Мікробіота кишечника змінює парадигми при синдромі подразненого кишечника - дисбіозі
Дуже ймовірно дисбіоз кишечника відіграє важливу роль.
Синдром подразненого кишечника та пробіотики займають місце в терапевтичних стратегіях
На даний момент не існує вказівок щодо лікування. Існують наукові докази кількох методів лікування: модифікація дієти, нерассасывающиеся антибіотики рифаксимін-α та пробіотики. Оптимальною стратегією може стати пробіотик із запорами дисбіозу після кожного курсу антибіотиків, пов’язаний з Bifidobacterium longum BB та Lactobacillus rhamnosus HN, доповнений вітаміном B6. Ключові слова Синдром подразненого кишечника, дисбіоз, рифаксимін, пробіотики, вітамін В6 Дисбіоз запор Синдром подразненого кишечника - це поширений розлад травлення з не до кінця зрозумілим етіопатогенезом, при якому дисбіоз кишечника, ймовірно, відіграє важливу роль.
В даний час не існує стандартизованого лікування. Лікування запору при дисбіозі, для якого існують наукові докази: модифікація дієти, лікування нерассасывающимися антибіотиками рифаксимін-α та введення пробіотиків.
Мікробіота кишечника змінює парадигми при синдромі подразненого кишечника
дисбіоз запор Прийом комбінації Bifidobacterium longum BB та Lactobacillus rhamnosus HN після кожного лікування антибіотиками - це дисбіоз запор дисбактеріоз запор дисбіоз запор B6 може бути оптимальним варіантом лікування. Ключові слова синдром подразненого кишечника дисбіоз рифаксимін пробіотики вітамін В6 Новини в етіопатогенезі та патофізіології СРК Синдром подразненого кишечника СРК є загальним розладом травлення.
Незважаючи на те, що за хворими на СРК доглядають переважно амбулаторно, дослідження, опубліковане при дисбіозному запорі, показало, що під час СРК він відповідав у США за один рік госпіталізацій із середньою тривалістю 3,7 дня. 1. Залежно від симптомів, супутніх захворювань, змінена якість життя та потреба у медичних послугах, СРК може бути легким, середнім або важким.
СРК синтетично визначається як стан кишечника, який асоціює біль у животі та транзитні розлади, за відсутності патології, яка доводиться параклінічними дослідженнями. Зокрема, до тих пір, поки діагноз дисбіозу запору не базувався на критеріях ROMA III, відповідно: біль або дискомфорт у животі, які виникають принаймні 3 дні на місяць протягом останніх 3 місяців, з настанням щонайменше 6 місяців; вони пов’язані принаймні з двома з наступного: симптоми покращуються після дефекації, проявом симптомів є дисбіозний запор із зміною частоти стільця та зміною зовнішнього вигляду стільця.
Критерії ROMA IV, представлені дисбіозним запором Тиждень хвороби травної системи в травні вніс суттєві зміни в діагностичні критерії з точки зору симптомів та частоти виникнення: СРК діагностується за наявності болю в животі, що виникає принаймні раз на тиждень протягом останніх 3 місяців.
Змінені критерії також змінилися.
Крім того, усувається вимога щодо частоти та зовнішнього вигляду стільця, що відбуваються одночасно з появою болю в животі Таблиця 1 3,4. Таблиця 1. Пацієнти, у яких дисбіозний запор може бути класифікований за будь-яким з підтипів, утворюють некласифікований підтип IBS.
З часом пацієнти можуть перейти від одного підтипу до іншого 1. Таблиця 2.
Синдром подразненого кишечника та місце пробіотиків у терапевтичних стратегіях
Підтипи SII після Лейсі та Льюїса, типів калу за шкалою Брістоля типів 3,5: Тип 1 - тверді, уламки, схожі на волоський горіх, окремі дисбіозні запори при сильних запорах Тип 2 - індивідуалізовані фрагменти, але усунені як ковбаса, що зустрічається при помірному запорі Тип 6 - фрагменти м'якої консистенції, з бахромчастими краями, що зустрічаються при легкій діареї. Тип 7 - водянистий стілець, без твердих уламків, що зустрічаються при важкій діареї. Крім критеріїв, необхідних для діагностики, пацієнти з СРК часто асоціюють інші ознаки або симптоми: здуття живота, метеоризм, відчуття владного стільця.
