Додаткове здоров’я, засноване на солідарності, не має чим платити в більшості випадків Страхувальник

здоров

З 1 листопада 2019 р. CMU-C та ACS замінено доповненням до здоров’я «Солідарність». Це допомагає витратити ваше здоров'я. З додатковим медичним забезпеченням "Солідарність" у більшості випадків вам немає чим платити, а також нічим заповнювати або надсилати у свою медичну касу.

Принципи додаткової солідарності в галузі охорони здоров'я

За допомогою додаткової системи охорони здоров’я «Солідарність» витрати на охорону здоров’я покриваються медичними страховими організаціями та керівним органом додаткової програми «Солідарність», яку ви обрали.

Завдяки додатковій програмі охорони здоров’я «Солідарність» у вас є ціни, не перевиконані лікарями та більшістю інших медичних працівників.

Отже, ви не платите:

  • ваші консультації з лікарем, стоматологом, фізіотерапевтом, медсестрою чи лікарнею;
  • ваші аптечні ліки;
  • ваші медичні вироби, такі як пов’язки, глюкометри або інвалідні візки;
  • медичний транспорт, медичні аналізи, рентгенологічні обстеження;
  • окуляри в більшості випадків (окуляри та оправи), протези (коронки та стоматологічні прилади) та слухові апарати;
  • дентофаціальна ортопедія (ODF).

Вам просто потрібно пред’явити свою сучасну картку Vitale лікарю, фармацевту, лабораторії медичного аналізу, лікарні або будь-якому іншому медичному працівнику. Якщо прочитати вашу карту неможливо або вона не оновлена, ви можете пред'явити медичному працівнику своє свідоцтво про право на додаток до охорони здоров'я "Солідарність".

Занотовувати

Вам все одно доведеться заплатити надмірну плату, якщо у вас є особливі запити, наприклад, неробочі консультації або невиправдані візити додому.

Умови несплати

Щоб не платити, потрібно:

  • поважати узгоджений шлях догляду;
  • звертайтесь до затверджених медичних працівників;
  • пред'явити свою актуальну картку Vitale (якщо неможливо прочитати вашу карту або якщо вона не актуальна, ви можете пред'явити своє свідоцтво про право на додаткове здоров'я "Солідарність").

Поважайте узгоджений шлях догляду

Ви повинні обрати лікаря, який лікує, та повідомити про це у свою медичну касу. Щоб не розраховуватися з іншими лікарями, наприклад, у кардіолога, потрібно мати рецепт від лікаря.

Виберіть затверджених медичних працівників

Затверджений медичний працівник - це медичний працівник, який підписав угоду з медичним страхуванням. Це стосується переважної більшості лікарів сьогодні. Не соромтеся запитати у медичного працівника, чи має він згоду перед тим, як записатися на прийом.

Занотовувати

Щоб переконатися, що лікар схвалений, ви можете шукати їх у довіднику здоров’я ameli. Сайт повідомляє вам про всіх лікарів, незалежно від того, укладені вони контракти.

На практиці серед медичних працівників

Не потрібно нічого робити. Витрати на охорону здоров’я покриваються організаціями медичного страхування та організацією управління додаткової системи охорони здоров’я, яку ви обрали.

Завдяки вашій картці Vitale медичний працівник, фармацевт, лабораторія медичного аналізу або лікарня надсилає запит на оплату безпосередньо до вашої медичної каси. Тому в більшості випадків вам не потрібно заповнювати аркуші лікування та надсилати їх до своєї медичної каси.

У лікаря

Вам не потрібно нічого платити лікареві, будь то терапевт чи фахівець.

Занотовувати

Вам все одно доведеться заплатити надмірну плату, якщо у вас є спеціальні запити, наприклад, позаурочні консультації або невиправдані візити додому.

У стоматолога

Вам не потрібно нічого платити за:

  • моніторингові експертизи;
  • карієс;
  • видалення накипу.

За стоматологічні протези та ортопедію зубного ряду вам не потрібно нічого платити в межах процедур і цін, передбачених медичною добавкою "Солідарність".

Для дентофаціальної ортопедії (ODF):

  • ваш стоматолог повинен подати запит на попередню домовленість, супроводжуваний кошторисом із зазначенням Complémentaire santé solidaire;
  • ви повинні надіслати запит та кошторис стоматологу-консультанту своєї медичної каси;
  • якомога швидше ваша медична каса (або допоміжна організація, яка управляє вашим додатковим медичним страхуванням "Солідарність") повідомить вас про покриту суму.

Як бенефіціар добавки до здоров’я «Солідарність», ви маєте доступ до певного кошика допомоги у стоматологічній галузі. З іншого боку, якщо ви вирішите скористатися послугами, не охопленими додатком до охорони здоров’я «Солідарність», ви можете нести витрати. Кошторис, складений вашим стоматологом, дозволяє вам знати, що ви повинні заплатити.

