP) (для того, щоб передбачити, записати, вигнати дублікати та надмірне споживання ліків). "