Мікродозовані таблетки прогестинів дезогестрел підтверджують його перевагу; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ

Медіа-кампанія "проти таблеток", яка вразила Францію в січні 2013 року, по суті підкреслила ризики, пов'язані з цим методом контрацепції.Дані, опубліковані в травні 2014 року Н. БАЙОС (INSERM), свідчать про неприйняття таблетки (-9%) на користь ВМС (ВМС: + 1,9%) та так званих "природних" методів (+6,5%).

мікродозовані

Але ми мало чули про різні методи гормональної контрацепції. Амальгама була зроблена між усіма таблетками: естроген-гестагеном та мікродозованим гестагеном. Класифікація, пов’язана з генерацією прогестинів, була сприйнята неправильно, оскільки навіть таблетки дезогестрелу з мікродозуванням (DSG) були заборонені під приводом того, що вони третього покоління. До незнання того, що може бути артеріальним тромбоемболічним ризиком та венозним тромбоемболічним ризиком (ВТЕ): перший представлений випадок стосувався виникнення інсульту у молодого користувача. Для органів охорони здоров’я це показало підвищений ризик ВТЕ від так званих таблеток 3-го покоління! У цій статті розглядаються чисті прогестинові таблетки, СОЗ.

Спосіб дії різних сімейств оральних контрацептивів

- Естроген-гестагенові таблетки (O/P) діють через негативний контроль осі гіпоталамус-гіпофіз.
Вони відповідають за "потрійний контрацептивний замок": гальмування овуляції, модифікація цервікального слизу для запобігання проходу шийки матки до сперми та модифікація ендометрія, зробленого непридатним для імплантації.

- Таблетки, що містять лише прогестин: В даний час на ринку представлено 2 категорії таблеток: Мікровал ®: 30 мкг/день Левоноргестрелу або Церазети ® та його генерики: 75 мкг/день дезогестрелу.
Перший діє, діючи на 2 маткові замки (ендометрій і слиз), відсутність закупорки гіпоталамо-гіпофізарної осі.
Другий відповідає за неповне закупорювання: він спричиняє гальмування овуляції, але залишає секрецію ендогенного естрогену та дію на 2 маткові замки.

Показання до таблеток, що містять лише прогестин

Застосування мікродозованих прогестинових таблеток або пероральних прогестинових таблеток (СОЗ) є вигідним за чітко визначених умов (протипоказання до естрогенів, післяпологового періоду, тютюну, ожиріння). Метою є індукування гіпоестрогенії, зменшення секреції ендогенних естрогенів за допомогою антигонадотропного ефекту, запобігання печінковому проходженню естрогену у разі естрогензалежних патологій або факторів ризику, включаючи MVTE. У цьому випадку ми запитаємо про вік пацієнта, особисту чи сімейну історію захворювань вен, надмірну вагу або навіть ожиріння, вроджену тромбофілію (мутація факторів згортання крові) або придбану (вовчак, хвороба Бехчета, запальні захворювання, гемопатії, антифосфоліпідний синдром. післяпологовий період вважається періодом високого ризику, прийом естрогену формально протипоказаний загалом протягом 8 тижнів. l 'ВООЗ є більш обмежувальним: 6 тижнів.

Цей пошук гіпоестрогенії не може уникнути появи андрогенної активності, яка, на відміну від O/P таблеток, не буде врівноважена естрогеном і призведе до збільшення ваги, виникнення вугрів і, біологічно, зменшення рівня ЛПВЩ.

Але ці 2 таблетки (СПГ та ДСГ) різні

Microval ® (LNG) вже давно є найбільш призначеним, оскільки компенсується єдиний. Нещодавній прихід Optimizette ®, загального препарату Cérazette ® (DSG), та його відшкодування повинні дозволити ширше використовувати цей продукт.
Microval ® (LNG) слабо інгібує овуляцію (менше 50%), зменшує проникність сперматозоїдів, забезпечує фазовий зсув ендометрію, що гальмує імплантацію, уповільнює прогресування яйцеклітини в хоботку (GEU?).