Дізнайтеся більше про вартість зубних протезів та ортодонтичних процедур на веб-сайті додатку-санте-солідарі.gouv.fr.

Для отримання додаткової інформації про відшкодування витрат на медичне страхування та 100% здоров'я див. Наші статті Стоматологічна допомога та протези: ваші відшкодування, Стоматологічна допомога: розуміння 100% здоров’я.

У медсестри, фізіотерапевта, логопеда або ортопеда

Вам не потрібно нічого платити за допомогу, призначену лікарем, лікарем загальної практики та спеціалістом, якщо вони відшкодовуються медичним страхуванням.

Якщо ви сумніваєтесь, не соромтеся запитати у свого лікаря, чи відшкодовується лікування, яке він призначив.

У акушерки

Не потрібно нічого платити акушерці.

До аптеки

Вам не потрібно нічого платити за:

  • ліки, якщо у вас є рецепт від медичного працівника і в межах суми, що відшкодовується медичним страхуванням;
  • медичні вироби (пов'язки, лічильники глюкози в крові, інвалідні візки тощо), призначені медичним працівником, якщо вони підлягають відшкодуванню за медичним страхуванням, у межах продуктів та цін, передбачених для додаткового здоров'я.

Якщо ви сумніваєтесь, не соромтеся запитати у свого лікаря, чи відшкодовується лікування, яке він призначив.

Занотовувати

Для придбання медичних виробів, призначених медичним працівником, таких як перев'язувальні матеріали або тростини, фармацевт повинен запропонувати вам принаймні один товар, який може бути покритий на 100% додатком до здоров'я "Солідарність".

У лабораторії медичного аналізу

Вам не потрібно нічого платити за аналізи та лабораторні обстеження за умови, що вони призначені лікарем та відшкодовуються медичним страхуванням.

У оптика та слухового апарату

Ви не оплачуєте витрати заздалегідь, і у вас немає власних витрат, якщо ви обладнали себе окулярами або слуховими апаратами на умовах, передбачених додатком до охорони здоров’я «Солідарність». Як і будь-яка застрахована особа, оптик або акустичний слуховий апарат повинен дати вам ціну.

Для постачання окулярів: для вашої підтримки вам більше не потрібно надсилати цю оцінку організації, яка управляє вашим додатковим здоров’ям солідарності.

Для постачання слухових апаратів: ви повинні надіслати цю оцінку допоміжній організації, яка управляє вашим додатковим медичним забезпеченням «Солідарність». Його узгодження необхідно перед замовленням обладнання (1).

Солідарна добавка до здоров'я та 100% здоров'я

Оптичне обладнання

Як бенефіціар добавки до здоров’я «Солідарність», ви маєте доступ до тих самих оправок та лінз, що й у 100% -ій медичній пропозиції. Ви отримуєте однакові умови підтримки.

Якщо ви відмовитесь від оптичного обладнання, яке охоплюється додатковою програмою охорони здоров’я «Солідарність», і виберете обладнання за безкоштовними цінами, це обладнання буде майже виключно за ваш рахунок. Сума, яку вам доведеться заплатити, буде вказана у ціновій пропозиції, яку вам дасть оптик.

Слухові апарати

Вартість обладнання в рамках Додаткового фонду охорони здоров’я є конкретною:

  • для бенефіціарів віком від 20 років фахівці із слухових апаратів повинні пропонувати бенефіціарам слуховий апарат за максимальною ціною 800 євро. Цей пристрій повинен бути принаймні класу I;
  • для бенефіціарів віком до 20 років, а також для пацієнтів, які страждають як на сліпоту, так і на втрату слуху, що потребує слухових апаратів, дистриб’ютори повинні пропонувати бенефіціарам слухові апарати незалежно від моделі за ціною максимум 1400 євро.

В обох ситуаціях фахівці із слухових апаратів повинні пропонувати акумулятори за цінами, які не перевищують норм відшкодування.

Дізнайтеся більше про послуги, що охоплюються Complémentaire santé solidaire, на веб-сайті complementaire-sante-solidaire.gouv.fr.

Для отримання додаткової інформації про відшкодування витрат на медичне страхування та 100% здоров’я дивіться наші статті Окуляри та лінзи: яке покриття? та слухові апарати: яке лікування ?.

До лікарні

Вам не потрібно платити витрати на госпіталізацію, фіксовану ставку в розмірі 24 євро або щоденну фіксовану ставку під час госпіталізації, незалежно від тривалості та операції чи ні.

Детальніше див. У нашій статті Госпіталізація: ваша допомога.

Занотовувати

Вам доведеться заплатити будь-які надбавки за ваш особистий комфорт (одномісна кімната, телевізор, телефон тощо)

(1) Для придбання медичного обладнання на магазин медичного обладнання покладаються ті самі зобов'язання.