Міома і вагітність; Розмови матерів
Що таке міома?
Міома - це доброякісні, як правило, нешкідливі нарости (пухлини, нарости), що виникають із м’язової тканини матки. Матка складається з численних м’язових шарів, які є круговими і протилежними один одному навколо порожнини матки, так що вони перетинають один одного кілька разів. Тільки так можна зрозуміти, як ці м’язи розвивають силу, необхідну для вигнання дитини з народження.
Міома може лежати в порожнині матки, викликати там біль і розлади кровотечі та запобігати вагітності. Однак вони також можуть лежати на зовнішній стороні матки і тоді, як правило, доставляють дискомфорт, лише якщо вони дуже великі.
Є міомою, яка залежить від віку?
Так. Міома дуже рідко зустрічається до 20 років. Приблизно до 40 років у міоми страждає приблизно від 25 до 30% усіх жінок.
Більшість міом виявляється у жінок у віці від 45 до 54 років. Якщо на початку менопаузи міоми немає, існує велика ймовірність, що вона не утвориться, оскільки вони залежать від надходження естрогену. Під час менопаузи більше не виробляється достатня кількість естрогену.
Яку міому можна розрізнити?
В принципі розрізняють міоми, що швидко зростають, і повільно зростаючі; їх також диференціюють за локалізацією, за місцем, де вони виникли.
Є міома, яка лежить у порожнині матки (внутрішньопорожнинні), під слизовою оболонкою матки і, отже, всередині матки (підслизовий), в стінці матки (інтрамуральний) і на зовнішній стороні матки (субсерозний). Однак міома також може розташовуватися збоку від матки в пов'язаній сполучній тканині (внутрішньолігаментарна).
Залежно від їх розташування та розміру, міома викликає різні скарги та симптоми.
Наскільки часто зустрічається міома при вагітності?
Статистична кількість міоми при вагітності сильно варіюється в залежності від точності ультразвукового дослідження.
За оцінками, міома зустрічається в 1-20% усіх вагітностей. Однак лише 10% з цих міом викликають проблеми під час вагітності.
Що викликає ріст міоми при вагітності?
Вважається, що гормони відповідають за ріст міоми.
Міома іноді може дуже швидко рости під час вагітності, але міома рідко може зменшуватися. Це залежить від залежності росту міоми від концентрації гормону в крові. Оскільки під час вагітності виділяється багато жіночих гормонів, у цей час ріст міоми може бути особливо стимульований.
Які проблеми може викликати міома під час вагітності?
Міома може запобігти вагітності, спровокувати аборти або створювати перешкоди для народження.
У рідкісних випадках міома може запобігти виникненню вагітності взагалі, порушуючи імплантацію яйцеклітини в матці. Міома також може настільки сильно порушити раннє зростання ембріона, що може призвести до викидня. Чи вперше вагітність закінчилася до 12-14 років, незважаючи на міому? У міру розвитку вагітності ріст плода, як правило, триває безперешкодно під час вагітності. Пошкодження дитини від міоми не очікується, і це вкрай рідко. Однак можуть статися передчасні пологи.
Велика міома може перешкоджати родовим шляхам, тому необхідно зробити кесарів розтин. Міома може отримати дуже великий розмір під час вагітності, іноді викликаючи біль і тиск.
Чи слід видаляти міому до вагітності?
Це залежить як від локалізації міоми, так і від наявних симптомів.
Факт також відіграє роль, чи пацієнтка до цього часу лише завагітніла з труднощами, або викидні траплялися частіше. Це повинен вирішити фахівець дуже індивідуально та після точного ультразвукового обстеження.
Коли слід оперувати міому при вагітності?
Як правило, не слід оперувати міоми під час вагітності.
Виняток для операції на міомі під час вагітності існує лише в тому випадку, якщо це життєво важливо для матері. Операція міоми під час вагітності - це завжди дуже високий ризик через високий приплив крові до матки та міоми. Крім того, такий тип операції може спричинити передчасні пологи.
Чи можна видалити міому шляхом кесаревого розтину?
Теоретично так, але це не рекомендується через високий ризик кровотечі.
В принципі, міому можна видалити під час кесаревого розтину. Однак це категорично не рекомендується проводити, якщо міома не розташована там, де матка все одно повинна бути відкрита для кесаревого розтину. Через значний ризик кровотечі слід уникати додаткових операцій, якщо це можливо.
Крім того, міома, яка дуже швидко росте під час вагітності, як правило, гине після вагітності і більше не росте. Міома часто зменшується сама по собі, а потім більше не викликає симптомів.
Тому, якщо це можливо, слід почекати від півроку до 1 року, щоб побачити, як розвинувся розмір міоми після пологів та пов'язані з цим симптоми.
Який час повинен пройти між операцією на міомі та вагітністю?
Перш за все, це залежить від місця розташування міоми, але зазвичай вам не доведеться чекати довше трьох місяців.
На жаль, наукових досліджень з цього приводу немає, лише рекомендації експертів.