Як і всі СОЗ, його споживання буде постійним, наполягаючи на дотриманні періоду забування: 3 години.
Він може бути відповідальним за порушення менструального періоду (аменорея, кров’янисті виділення), що буде фактором порушення, функціональних кіст яєчників або навіть позаматкової вагітності.
Таблетки DSG (Cérazette ®, Antigone 75 мкг ®, Desogestrel Teva 75 мкг ®, Desogestrel Biogaran 75 мкг ®, Optimizette ®) також приймаються безперервно, не зупиняючись під час менструації. Вони пригнічують овуляцію в 97% випадків і діють на слиз та ендометрій. Їх андрогенна активність нижча порівняно з діяльністю DSG. Період забування становить 12 годин.

Спільна дослідницька група (1998), рандомізована, подвійна сліпа, порівняла 979 жінок, які приймали POP до DNG та 327 до POP до LNG. (1)
У 1-й групі індекс Перла становив: 0,17 (0,004-0,93), у 2-й - 1,41 (0,29-4,12).
RICE et al (1999) в іншому дослідженні також показали перевагу DSG, підтверджуючи перевагу часу забуття. (12H/3H). (2)
KORVER та співавт. (2004), зі свого боку, підтвердили відсутність дії DSG на тривалість лактації або на обсяг молока. (3)

Пероральні прогестини мають незначний вплив на гемостаз; ліпідний та вуглеводний обмін. Однак їх толерантність менш добра, ніж у 0/P. Контроль циклу та, зокрема, виникнення інтеркурентних кровотеч часто є причиною передчасного припинення. Збільшення ваги особливо виявляється на схильній місцевості. Найчастіші скарги стосуються виникнення вугрів, головного болю, нудоти, мастодинії та зниження лібідо.
Зрілим жінкам буде легше консультуватись, Р. Сітрук Уейр розповідає про "консультування", яке більше підходить для молодих користувачів. (4)

Їх рецепт протипоказаний при гормоночутливих пухлинах, зокрема при раку молочної залози. У разі вагітності, у випадку незрозумілих статевих кровотеч або розвитку венозної тромбоемболічної хвороби.

На закінчення

Таблетки DSG мають дуже високу надійність контрацепції, вони майже повністю гальмують овуляцію, час на їх забуття - 12 годин, набагато більший, ніж у пігулок із СПГ. Ендогенна секреція естрогену підтримується, рівні достатні для запобігання втрати кісткової маси; кровотеча з часом покращується, частота побічних ефектів низька. Нещодавнє відшкодування витрат Optimizette ® у рамках соціального забезпечення дозволить зацікавленим медичним працівникам призначати його більше у разі протипоказань до прийому естроген-прогестинів.

Лідія вийшла заміж за Семаму - акушер-гінеколог

1. Спільне дослідження: група дезогестрелу, що містить прогестеронеонліпіл. Подвійне сліпе дослідження, в якому порівнювали ефективність контрацепції, прийнятність та безпеку двох таблеток, що містять лише прогестаген, що містять дезогестрел 75 мкг на день або Левоноргестрел 30 мкг на день. Eur J Contracept Reprod Health Care (1998; 3: 1969-78)

2. RICE CF та ін. Порівняння інгібування овуляції, досягнутого дезогестрелом 75 мкг та левоноргестрелом 30 мкг щодня. Hum Reprod 1999; 14: 982-5

3. KORVER T, et al: Підтримка послідовного гальмування овуляції за допомогою лише контрацептивних таблеток 75 мкг дезогетрелу: European J Contr Reprod; Догляд 2004; 9 (доповнення 1): 43

4. R SITRUK WARE, D. SERFATI in Abrégés de Contraception, Elsevier Masson, 4th edition, 118-122 (квітень 2011)

Стаття опублікована у Бутті N ° 182 (січень/лютий 2015 р.)