Мікобактерії - показники крові; Лабораторні значення »

лабораторні

Мікобактерії можуть викликати туберкульоз, а також інші захворювання

З одного погляду

Чому робиться цей тест?

Дослідження туберкульозу служить для виявлення інфекції мікобактеріями (туберкульозні бактерії; комплекс мікобактерій туберкульозу).

Під час обстеження в спеціально пофарбованому мазку виявляють кислотостійкі палички, а туберкульозні бактерії вирощують у спеціальних культурах. Він також контролює успіх терапії проти мікобактерій.

Хвороби та симптоми

На які захворювання слід проводити обстеження?

Якщо ви підозрюєте туберкульоз або інші захворювання, спричинені мікобактеріями, що може виражатися такими симптомами, як хронічний кашель, втрата ваги, лихоманка, озноб та слабкість. Також використовується для моніторингу протитуберкульозної терапії. Якщо терапія успішна, більше не слід виявляти мікобактерії.

Збудник мікобактерій

Що досліджується?

Кислотостійкі палички - це паличкоподібні бактерії, які можна виявити та підрахувати в мазку під мікроскопом за допомогою спеціального кольору. Більшість кислотостійких паличок належать до роду Mycobacterium.

Комплекс мікобактерій туберкульозу включає:

  • M. bovis, збудник туберкульозу великої рогатої худоби, який може передаватися через необроблене сире молоко та молочні продукти Roch
  • Mycobacterium africanum, це викликає захворювання, подібне до туберкульозу в інших частинах світу
  • M. microti, M. canetti.

Окрім власне збудника туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis) та інших бактерій, що належать до Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium bovis, africanum and), належать так звані атипові мікобактерії (MOTT = mycobacterium, крім туберкульозу = інші нетуберкульозні мікобактерії Errebacco проказа на мікобактерії.

Деякі важливі представники атипових мікобактерій/MOTT, які викликають інфекції, особливо у імунодепресивних пацієнтів, таких як ВІЛ/СНІД, включають:

  • М. avium-міжклітинний комплекс (MAIK), який може спричиняти захворювання легенів у людей із ослабленим імунітетом, особливо ВІЛ/СНІД, а також у людей похилого віку. Хоча це захворювання, як правило, не заразне для людей зі здоровою імунною системою, його часто дуже важко лікувати, оскільки ці мікобактерії часто стійкі до багатьох антибіотиків.
  • M. marinum, також зустрічається у риб, наприклад, і якщо шкіра пошкоджена, вона може проникати через акваріуми та утворювати шкірні захворювання, виразки та гранульоми.

Мазок і культура

Часто оцінюють кілька препаратів мазка з кислотостійких паличок з різних зразків, наприклад, багаторазове відхаркування та шлунковий сік. Якщо у зразку виявлені кислотостійкі палички, ймовірно зараження мікобактеріями.

Для того, щоб довести туберкульоз, необхідно визначити вид за допомогою подальших досліджень, які розрізняють M. tuberculosis та інші мікобактерії. З цією метою зазвичай проводять посів мікобактерій. Вони використовуються для вирощування кислотостійких паличок у лабораторії.

Секрет або тканина, отримана з організму, спочатку очищається від супутніх нормальних бактерій з ротової порожнини, ферментативно перетравлюється і концентрується перед інкубацією на поживних середовищах.

Оскільки мікобактерії ростуть дуже повільно, проходить принаймні кілька днів до декількох тижнів, перш ніж позитивні дані про види (види) будуть успішними. Отже, негативний результат у сенсі виключення мікобактеріальної інфекції можна очікувати лише після закінчення культури через шість тижнів.

Зразок матеріалу

З якого зразкового матеріалу зроблений тест?

Зразки мокротиння (= мокротиння) зазвичай забирають у пацієнта у три різні дні вранці. Якщо пацієнт може утворювати недостатньо мокротиння або її відсутність, секрет можна отримати за допомогою бронхоскопії.

У дітей, які часто не можуть відкашлювати достатню кількість мокротиння, діагноз можна поставити за допомогою промивання шлунка на додаток до бронхоскопії. На додаток до дослідження легенів, залежно від симптомів, можуть проводитись дослідження шлункового соку, сечі, ліквору (мозкової води), інших рідин організму або зразків тканин.

Видалення мокротиння

Як береться зразок матеріалу для розслідування?

Оскільки M. tuberculosis, а також деякі атипові мікобактерії/MOTT (наприклад, M. avium intracellulare) найчастіше вражає легені, мокроту дуже часто беруть за зразок. Мокрота складається з жорсткої слизу, яка викидається з легенів під час кашлю.

Якщо у пацієнта виникають труднощі з виділенням мокротиння, можна провести бронхоскопію, щоб отримати відповідні зразки з дихальних шляхів. Через рот або ніс вводять бронхоскоп, через який бронхіальні труби та бронхіоли можуть бути цілеспрямовано вимиті, щоб отримати тестовий матеріал для вирощування збудників туберкульозу.