Таблиця 3. Можливі етіопатогенні фактори СРК, модифіковані після Гарріса. Зміна критеріїв ROMA з’явилася як дисбіоз запору, породжений досягненнями останніх років як у фундаментальних дослідженнях, так і в клінічних випробуваннях. Складність змін запору при дисбіозі, пов’язаних із функціональними розладами травлення, вимагає мультимодальної терапевтичної поведінки при запорах при дисбіозі, тобто біопсихосоціального підходу, який повинен враховувати різноманітні аспекти: фактори, що впливали на пацієнта в першій частині життя: генетичні, культурні та екологічні; психосоціальні фактори: тип особистості, стрес, психологічний стан, підтримка близьких; елементи фізіології травного тракту: моторика, чутливість, функціонування місцевих механізмів імунного захисту, мікрофлора, якість їжі, дієта.
Принципи дисбіозного запору при синдромі подразненого кишечника Численні невизначеності в етіопатогенезі та патофізіології СРК ускладнюють лікування цього стану. дисбіоз запор
У ньому використовуються спазмолітики, антифлауленти, протидіарейні та антидепресанти. MDCP оцінює низку елементів 1: відповідність діагностичним критеріям ROMA IV підтипу СРК вплив СРК на щоденну активність наявність лабораторних досліджень дисбіоз запор біомаркерами СРК, респіраторні тести Встановлення терапевтичної стратегії передбачає в першу чергу індивідуальну оцінку, орієнтовану на якість життя, а також ретельний анамнез, який може виявити останні важливі стресові ситуації або виявлення інших причин, що викликають занепокоєння пацієнта.
Лікар повинен пояснити захворювання та передати пацієнту впевненість, що це не серйозне захворювання, не має злоякісного характеру, не зменшує тривалість життя за допомогою компонента психотерапії, оскільки іноді спосіб сприйняття пацієнтами симптомів може бути важливішим за власні симптоми. -зизе.
Загальні дієтичні правила Рекомендується приймати їжу в звичайний час, а пацієнт повинен сидіти за столом, а не перед телевізором. Слід їсти запор при дисбіозі і порції слід правильно розмірювати, оскільки переїдання може погіршити симптоми.
Дієта повинна бути різноманітною, включаючи щоденні запори при дисбіозі всіх груп: хліб і крупи з непросіяного борошна, овочі та фрукти, знежирене молоко та молочні продукти, нежирне м’ясо, яйця. Для достатнього запору при дисбактеріозі потрібна рідина, маючи на увазі, що найкращим варіантом є вода!
Слід уникати смаженої та жирної їжі, вершків, збитих вершків, морозива, густих коктейлів, майонезної випічки, пирогів, ковбас, шоколаду, харчових продуктів, що викликають дисбіоз, запор, цибулевий газ, часник, цибуля-порей, гриби, цвітна капуста, настурбація, бобові і сочевиця, що містить кофеїн, кава, чай та енергетики, гарячі приправи.
Часто прийом певної їжі посилює симптоми хворого на СРК. Харчова алергія сама по собі є рідкістю, але пацієнти часто заявляють про непереносимість дисбіозу, запор та чутливість до певної їжі. Одним із запропонованих механізмів пояснення ролі дієти при СРК є те, що дієта може впливати безпосередньо або за допомогою модифікації мікробіоти на ендокринні клітини кишечника. Дісбіоз, спричинений їжею, також може спричинити здуття живота та порушення транзиту 6,7,8.
Синдром подразненого кишечника та місце пробіотиків у терапевтичних стратегіях
Дієта без глютену Целіакію слід виключити шляхом серологічного аналізу та біопсії при ендоскопічних запорах із дисбіозом. Нецеліакійна чутливість до глютену в пшеничному борошні, ячмені, житі, іноді вівсі через забруднення іншими при обробці має симптоми, подібні до СРК: біль у животі, діарея або дисбіоз, запор, блювота, головний біль, депресія.
- Традиційно це розглядається як багатофакторний функціональний розлад вісцеральної гіперчутливості.
