Мінімальні зміни маси тіла впливають на кардіо-метаболічний профіль - Огляд
резюме
Підвищений індекс маси тіла (ІМТ) пов’язаний з наявністю метаболічного синдрому (РС) та кількістю його компонентів. Існує майже лінійна залежність між ІМТ та кількістю компонентів РС: чим вищий ІМТ, тим більший ризик зміни кількох кардіо-метаболічних параметрів. Цей зв’язок існує не лише у осіб із встановленим ожирінням, але й у осіб із надмірною вагою або навіть у осіб із нормальною вагою. Дослідження також показали, що легкий набір ваги пов’язаний із збільшенням кількості параметрів РС, що, в свою чергу, сприятиме розвитку атеросклерозу. Подібним чином, мінімальна втрата ваги пов’язана зі зменшенням кількості компонентів РС та покращенням серцево-метаболічного профілю.
Метаболічний синдром: між ожирінням та серцево-метаболічними захворюваннями
Зв'язок між масою тіла та захворюваністю та смертністю від серцево-метаболічних захворювань добре відома. 1 Метаболічний синдром (РС), який сильно пов’язаний із ожирінням, був визначений як проміжний етап між неускладненим ожирінням та початком серцево-метаболічних захворювань. 2
Незалежно від запропонованих різних визначень SM 3, діагноз цього синдрому базується на одночасній присутності трьох із цих п’яти компонентів: окружність живота ≥ 94 см у чоловіків та ≥ 80 см у жінок, глюкоза в крові натще ≥ 5,6 ммоль/л, тригліцериди натще ≥ 1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВЩ ≤ 1,03 ммоль/л у чоловіків та ≤ 1,29 ммоль/л у жінок, артеріальний тиск ≥ 130/85 мм рт. ст.
Недавні дослідження показали сильний зв’язок між кількістю компонентів РС та атеросклерозом. 4 На варіабельність серцевого ритму, зменшення якої також вважається фактором серцево-судинного ризику, 5 також сильно впливає кількість компонентів РС. 6 Крім того, проспективне чотирнадцятирічне подальше дослідження хворих на РС показало, що збільшення кількості компонентів РС лінійно асоціювалось із підвищеним ризиком серцево-судинної смертності. 7 Оскільки важливість кількості компонентів РС добре встановлена цими дослідженнями, видалося доцільним вивчити фактори, які можуть впливати на кількість компонентів РС.
У цій статті ми підсумовуємо вплив мінімальних змін у вазі та вплив звичок життя (фізична активність, вживання тютюну та алкоголю) на склад РС.
Незначне збільшення ваги пов’язане зі збільшенням кількості компонентів метаболічного синдрому
Вплив відносно невеликих змін маси тіла на тяжкість компонентів СМ вивчався неодноразово. Наприклад, Berrahmoune et al. 8 або навіть Черніхоу та ін. 9 спостерігали погіршення ліпідного профілю та артеріального тиску із збільшенням ІМТ. Хільєр та ін. 10 виявили збільшення ризику розвитку РС на 22% за кожен кілограм ваги, набраний за шість років. Це збільшення було лінійно пов'язане з ІМТ.
У багатоцентровому дослідженні ми оцінили незалежних факторів (ІМТ, інсулінемія натще, фізична активність, споживання тютюну та алкоголю) кількості компонентів РС у понад 1500 здорових суб'єктів без будь-якого клінічно виявленого серцево-метаболічного захворювання. 11 Ми продемонстрували, що збільшення ІМТ було лінійно пов'язане з кількістю компонентів РС (рис. 1). Важливо підкреслити, що цей зв’язок між масою тіла та кількістю компонентів РС існує також у суб’єктів із нормальним ІМТ.
Глобальне значення p 2. Чим вище ІМТ, тим більше спостерігається кардіо-метаболічних змін.
Рисунок 2 ілюструє динаміку кількості компонентів РС як функцію змін ІМТ. Зниження ІМТ супроводжується зменшенням кількості компонентів РС, тоді як у суб’єктів, що набирають вагу, збільшується кількість параметрів РС. Цікаво спостерігати, що мінімальні зміни маси тіла (ІМТ 0,8-1 кг/м 2: 3-4 кг) вже відображаються або збільшенням, або зменшенням кількості компонентів РС.
Загальне значення p = 0,0003. Примітка: це значення p є “p для тренду” (ANOVA); це означає, що у всій досліджуваній сукупності існує зв’язок між ІМТ та кількістю компонентів РС.
Кількість параметрів МС, у свою чергу, впливає на ранній атеросклероз (вимірюється на стінці внутрішньої сонної артерії за допомогою ультразвуку = товщина інтими середовища (IMT)). Іншими словами, чим більше параметрів МС, тим товщі стінка артерій (наприклад: IMT 0,576 мм для присутності одного компонента МС, IMT 0,636 мм для присутності п’яти компонентів РС. SM, с. 12 Інші дослідження продемонстрували та підтвердили вплив звичок у житті на наявність чи відсутність РС.
Нещодавно ми змогли продемонструвати, що такі способи життя, як споживання тютюну, алкоголь із високим ризиком та відсутність фізичної активності, вже пов'язані з наявністю одного або двох компонентів РС, тобто сказати, перш ніж критерії синдрому (три або більше критеріїв). На додаток до ролі ІМТ, наші результати підкреслюють важливість інших факторів, таких як вищезазначені параметри способу життя та чутливість до інсуліну, для розвитку різних кардіо-метаболічних змін (компонентів РС).
Куріння пов'язане з настанням РС. Різні дослідження показали, що споживання тютюну змінює ліпідний профіль за рахунок підвищення рівня тригліцеридів та зниження рівня холестерину ЛПВЩ та сприяє підвищенню стійкості до інсуліну. 13 Це метаболічне “сузір’я” сприятиме розвитку РС.
Загальновизнано, що на непереносимість глюкози впливає периферична резистентність до інсуліну (на м’язовому рівні), яка значною мірою залежить від фізичної активності. 14 Це узгоджується з нашими результатами, що показують вплив фізичної активності та чутливості до інсуліну на рівень глюкози після їжі. 11 В недавній статті Engberg та співавт. продемонстрували, що зниження фізичної активності суттєво пов'язане з прогресуванням непереносимості глюкози до діабету типу 2. 15 У цитованому недавньому дослідженні 11 ми продемонстрували, що фізична бездіяльність є фактором ризику непереносимості глюкози. Тому ми припускаємо, що високий ІМТ може збільшити сприйнятливість до серцево-метаболічних захворювань, збільшуючи частоту факторів ризику, таких як РС та/або переддіабет. Сидячий спосіб життя та куріння сприяють розвитку цих серцево-метаболічних змін.
Поздовжньо ми не змогли продемонструвати будь-який вплив змін кількості компонентів РС на зміну товщини внутрішньої сонної стінки, ймовірно, через занадто короткий період спостереження (три роки). 11 Подібним чином, в іншому дослідженні Koskinen et al. 4 показав, що на прогресування товщини стінки внутрішньої сонної артерії впливала кількість компонентів РС на початковому рівні, але не могло показати ефекту зміни кількості компонентів РС протягом шестирічного спостереження.
Висновки
Ці результати дозволяють зробити кілька висновків: по-перше, кардіо-метаболічний профіль постійно адаптується до незначних змін маси тіла. Невелика втрата ваги призводить до зменшення, тоді як незначне збільшення ваги викликає збільшення кількості компонентів РС (табл. 1).
Наслідки незначної зміни ваги