Розгалужені бронхи з'єднують трахею в горлі з легенями і забезпечують трубопровід для повітря, щоб він міг потрапити в легені. Іноді сольовий розчин промивають через вставлену пробірку і відсмоктують знову, щоб «змити» бронхи. Ця процедура називається бронхо-альвеолярним промиванням (БАЛ).

У дітей це всмоктування або промивання також можна робити в шлунку. Як і у випадку з BAL, сольовий розчин можна вводити в шлунок і відсмоктувати знову. Це можливо, оскільки мікобактерії можуть виживати в проковтнутій мокроті в шлунку. Це не означає, що шлунок заражений мікобактеріями.

Позалегенева форма

Якщо органи, крім легенів пацієнта, додатково або виключно інфіковані M. tuberculosis, це називається позалегеневим туберкульозом. Ця клінічна картина спостерігається особливо при імуносупресії, наприклад, у хворих на СНІД або після трансплантації органів.

Залежно від симптому досліджується рідина в організмі, яка найімовірніше буде задіяна. При підозрі на ураження нирок беруть кілька проб сечі.

Якщо є підозра на залучення порожнин тіла, наприклад, суглобів, перикарда (заповненого рідиною простору навколо серця) або живота, рідина забирається через прокол і досліджується. Іноді необхідно брати пробу з ліквору (вода мозку) або брати біопсію (зразки тканин) із ураженого органу.

Якщо є підозра, що інфекція поширилася через кров, слід провести посів крові.

Тест на мікобактерії

Як використовується тест?

Препарати мазка та посіви кислотостійких паличок використовують, щоб визначити, чи є у пацієнта активний туберкульоз, чи не було захворювання спровоковано іншими мікобактеріями і чи не є симптоми симптомами іншого захворювання.

Препарати мазка та культури - це, зокрема, запитується при підозрі на туберкульоз

Також можна визначити, чи інвазія обмежена легенями (легенева інвазія), чи вона поширилася на інші органи (позалегенева інвазія). Крім того, за допомогою цих тестів туберкульоз можна чітко ідентифікувати шляхом виявлення мікобактерії туберкульозу.

Іншим важливим етапом дослідження є виявлення можливої ​​стійкості туберкульозних бактерій до ліків. У цьому контексті також можна вирощувати чисті культури для проведення тестів на чутливість (тестування чутливості) для певних антибіотиків.

Туберкульозні бактерії можуть виявляти стійкість до антибіотиків (туберкулостатиків), що називається первинною стійкістю, з самого початку. Крім того, під час терапії може розвинутися резистентність.

Ці вторинні опори зменшуються при введенні комбінованих лікарських засобів, так що точне споживання всіх лікарських засобів є визначальним для уникнення розвитку резистентності. Зрештою, ці тести використовуються для моніторингу лікування та прийняття остаточного рішення, чи є пацієнт все ще інфекційним після лікування.

Оскільки туберкульоз є повітряно-крапельним - збудник поширюється через респіраторний секрет - і є дуже інфекційним, він становить ризик для здоров’я населення. Для запуску туберкульозної інфекції достатньо лише 10 мікобактерій.

Він може легко поширюватися в просторово обмежених групах, наприклад, у в’язницях, будинках для людей похилого віку чи школах. Особливо сприйнятливі дуже молоді або дуже старі, хворі та люди з ослабленим імунітетом. Мазки та культури можуть допомогти виявити туберкульоз у таких групах населення та стримати поширення.

Тест - коли є сенс?

Коли тест може бути корисним?

Тести на кислотостійкі палички можуть бути корисними

  • Симптоми, який на a туберкульоз легенів вказуйте такі, як тривалий кашель, який може бути кров'яним, втрата ваги, субфебрильна температура, нічне потовиділення
  • позитивний тест на туберкульоз шкіри (тест Менделя-Манту) та характерне ураження легенів (видно на рентгені).
  • Контакт із зараженими людьми, переважно члени сім'ї або колег, а також поява симптомів або існуючих факторів ризику, що роблять вас більш сприйнятливими до інфекцій, таких як ВІЛ (пацієнти зі СНІДом набагато частіше хворіють на позалегеневий туберкульоз із незначними та неясними симптомами),
  • Лікування туберкульозу. Препарати мазка та посіви вимагаються через рівні проміжки часу, з одного боку, щоб оцінити ефективність терапії, а з іншого боку, щоб вирішити, чи є пацієнт все ще інфекційним чи ні.

Результат тесту

Що означає результат тесту?

Маже це позитивний для кислотостійких стрижнів тести зазвичай вказують на зараження мікобактеріями. Лише деякі інші бактерії, наприклад, деякі нокардії, також можуть набути подібного кислотостійкого кольору.