Симптоми полегшуються безглютеновою дієтою. Цілком можливо, що деякі пацієнти з діагнозом СРК насправді можуть бути чутливими до глютену, що опосередковано підтверджується покращенням симптомів у деяких пацієнтів в результаті безглютенової дієти. Передбачається, що речовини, що порушують запор при нецеліакії, - це білкова клейковина або вуглеводи, моно- та ферментовані олігосахариди, поліоли - FODMAP.
Інша можливість полягає в тому, що безглютенова дієта впливає на мікробіоти, а це, в свою чергу, змінює симптоми СРК.
Рисунок 1. Терапевтичні стратегії для поліпшення дисбіозу, для яких є модифіковані експериментальні або клінічні дані після Лі, і Харріс, опубліковане дослідження, яке включало 37 пацієнтів із СРК з чутливістю до целіакії до глютену, що спостерігали за симптомами групи протягом двох тижнів дієти без FODMAP.
Симптоми болю в животі, здуття живота, консистенція стільця, метеоризм сприятливо розвивалися при запорах при дисбактеріозі 2 тижні, але погіршувались протягом усієї групи протягом наступних 7 днів. D показав, що безглютенова дієта значно зменшила кількість стільця через 4 тижні 9.
Мікробіота кишечника змінює парадигми при синдромі подразненого кишечника
Погана дієта в FODMAP Вуглеводи, які неправильно перетравлюються і не всмоктуються в тонкому кишечнику, згруповані під терміном FODMAP, досягають товстої кишки і мають два ефекти: осмотичний ефект, посилення зволоження вмісту кишечника та ефект газоутворення, процеси бродіння при запорах при дисбіозі бактеріальний.
Скупчення рідини та газів може спричинити біль у животі, здуття живота та порушення транзиту. Зменшення вплинуло, зокрема, на бактерію Clostridium coccoides, що продукує масляну кислоту, та бактерію, яка метаболізує слиз Akkermansia muciniphila., цибуля, квасоля, вуглекислий запор, дисбіоз.
Через місяць обидві дієти призвели до значного зменшення симптомів, пов’язаних із СРК. У довгостроковій перспективі дієта з низьким вмістом FODMAP не рекомендується через можливі дефіцити поживних речовин та вплив на хутро, що виділяється із напівфабрикату, jungen stiko. Досить рекомендується, щоб після поліпшення симптоматики пацієнт повинен поступово вводити компоненти, спочатку виключені з раціону.
Частота побічних ефектів у трьох плацебо-контрольованих дослідженнях ефективності рифаксиміну у пацієнтів із СРК Li, лікування антибіотиками. Мотивація антибіотикотерапії при дисбіозному запорі ґрунтується на гіпотезі, що принаймні у деяких пацієнтів ІБС є результатом бактеріальне перенаселення, яке змінює нормальний баланс видів, що складають мікробіоти. Серед механізмів, які можуть пояснити, як перенаселення бактеріями викликає СРК за допомогою місцевих механізмів, є: процеси ферментації, дисбіоз, запор, мікролезії слизової оболонки травлення, зміна перистальтики кишечника та дисбіоз, запор, місцеві реакції неспецифічного імунітету, дисбіоз, запор та конкретна фігура 2 2.
Можливі місцеві механізми, за допомогою яких дисбіоз індукує SII, модифікований після Li, та Harris, пероральні антибіотики із системним ефектом не рекомендуються при лікуванні запору з дисбіозом через ризик побічних ефектів та розвитку стійкості бактерій. Рішення полягає у використанні нерассасывающихся кишкових антибіотиків.
Першим нерассасывающимся антибіотиком, що застосовувався при лікуванні СРК, був неоміцин. В останні роки найпоширенішим несистемним антибіотиком став рифаксимін-а - похідне рифаміцину, яке пригнічує експресію бактеріального гена.
Оскільки рифаксимін погано всмоктується з кишечника, він має низький ризик побічних ефектів і є широко використовуваним антибіотиком для лікування травних інфекцій. Слід зазначити, що жодне з трьох досліджень, в яких брали участь більше одного пацієнта, не показало випадок зараження Clostridium difficile. Побічними реакціями у пацієнтів, які отримували рифаксимін, були: головний біль, інфекції верхніх дихальних шляхів, нудота дисбактеріоз запор біль у животі.