У разі міоми, яка знаходилась на зовнішній стінці матки до операції, немає необхідності дотримуватися періоду очікування вагітності (перерви). Після операції на матці, яка також проходила в самій матці, слід зробити перерву приблизно на ¼ року. Раніше говорили про один, іноді навіть 1,5 роки. З сьогоднішньої точки зору, це занадто довго.
Який хірургічний метод сьогодні є кращим при міомі?
Перш за все - це лапароскопічні операції (операції з використанням лапароскопії).
Спочатку хірург повинен скористатися методом, який він знає найкраще.
У центрах міоми зазвичай освоюють різні методи, які дуже індивідуально пристосовуються до конкретних обставин. Є операції з піхви, більшість операцій сьогодні проводяться за допомогою лапароскопії. Але в деяких випадках також рекомендуються операції надрізу живота.
Що таке емболізація міоми?
Емболізація міоми - це процедура, при якій тонкий зонд вводять через кровоносну судину з паху в маткову артерію під місцевою анестезією. Там в матку вводяться пластмасові частинки, які застряють у системі кровоносних судин міоми та блокують кровоносні судини (емболізація). Це призводить до того, що міома гине і зменшується.
Як правило, емболізація міоми рекомендується лише жінкам, які більше не хочуть завагітніти. А емболізація міоми до вагітності рекомендується лише у рідкісних виняткових випадках.
Емболізація міоми проводиться в спеціальних центрах, в яких гінекологи тісно співпрацюють з рентгенівськими фахівцями.
Чи можете ви попередити міому?
Ні. Міоми переважно є спадковими. Профілактичний захід поки не відомий.
Орієнтоване УЗД на міому, що це таке?
Це спеціальна процедура, яка пропонується лише в кількох центрах Німеччини, оскільки вона пов’язана з високим рівнем технічних зусиль.
При цьому методі міома нагрівається спеціальними ультразвуковими хвилями. Для цільового управління ультразвуковими хвилями це здійснюється під контролем магнітно-резонансної томографії (МРТ, Це процедура, при якій зрізи (томографія) робляться зсередини тіла в сильному магнітному полі. Процедура називається більш точно MRgFUS (МР-контрольоване сфокусоване ультразвукове дослідження).
Ця процедура також ще не випробувана у жінок, які хочуть завагітніти. Клінічні дослідження тривають. Наразі лише кілька медичних страхових компаній взялися за дуже дорогу процедуру. Для цього підходить не кожна міома, але процедура має сенс в окремих випадках.
Чи можна запобігти зростанню міоми, використовуючи гормони?
Так, так званий селективний (спеціально діючий) модулятор рецепторів прогестерону існує з 2012 року Уліпрістал ацетат.
Лікування міоми показано лише тоді, коли міома супроводжується болями в животі та сильними менструальними кровотечами, або коли вони швидко ростуть.
Під Уліпрістал ацетат (Esmya®), рясна кровотеча зменшилась значно швидше, ніж при менш добре переносимій раніше Аналог GnRH. Розмір міоми значно зменшився, і біль швидко вщух. Препарат не слід приймати більше 3 місяців, крім того, рекомендується застосовувати додаткові засоби контрацепції протягом цього часу, оскільки немає досліджень щодо того, чи буде активна речовина негативно впливати на дитину. Тому уліпристалу ацетат не слід приймати під час вагітності або під час годування груддю.
Уліпристал ацетат пригнічується під час прийому всередину більшість часу овуляція (її також використовують як таблетку після ранку. (Ланч-симпозіум у Дюссельдорфі, березень 2013 р.)
Чи можна впливати на ріст міоми дієтами чи гомеопатією?
Ні з дієтами, ні з китайськими засобами, такими як акупунктура тощо. можна впливати на ріст міоми.
Якщо метою є не зменшення міоми, а зменшення таких скарг, як кровотечі та біль, експерименти із сифілісом, мантією та Агнусом Кастусом (Agnolyt®) можуть бути успішними.
Чи міома завжди нешкідлива або може дегенерувати?
Насправді міома майже завжди нешкідлива; це м’язові вузли, що розвиваються із нормальних м’язів матки.
Відповідно до сьогоднішньої наукової думки немає міоми, що очікує. Дуже рідкісні злоякісні саркоми матки мають іншу генетичну причину. Однак при підозрі на саркому необхідно провести обстеження тканин (гістологічне дослідження), інакше міоми та саркоми неможливо диференціювати між собою. Саркоми - це швидкозростаючі пухлини, тому доцільно спочатку проводити щоквартальну перевірку росту міоми. Якщо є сумніви, слід взяти зразок під приціл.
Операція міоми або видалення всієї матки, щоб уникнути подальшої дегенерації, вже не є сучасною технікою.
Які симптоми можуть виникати при міомі?
Одним з провідних симптомів є переважно порушення кровотечі тривалі і рясні менструальні кровотечі, які стають сильними в довгостроковій перспективі Дефіцит заліза з втомою, виснаженням і блідістю. Крім того, під час менструації можуть виникати болі, схожі на судоми.