Якщо через кілька тижнів лікування препарати мазка або культури кислотостійких паличок все ще позитивні, терапія може не спрацювати. Зазвичай ліки доводиться міняти через стійкість до антибіотиків. Це також означає, що пацієнт все ще інфекційний і може заразити інших людей через кашель або чхання.

A негативний результат тесту означає або те, що у постраждалого пацієнта більше немає жодної кислотостійкої хвороби стрижнів, або що досліджувана окрема проба не мала мікобактерій (саме тому зазвичай отримують і досліджують кілька зразків).

Якщо туберкульоз явно присутній, незважаючи на негативний результат тесту, то Інфекція поза легенями складаються. У цьому випадку проби необхідно брати з інших частин тіла.

Негативні результати тесту через кілька тижнів після початку терапії зробити дуже ймовірно, що туберкульоз зажив і що людина вже не заразна.

корисна інформація

Чи є ще щось, що я повинен знати?

Іноді дітей, інфікованих туберкульозом, лікують відповідно до того, який патоген був виявлений у підозрілому джерелі інфекції (наприклад, батьки) в культурі та тестується на чутливість до антибіотиків. Причиною цього є те, що препарати мазка та посіви у дітей часто виявляються негативними, незважаючи на підозру на захворювання, оскільки особливо важко отримати достатньо хороший тест-матеріал від дітей.

У дітей особливо важко отримати достатньо хороший тест-матеріал

З метою скорочення часу, необхідного для діагностики туберкульозу з використанням культури, розроблені подальші тести, які використовують генетичний матеріал (ДНК) мікобактерій для діагностичних цілей.

У підозрілих зразках шляхом множення частин генетичної інформації мікобактерій це можна виявити протягом декількох годин, а спектр патогенів можна звузити до комплексу мікобактерій, з яких М. tuberculosis є найпоширенішим. Цей метод є дуже чутливим, а також специфічним у поєднанні з позитивними препаратами мазка.

Якщо цей генетичний тест буде проведений разом з негативним мазком, результат буде менш значущим. Через численні заважаючі фактори тестів на ДНК для виявлення мікобактерій терапію необхідно починати, навіть якщо тест не дає результатів, якщо є клінічна підозра на туберкульоз.

Детекція ДНК зазвичай використовується як підтверджуючий тест на позитивні культури. Як прямий метод виявлення, виявлення ДНК слід оцінювати в поєднанні з культурою. Однак це забезпечує швидкі результати, за допомогою яких можна розпочати початкові заходи, такі як ізоляція потенційно інфікованого пацієнта, з метою стримування поширення хвороби.

За допомогою спеціальних молекулярно-біологічних методів за допомогою ПЛР вже можна продемонструвати найважливіші опори деяких туберкулостатиків, таких як ізоніацид та рифампіцин. Однак всебічний аналіз чутливості або резистентності всіх препаратів/туберкулостатиків в даний час можливий лише за допомогою культури.

Примітки та несправності

Стійкість та транспортування зразків

Мікобактерії слід досліджувати якомога швидше. Якщо необхідно зберігати матеріал зразка у випадку мокротиння, шлункового соку, сечі та біоптатів, вигідне зберігання при 4 ° C, щоб уникнути швидкого зростання небажаної супутньої флори. Для виявлення мікобактерій у посівах крові слід застосовувати постійно вимірювальні системи при 36 ° C (нижчі температури для деяких атипових мікобактерій/MOTT).

Діапазон посилань

Негативний, відсутні дані про мікобактерії туберкульозу (MTB)

Печера! Культурне виявлення атипових мікобактерій (MOTT) не є патологічним як таке. Атипові мікобактерії трапляються в навколишньому середовищі та у воді, залежно від виду, і часто також є забруднювачами в клінічних матеріалах.

Підривні фактори та посилання на особливі ознаки

Чутливість препарату Ціля-Нельсена для виявлення кислотостійких паличок становить від 20 до 80% залежно від досліджуваного матеріалу (мокротиння, шлунковий сік, сеча, кров, біопсія). Для позитивного виявлення в препараті потрібно не менше 5-10 000 мікобактерій/мл.

Нетипові мікобактерії в навколишньому середовищі, особливо при забрудненні водопровідною водою, можуть спричинити хибнопозитивні початкові результати в препараті та в культурі. Відбір проб ватними паличками може спричинити помилково негативні результати.

Керівні принципи контролю якості

Для визначення мікобактерій, зокрема M. tuberculosis, пропонуються зовнішні обстеження на круглі малини.

Прихована інфекція

Чи є люди, інфіковані туберкульозом, у яких це захворювання не спалахує?

Щороку у світі відбувається близько 8 мільйонів нових випадків захворювання, а в Німеччині - близько 15 000 нових випадків щороку. Значна частина заражених заражена лише приховано. Це означає, що імунна система в основному контролює збудника туберкульозу, так що мікобактерії перебувають у неактивному стані.