Мікроскопічний коліт - що нового Швейцарський медичний журнал
резюме
Мікроскопічний коліт, включаючи лімфоцитарний коліт та колагеновий коліт, є частою причиною хронічної водянистої діареї, особливо у людей похилого віку. Такі лікарські засоби, як нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори протонної помпи та антидепресанти, а також куріння є визнаними факторами ризику. Діагноз заснований на ілеоколоноскопії, яка є макроскопічно нормальною у поєднанні з поетапними біопсіями, що демонструють характерні гістопатологічні зміни. Терапія першої лінії - це введення будесоніду. Докази щодо месалазину, холестираміну та вісмуту менш надійні.
Епідеміологія та етіологія
Колагеновий коліт (CC) та лімфоцитарний коліт (CL) - це дві різні сутності в мікроскопічному коліті (CM). Вони мають спільні клінічні та патофізіологічні характеристики. Крім того, їх підтримка однакова. Тому дискутується питання, чи це дві подібні хвороби, чи два прояви однієї і тієї ж хвороби. MC є загальноприйнятою етіологією хронічної діареї у всьому світі: при дослідженнях хронічної діареї MC може бути виявлена в 10-20% випадків. Поширеність становить 1/1000. Перевага спостерігається серед жінок та людей похилого віку. Щорічна захворюваність (4-18 на 100 000/рік) зростає. Проте важко зрозуміти, чи пояснюється така зростаюча частота діагнозу, який легше ставиться внаслідок технічного прогресу, а також підвищених знань про цю сутність. 1
Щодо етіології КМ, на даний момент мало інформації: дослідження, що зосереджуються на генетичній етіології, виявились нерезультативними. Аналіз біоптатів товстої кишки показав збільшення проникності слизової оболонки, що сприяє інвазії слизової мікробами з травної флори. 2 MC пов'язаний із застосуванням певних препаратів, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), інгібітори протонної помпи (ІПП) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Однак причинно-наслідковий зв'язок ще не продемонстровано. 3 Нарешті, куріння також є фактором ризику розвитку СМ. 4
Клініка та патофізіологія
З клінічної точки зору існує хронічна, негеморагічна, водяниста діарея. Ця симптоматика є важливою для діагностики МК. Це часто супроводжується болями в животі і, рідше, втратою ваги та нічною діареєю. Клінічної різниці між КК та ХЛ немає. Існує зв'язок між СМ та певними аутоімунними захворюваннями, такими як целіакія, захворювання щитовидної залози, ревматологічні захворювання та діабет типу 1. 5
У більшості випадків клініка ХМ має періодично-рецидивний характер. Особливо для ХЛ спонтанна та стійка ремісія є загальним явищем. Природний перебіг МЦ вважається "доброякісним": ризик розвитку раку прямої кишки не збільшується, а виникнення важких ускладнень, таких як перфорація товстої кишки, трапляється дуже рідко.
Патофізіологія, зокрема КК, була добре вивчена: запалення призводить до зменшення всмоктування калію та хлоридів. Крім того, відбувається активна секреція хлоридів. Епітеліальний бар’єр змінюється з порушенням функції щільних з’єднань. 6 Таким чином, рідка фракція стільця збільшується, що призводить до діареї.
Ендоскопічна та анатомопатологічна діагностика
Діагноз МК базується на поєднанні класичної клінічної картини (хронічна діарея) та ендоскопічного та гістологічного підтвердження. Особливо важливо мати можливість поставити цей діагноз, щоб запропонувати цілеспрямовану терапію, а також виключити хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК), синдром подразненого кишечника і, зрештою, можливість виключити колоректальний рак. Тому будь-яка хронічна діарея заслуговує ілеоколоноскопії з поетапною біопсією клубової кишки та коліками. У таблиці 1 порівнюються зазначені вище захворювання. Діагностика не вимагає візуалізації. Стандартний фекальний кальпротектин не виключає MC. 7
Порівняння клінічних, ендоскопічних та гістологічних критеріїв